改良早期预警评分系统在急诊预检分诊中的应用分析

杨俊

改良早期预警评分系统在急诊预检分诊中的应用分析

杨俊

目的探讨在急诊预检分诊中应用改良早期预警评分系统(MEWS)的临床效果。方法选取12000例急诊患者,回顾性分析其临床资料,均采用MEWS进行急诊预检分诊,观察患者使用MEWS分诊前后的平均分诊时间及预检分级情况、不同评分患者预后情况。结果12000例患者的预检分诊包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,分别占7.7%、9.1%、37.5%、45.7%。患者MEWS分诊后的平均分诊时间低于分诊前,差异有统计学意义(P＜0.05)。预检分诊Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者死亡率分别为33.94%、9.51%、0.04%,Ⅳ级患者均未出现死亡现象；除死亡患者外,其他患者均经处理接受专科住院治疗或基本好转出院。结论在急诊预检分诊中应用MEWS效果良好,分诊准确性高,可改善预后,值得推广。

急诊；预检分诊；改良早期预警评分系统；效果

急诊预检分诊主要是依疾病严重程度、治疗优先原则将急诊资源合理利用,快速对急诊患者进行分类,以指导临床安排患者治疗的先后次序［1］,其质量可直接影响临床救治效果及患者满意度。传统预检分诊模式虽能够及时行预检分诊,但易分诊错误,造成少数患者候诊时加重病情或猝死。因此,为保证预检质量,建立便捷、高效的预检标尺或体系的意义重大［2］。作者通过回顾性分析12000例患者的临床资料,均采用MEWS进行急诊预检分诊,取得的效果较令人满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集整理2015年9月～2016年2月12000例急诊患者的临床资料,其中男7060例,女4940例,年龄16～85岁,平均年龄(42.3±14.2)岁。疾病类型：五官科228例、泌尿系统507例、消化系统2109例、呼吸系统1500例、心血管系统3253例、神经系统629例、骨科1004例,外伤2700例、其他70例。排除眼科疾病、耳鼻喉疾病、妇产患者及年龄＜16岁患者,均自愿并积极配合本次试验。

1.2 方法 由护生(临床实习生)、年资3～15年的护士(包括主管护师、护师)组成MEWS分诊小组,同时分诊同一患者；护生的职责为仔细记录客观指标,然后行MEWS评分［3］,若出现分诊歧义,则由护士长综合判断。护士记录患者分级结果,由研究者把同一患者的基本资料填写完整,对患者的体温、呼吸频率、心率、血压进行测量和记录,同时对患者意识状态、诊疗后去向进行记录,根据所得数据行MEWS评分,给出预检分诊级别,把患者送至相应区域,采取相应治疗、护理措施。

1.3 观察指标及评定标准 观察患者的预检分诊情况［参照MEWS预检分级标准［4］,Ⅰ级：＜5分但有严重指标或单项＞5分,立即进入抢救室监护救治；Ⅱ级：3～5分,诊室优先就诊；Ⅲ级：1～2分,诊室优先就诊；Ⅳ级：0 分,诊室顺序就诊］及使用MEWS分诊前后的平均分诊时间,不同评分患者预后情况(好转出院或专科住院、死亡)等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 12000例患者的预检分诊情况分析 预检分诊包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,分别占7.7%、9.1%、37.5%、45.7%。见表1。

表1 12000例患者的预检分诊情况［n(%)］

2.2 12000例患者使用MEWS分诊前后的平均分诊时间比较MEWS分诊前的平均分诊时间为(1.6±0.4)h,高于MEWS分诊后的(0.8±0.2)h,差异有统计学意义(t=195.96,P＜0.05)。

2.3 不同评分患者预后情况分析 预检分级诊Ⅰ级患者死亡率为33.94%(315/928),Ⅱ级患者死亡率为9.51%(104/1094),Ⅲ级患者死亡率为0.04%(2/4500),Ⅳ级患者均未出现死亡现象。除死亡患者外,其他患者均经处理接受专科住院治疗或基本好转出院。

3 讨论

据统计,目前本院急诊门诊量约2000人次/月,患者病种复杂、起病急骤、病情进展快速,极大地增加医护人员的诊治压力。近年来,分诊人员对急诊就诊患者病情的判断很大程度上取决于个人主观的直觉及经验,无明确可依据的分诊标准,易出现分诊错误。①将不需要进抢救室的患者分流至抢救室,造成医疗资源浪费；②将潜在危重患者未分流至抢救室,造成治疗延误,存在发生医疗纠纷事件的风险。院内急救工作实行分区分级救治,如何对患者的病情作出及时、准确、客观、可量化的评估,并采取有效的干预措施,将对提高抢救成功率、合理配置和使用医疗资源有实际意义。MEWS简单易行、准确率较高,易于在临床工作推广实施［5］。MEWS可以用在病床旁测量到的常规生命生理指标进行评分,如意识、体温、呼吸频率、收缩压、心率等,且不受仪器 、人员、场地限制,能够迅速、准确评估患者病情。MEWS安排患者就诊先后顺序依据性强,能够有重点、有层次的关注每例就诊患者,避免漏诊、误诊,提高工作质量,并能够在患者病情恶化之前发现异常信息,及时采取有效的医疗干预,不易遗漏潜在的危重患者,尤其是病情复杂但刚开始表现轻微的危重患者,可提高救治和抢救质量［6］。本研究显示,MEWS有利于早期发现高危患者并及早处置,提高分诊准确性,减少平均分诊时间,提高急诊管理水平,降低医疗风险,改善预后。

综上所述,在急诊预检分诊中应用MEWS效果良好,分诊准确性高,可改善预后,值得推广。

［1］李燕.改良早期预警评分在急诊分诊中的应用.中国医药指南,2011,9(8):126-127.

［2］唐维骏,张绍权,黄世梧,等.改良早期预警评分系统与校正改良早期预警评分系统在院前急救的应用对比研究.中国全科医学,2011,14(5):526-529.

［3］王金金,刁永云,倪元红,等.改良早期预警评分在急诊120患者分诊中的应用.护理学杂志,2013,28(9):11-12.

［4］梁潇,刘越.改良的早期预警评分系统在急诊预检分级分诊中应用.医学临床研究,2013,30(7):1419-1420.

［5］戚春辉,周明浩.改良式2种评分标准对潜在危重患者病情的评估及预后价值.中国医药导刊,2014,18(9):1203-1205.

［6］王松.改良早期预警评分在急诊创伤患者病情评估中的临床应用价值.吉林医学,2015,23(10):2051-2052.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.212

2016-04-05］

409099 重庆市黔江中心医院急诊科