小儿抽动障碍与A族溶血性链球菌感染的相关性研究

于鹏 于川川

小儿抽动障碍与A族溶血性链球菌感染的相关性研究

于鹏 于川川

目的验证A族溶血性链球菌是否能引发小儿抽动障碍。方法63例A族溶血性链球菌感染的小儿抽动障碍患儿,随机分为实验组(32例)与对照组(31例),实验组服用阿莫西林胶囊用于清除患儿体内的A族溶血性链球菌,对照组不给予任何药物,比较两组临床疗效。结果实验组临床总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论A族溶血性链球菌与小儿抽动障碍很大可能上没有关系。

小儿抽动障碍；A族溶血性链球菌；相关性

小儿抽动障碍是一种慢性神经障碍疾病,发病年龄早,影响儿童生活与学习,对儿童成长带来了很大危害。患儿症状表现为肢体不自主运动,严重者导致不自主发声。近年,有研究结果认为小儿抽动障碍与A族溶血性链球菌感染有关,是该病菌引起人体自我免疫并产生的抗体作用于脑神经,造成大脑活动紊乱,使患儿产生不自主行为［1］。A族溶血性链球菌是一种常见的病菌,传播途径广,青霉素对其有很好的杀灭效果。本次旨在验证A族溶血性链球菌是否能引发小儿抽动障碍,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年8月在本院接受治疗的63例A族溶血性链球菌感染的小儿抽动障碍患儿,随机分为实验组(32例)与对照组(31例)。实验组男28例,女4例,平均年龄(6.00±2.06)岁。对照组男28例,女3例,平均年龄(6.00±2.33)岁。两组患儿表现为身体不自觉抽动,伸臂、缩颈、摇头、斜视、甩臂、弯腰、旋转身体等,不自主模仿别人说话、动作,少部分患儿有不自主喉鸣、咒骂等发声性抽动。所有患儿经临床观察、脑部CT、核磁共振及以往病史确诊,并排除舞蹈症、癫痫肌阵挛发作、肝豆状核变性、药源性不自主动作及其他锥体外系病变等病症。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),可进行对比。

1.2 方法 实验组服用阿莫西林胶囊用于清除患儿体内的A族溶血性链球菌,按儿童不同体重予以不同剂量的治疗剂量,20～40 mg/kg,每8小时服用1次。对照组不给予任何药物。观察两组患儿病情是否有好转,并抽取实验组患儿静脉血,用抗链球菌溶血素“O”(ASO溶血法)检测实验组患儿体内A族溶血性链球菌是否被清除,具体操作如下：①静脉血采集：采集患儿静脉血5ml,室温下静置6 h,后置于离心机中,以3000 rpm/min的转速离心15 min,取上清液用于检验。②检测方法：检测ASO值,血清中的ASO＞400 μ/L为阳性；检测链球菌脱氧核糖核酸酶(ADNaseB),用3个规格的倍比血清,选用微量中和法进行测定,当ADNaseB＞0.24 μ/L时为阳性。

1.3 观察指标及疗效判定标准 以摄像头影像观察每例患儿单位时间的抽动次数,选取12 h总抽动次数作为研究对象,每3小时做1次统计取平均值,与患儿体内A族溶血性链球菌清除后48 h内的抽动次数作对比(链球菌清除后仍服用一定量的阿莫西林胶囊,避免再次感染)。抽动次数减少＜10%为无效,抽动次数减少10%～40%为有效,减少40%～90%为显效,减少＞90%为痊愈。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组患儿服药前后体内A族溶血性链球菌检验结果 服药4 d后,实验组患儿体内A族溶血性链球菌完全清除。见表1。

表 1 实验组患儿服药前后体内A族溶血性链球菌检验结果(n,%)

2.2 两组患儿康复情况比较 实验组患儿用药后体内A族溶血性链球菌检测阴性,期间继续服用阿莫西林胶囊,保障患儿在接受行为检测前不再感染链球菌,5 d后观察患儿不自主行为,发现服用阿莫西林胶囊后患儿症状没有改观,总有效率仅为6.25%,与对照组的6.45%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患儿康复情况比较(n,%)

3 讨论

小儿抽动障碍严重影响着我国儿童的健康成长,常用的精神活动抑制剂只能暂时缓解不自主抽动症状,且具有较大副作用。然而这种病症的详细病因仍未确定,这给彻底根治该病症带来了很大困难。近年来的研究表明该病与遗传因素、生化代谢、环境因素等有关。有研究认为该病与A族溶血性链球菌有关,该病菌很脆弱,常用的阿莫西林胶囊对其有很好的杀灭效果［2,3］。而小儿抽动症是一种慢性疾病,易杀灭的链球菌不会长期存在,以致于让患儿长期受到影响。除非链球菌会对大脑造成不可恢复性损伤,这不仅与西方的抗体理论不相符,而且经核磁共振检测抽动症患儿的大脑极少存在器质性病变,因此该理论值得质疑。

本文研究结果显示,A族溶血性链球菌消除后,实验组患儿的症状没有明显改观。虽有6.25%的患儿症状稍有改观,但这一结果与对照组的6.45%比较差异无统计学意义(P＞0.05),初步认为这是由于患儿病情的正常波动引起的。然而,阿莫西林胶囊不可能完全杀死体内所有的A族溶血性链球菌,不排除极微量的该病菌仍能造成小儿抽动障碍。由于实验精度问题,该种可能性不能排除。期待未来的实验能够提取出人体由于该病菌产生的抗体,直接测试该抗体的致病性。

［1］李冰,陈黎,黄铁栓,等.小儿抽动障碍与A组溶血性链球菌感染的关系.中国妇幼保健,2008(4):490-492.

［2］杨广飞.多发性抽动症儿童抗基底神经节抗体的检测及与链球菌感染的关系.浙江大学,2005.

［3］王梅,张波,邓小娟,等.链球菌感染相关性自身免疫性神经精神障碍1例.中国神经精神疾病杂志,2013,39(8):457.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.135

2016-03-02］

475000 开封市儿童医院急诊科(于鹏)；河南省人民医院胸外科(于川川)