孕妇无乳链球菌感染及耐药性分析

葛存兴 赵莹 王宏志 马海玲 余敏红

孕妇无乳链球菌感染及耐药性分析

葛存兴 赵莹 王宏志 马海玲 余敏红

目的分析围生期孕妇生殖道无乳链球菌感染率及耐药情况,为临床医生合理用药提供依据。方法对1500例妊娠35～37周孕妇阴道分泌物标本进行无乳链球菌培养鉴定,采用纸片扩散法(K-B)对分离出的无乳链球菌进行药敏试验。结果1500例标本中共分离出无乳链球菌89株,阳性率为5.93%。药敏结果提示无乳链球菌对万古霉素、头孢曲松和头孢噻肟未发现有耐药菌株,青霉素、氨苄西林和头孢唑啉的耐药性也较低,而红霉素、克林霉素和左氧氟沙星耐药性较高,分别为56.18%、44.94%和23.60%。结论无乳链球菌是孕妇生殖系统感染常见的病原菌,通过对感染率和耐药情况分析,要引起临床医生和孕妇的重视,并且为合理用药提供依据。

无乳链球菌；感染；耐药性分析；孕妇

无乳链球菌正常寄居于女性阴道和直肠内,是一种条件致病菌,一般正常健康人感染不致病。孕妇感染无乳链球菌后,如未及时发现治疗会容易发生早产、胎膜早破、流产等不良妊娠结局［1］。也会使新生儿发生败血症和脑膜炎等疾病。现将分析结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源 选取本院2015年1～12月产科门诊及住院孕妇送检的1500例阴道分泌物标本。标本均由妇产科医师在阴道穹窿后部或宫颈管口处取材,并及时送检。孕妇年龄22～39岁,平均年龄(29.5±3.2)岁,孕周35～37周。

1.2 细菌培养、分离鉴定 标本接种、培养分离均严格按照《全国临床检验操作规程》第4版进行,培养基购自北京陆桥技术有限公司,培养箱温度35℃,对可疑菌落先通过革兰染色、CAMP试验和触酶试验进行筛选,最终鉴定依靠VITEK-2 COMPACT 全自动微生物分析仪。

1.3 药敏试验 药敏试验选用K-B法,所用药敏纸片均购自英国OXOID公司。所有药敏试验的操作及药敏结果敏感和耐药判读均参照美国临床实验室标准化协会(CLSI)2014年标准［2］。质控菌株选用肺炎链球菌ATCC49619。

2 结果

1500例送检标本中共分离出无乳链球菌89株,阳性率为5.93%,89株无乳链球菌对万古霉素、头孢曲松和头孢噻肟未发现有耐药菌株,敏感性为100.00%,而对红霉素、克林霉素和左氧氟沙星的敏感性较低,分别为22.47%、32.58%、55.06%。青霉素和氨苄西林没有耐药菌株,只有1～2株中介,敏感性较高。见表1。

表1 89株无乳链球菌耐药情况(株,%)

3 讨论

无乳链球菌又称B族链球菌,是一种兼性厌氧的革兰阳性链球菌。一般正常健康人群感染无乳链球菌不会致病,据统计正常女性感染率在30%左右,孕妇的感染率为10%～30%,其中40%～70%会在分娩过程中传染给新生儿,感染后的新生儿可发生新生儿败血症、肺炎、脑膜炎,甚至死亡。还有可能出现脑积水、智力障碍、小头畸形和耳聋等临床症状。并且无乳链球菌还可引起孕妇发生早产、胎儿发育不良、胎膜早破及晚期流产等情况［3］。由于无乳链球菌感染引起孕妇和新生儿发生相关症状和疾病的严峻性,使得孕妇产前筛查无乳链球菌显得尤为重要。目前国内产前筛查无乳链球菌的孕周是参照美国疾病预防控制中心(CDC)发布的无乳链球菌预防指南和我国在2011年制定的《孕前和孕期保健指南》第1版规定的35～37周开展筛查［4］。

本次统计分析的1500例标本中无乳链球菌的检出率为5.93%(89/1500),低于国内一些省份10%左右的相关报道［5］。分析原因可能是由于我国国土面积大,东西南北跨度大造成了各省之间在地域、生活坏境、饮食习惯、气候、卫生条件、孕妇年龄存在差异造成了检出率不一致。另一方面可能是由于操作人员和检验人员检测标准的一致性难以统一,比如取材位置、送检时间等。最后可能是由于无乳链球菌筛检方法不同造成的,目前临床上开展的传统培养法、免疫试验法、微生物自动分析鉴定系统和荧光聚合酶链反应(PCR)法各有优缺点,灵敏度也不一致,使得检出率有差异。

本实验药敏结果提示分离出的89株无乳链球菌对头孢曲松、头孢噻肟和万古霉素的敏感性为100.00%,万古霉素具有肾毒性和耳毒性,服用后对肾及听力神经有一定的损害,不适合孕产妇的使用。头孢菌素类药物属于广谱抗生素,服用后容易发生菌群失调,也不建议作为首选药物。青霉素和氨苄西林虽然敏感性不是100.00%,但没有耐药菌株,敏感性也达到了97.75%和98.88%,并且副作用相对较小。如果遇到孕妇对青霉素和头孢类抗生素均过敏,可选择红霉素、克林霉素和左氧氟沙星等备选药物,但由于本次统计的红霉素和克林霉素的耐药率较高,分别为56.18%和44.94%,因此使用前一定要做药敏试验,根据药敏结果选择使用,而不能作为经验用药使用。同时要检测D试验,如D试验阳性时需修正克林霉素药敏结果为耐药,避免不合理使用克林霉素［6］,本次研究共发现D试验阳性2例,其中1例克林霉素药敏结果为敏感后修正为耐药。左氧氟沙星和氯霉素虽然耐药率不高,但孕妇服用后有影响胎儿骨骼发育和发生灰婴综合征的风险,也不建议常规使用。

综上所述,临床医生了解本地区孕妇无乳链球菌的感染情况,重视无乳链球菌对孕妇及新生儿的危害,治疗时除了经验用药外,更应该重视药敏试验结果合理选择治疗药物,做好孕妇保健和提高出生人口质量。

［1］Verani JR,McGee L,Schrag SJ,et al.Prevention of perinatal group B streptococcal disease-revised guidelines from CDC.2010.MMWR Recomm Rep,2010,59(RR-10):1-36.

［2］Cockerill FR.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing: twenty-third informational supplement.Wayne: Clinical and Laboratory Standards Institute,2013:150-153.

［3］史兴泉,吴文华,王莹超.围产期孕妇泌尿生殖道无乳链球菌耐药性分析及临床意义.中国微生态学杂志,2013,25(8):966-968.

［4］中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南.中华妇产科杂志,2011,46(2):150-153.

［5］孙丹华,王李利,张磊,等.妊娠35-37周孕妇B族链球菌带菌与妊娠结局.中国妇产科临床杂志,2013,14(4):312-314.

［6］陈莹,张磊,杨齐,等.妊娠35-37周孕妇B族链球菌带菌与耐药性分析.热带医学杂志,2015,15(10):1387-1389.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.155

2016-03-14］

163316 大庆市人民医院检验科(葛存兴 王宏志马海玲 余敏红)；大庆市脑血管专科医院(赵莹)