76例住院患儿肺炎克雷伯菌的耐药性分析

刘宇超 陈泉泉

76例住院患儿肺炎克雷伯菌的耐药性分析

刘宇超 陈泉泉

目的调查研究住院患儿肺炎克雷伯菌的感染情况及耐药性变化情况,为日后临床用药提供参考性依据。方法76例住院治疗患儿,按照美国临床和实验室标准协会(NCCLS)操作标准,采用琼脂纸片扩散法检测样本中肺炎克雷伯菌的耐药性。结果样本中克雷伯菌对碳青霉烯类,如亚胺培南、厄他培南敏感性最高,无耐药性；对哌拉西林敏感性次之,也无耐药性；对第三代喹诺酮类药物,如左氧氟沙星耐药性较低,为0.9%～19.6%；对第三代、第四代头孢菌素和耐药性次之,如头孢他啶、头孢吡肟分别为27.6%和17.1%；对第一代、第二代头孢菌素耐药性最高,如氨卡西林为85.5%。结论由于抗菌药物持续大量使用,儿科患儿中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率较高,肺炎克雷伯菌耐药性不断增加,应规范用药标准,加强抗菌类药物的使用监管力度。

肺炎；克雷伯菌；耐药性；超广谱β-内酰胺酶

肺炎克雷伯菌是易引起儿科住院患儿医院感染的重要条件致病菌,随着我国抗生素类药物的大量使用,克雷伯菌耐药性已成为医学界普遍关注的问题。有报道称［1］,肺炎克雷伯菌已成为感染率第二的病原菌且对各类临床用抗生素药物产生耐药性。本次调查研究旨在对本院76例患儿进行肺炎克雷伯菌耐药性分析,以期为本院儿科抗生素用药提供参考。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月本院76例在院治疗患儿,给予口腔清洁后使用一次性无菌吸痰管,通过负压吸引取得下呼吸道痰液,样品装入无菌吸痰管送检。

1.2 方法 使用梅里埃VITEK32型全自动细菌分离系统将菌株鉴定至肺炎克雷伯水平,然后使用英国Oxoid公司生产的抗生素纸片采用琼脂纸片扩散法测定取得的76例菌株对15种抗菌药物的敏感性。最后按照NCCLS标准［2］进行ESBLs筛选和表型确证。

1.3 质量控制 ESBLs质控菌株：大肠埃希菌(ATCC25922)和肺炎克雷伯菌(ATCC700603)作为质控菌株进行药敏质控。质控菌株均购自卫计委临床检验中心。

2 结果

2.1 产ESBLs菌株检出率 76株肺炎克雷伯菌经过初步筛查和表型确认,证实76株肺炎克雷伯菌中42株产ESBLs,EBSLs检出率为55.3%。

2.2 产ESBLs菌株耐药性情况 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类,如亚胺培南、厄他培南敏感性最高,无耐药性；对哌拉西林敏感性次之,也无耐药性；对第三代喹诺酮类药物,如左氧氟沙星耐药性较低,为0.9%～19.6%；对第三代、第四代头孢菌素耐药性次之,如头孢他啶、头孢吡肟分别为27.6%和17.1%；对第一代、第二代头孢菌素耐药性最高,如氨苄西林为85.5%。见表1。

表1 76株肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药性情况(株,%)

3 讨论

本次研究中76株肺炎克雷伯菌中产生ESBLs菌株42株,检出率为55.3%。从实验结果上看,本次研究选取的76株肺炎克雷伯菌对第一代头孢菌素耐药率＞50%,这与本院医生一般不以第一代头孢素作为儿童肺炎治疗的首选药有关,而同一问题其他报道［3,4］中肺炎克雷伯菌对第一代头孢素的耐药性＞90%。本文中本院肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率为59.2%,较头孢唑林耐药率更高,这与本院医生常以第三代头孢菌素作为儿童肺炎治疗的首选药有关。而研究样本对头孢吡肟耐药率较低,为17.1%,这与头孢吡肟的药理作用有关,因为头孢吡肟能够抑制细菌细胞壁合成,所以对革兰阴性和阳性菌均具有较强的抗菌活性,对肺炎克雷伯菌表现出很好地抑制作用。本院较少使用的厄他培南、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素和喹诺酮类药品对本次研究样本均具有很好地敏感性,同时耐药率较低,而氨苄西林等青霉素类药物对于肺炎克雷伯菌已无作用,耐药率为85.5%。

综上所述,哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、厄他培南药物敏感度高,可作为本院最佳选择性药物；第三代头孢菌素可作为经验性选择药物；青霉素类、第一代头孢菌素已不能够产生作用。

［1］肖永红,王进,朱燕,等.Mohnarin 2008年全国细菌耐药监测.中华医院感染学杂志,2010,20(16):2378.

［2］杨亚静,张砺,张蕾,等.2010年度卫生部全国细菌耐药性监测报告：0～14岁儿童细菌耐药性监测分析.中华医院感染学杂志,2012,22(1):50-55.

［3］刘素玲,侯铁英,何启勇,等.肺炎克雷伯菌耐药表型的分布及其耐药性分析.中华医院感染学杂志,2012,22(17):3694-3696.

［4］陈国英,陈建红,娄晓寅.肺炎克雷伯菌的分布与药敏性分析.中华医院感染学杂志,2012,22(8):1700-1703.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.151

2016-03-23］

475000 开封儿童医院药剂科(刘宇超)；开封市十一化建医院药剂科(陈泉泉)