趾甲皮瓣游离移植拇指再造术的围术期护理观察

刘宝华 朱杜鹃

趾甲皮瓣游离移植拇指再造术的围术期护理观察

刘宝华 朱杜鹃

目的探析趾甲皮瓣游离移植拇指再造术的围术期护理效果。方法84例受外伤皮肤缺损合并深部组织损伤患者,随机分为观察组和对照组,各42例。对照组实施围术期常规护理,观察组实施围术期术前、术中、术后等的针对性护理,观察记录与比较两组患者的临床护理效果。结果观察组患者的拇指再造功能优良率为85.7%,高于对照组的52.4%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论趾甲皮瓣游离移植拇指再造术围术期实施针对性护理的效果较为明显,临床可推广应用。

趾甲皮瓣游离移植拇指再造术；围术期；护理

手在人类日常劳动与生活中不可或缺［1］,拇指在手部功能中占40%左右,且拇指的对掌、外展等操作,均和其余手指存在相对关系,能够进行捏、握等手部操作,拇指缺损会对患者的手功能产生极大的影响［2,3］。作者以本院治疗的84例受外伤皮肤缺损合并深部组织损伤患者为研究对象,以统计分析趾甲皮瓣游离移植拇指再造术的围术期护理效果,现将探究经过与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2014年12月本院救治的84例受外伤皮肤缺损合并深部组织损伤患者,均接受游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损治疗。将患者随机分为观察组与对照组,各42例。观察组男25例,女17例,年龄20～52岁,平均年龄(33.6±6.4)岁,受伤原因如下：18例冲压伤,12例绞伤,8例电锯伤,4例爆炸；对照组男27例,女15例,年龄19～55岁,平均年龄(32.9±6.1)岁,受伤原因如下：20例冲压伤,14例绞伤,6例电锯伤,2例爆炸。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者均签订知情同意书。

1.2 方法 对照组患者实施围术期常规护理,定期清理患者皮肤,并实施心理护理、皮肤准备以及术前准备等常规护理措施；观察组患者实施围术期术前、术中、术后等的针对性护理。具体如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 由于肢体离断导致患者普遍存在悲观、绝望等消极情绪,且对肢体残疾后的影响过于担心,对治疗后的效果期望较高,因此在临床治疗中,需要护理人员更加细致耐心的护理服务,并将手术治疗成功案例介绍给患者及其家属,以缓解患者紧张、忧虑等不良情绪,增强患者治疗的信心。

1.2.1.2 皮肤准备 术前护理人员需对患者的供区皮肤进行仔细观察,以查看是否存在足癣、瘢痕、破损等情况,术前3 d患者需使用温水进行清洗,2次/d,并通过洗必泰进行擦拭,修剪患者指甲。受区皮肤则需按照规定要求进行无菌换药,并对患者伤口部位的分泌物颜色、异味等进行仔细观察,并开展药敏试验与分泌物培养,术前0.5～2.0 h遵医嘱给予患者抗生素。

1.2.1.3 术前准备 护理人员在术前1 d需来病房探视,以了解患者的病情变化与手术准备情况,同时将手术室环境与麻醉方式等介绍给患者及其家属,向患者强调手术注意事项。

1.2.2 术中护理 待患者进入手术室后,护理人员需对患者的手术部位与身份进行仔细核对,并为患者构建静脉通道,保证患者复合组织在移植治疗后的血管质量,同时护理人员协助麻醉医生进行麻醉。患者选择平卧位,上肢外展角度60～70°,保证患者的舒适度,避免手术时间过长导致患者不适。患者的受区与供区分别使用电动止血带与绑扎止血带进行止血,并对使用时间进行详细记录,每间隔1 h患者需进行放松,时间5～10 min,但需注意患者的上下肢放松不可同时进行,以避免止血带性休克的发生。护理人员需对患者的意识与情绪变化进行密切观察,以及时发现患者的异常情况给予有效处理,提高临床治疗效果。

1.2.3 术后护理 术后患者返回病房,护理人员为患者营造良好、舒适的环境,温度20～25℃间,湿度50%～60%间,如有需要可使用罩烤灯实施局部加温,以避免血管痉挛的发生。患者需禁烟以防引起血管栓塞与痉挛。同时护理人员需向患者强调术后体位的重要性,以防对患者再造指血液循环产生不良影响,避免受压,供区下肢需抬高,以保证静脉回流的正常,避免肿胀。术后疼痛会加快血管的收缩,造成血栓、血管腔闭塞的出现,因此给予患者镇痛泵,根据患者的疼痛度用药。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的拇指再造功能优良率。

1.4 评定标准 利用手外科学会编制的再造功能判定标准进行评估,涵盖拇指的对捏功能、对掌功能、屈曲功能、力量、感觉、工作能力、综合功能等内容,共15分,其中13～15分为优；9～12分为良；5～8分为可；≤4分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的拇指再造功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组的拇指再造功能优良率比较［n(%),%］

3 讨论

手外伤属于我国较为常见的一种创伤性疾病,手指甲床缺损、手指缺损等不仅会影响患者手的美观度,而且还会影响手功能,对患者的日常工作与生活产生不良影响［4］。游离足趾移植再造术患者多是由于意外伤害造成的,患者心理创伤较为严重,负面情绪较为明显,围术期护理能够有效缓解患者的不良情绪,并指导患者手术的注意事项,提高护理人员与主治医生的配合度,大大提高再造手术的成功率。术后患者抬高患指,能够避免受压,以保证拇指正常的血液循环,同时积极进行功能康复训练,以提高患者的临床治疗效果,改善患者的生活质量［5］。

本研究中84例趾甲皮瓣游离移植拇指再造术患者,分为两组开展探究实验,观察组患者的拇指再造功能优良率高于对照组(P＜0.05)。

综上所述,针对性护理在趾甲皮瓣游离移植拇指再造术围术期中的应用,不仅能够有效提高患者拇指再造功能的优良率,而且能够改善患者的生活质量,临床可推广应用。

［1］徐爱君.游离足趾移植拇指再造手术围术期的观察与护理.中国医药导报,2014,11(4):112-115.

［2］张玉,张月兰,田娜,等.游离第二足趾再造拇指27例围术期护理.齐鲁护理杂志,2010,16(4):33-34.

［3］宋晓,安丰妹,孙媛,等.足趾移植拇指再造术修复拇指缺损50例围术期护理.齐鲁护理杂志,2010,16(4):63-64.

［4］张兰,徐娟,陶玲,等.29例游离第二足趾拇指再造的围术期护理.中国实用医药,2015,10(31):213-214.

［5］沈明霞.游离足趾移植再造指的围术期护理.右江民族医学院学报,2005,27(2):273.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.184

2016-04-11］

深圳市宝安区科技局科研项目(项目编号：2015178)

518109 深圳市龙华新区人民医院手术室