胃管内注入生大黄在急性胰腺炎治疗中的价值

张平 李春田

胃管内注入生大黄在急性胰腺炎治疗中的价值

张平 李春田

目的观察生大黄治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法48例急性胰腺炎患者,随机分为观察组和对照组,各24例。对照组患者采用常规治疗方法,观察组患者在对照组常规治疗基础上胃管内注入生大黄治疗。观察两组临床疗效。结果观察组患者住院时间明显短于对照组,首次排气排便时间明显早于对照组,腹胀缓解率明显优于对照组,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组腹痛缓解率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论给予急性胰腺炎患者生大黄辅助治疗,可取得良好的效果,缩短住院时间,值得推广。

生大黄；急性胰腺炎；腹痛；腹胀

急性胰腺炎是消化内科常见急腹症,近年来发病率有逐渐上升的趋势。腹痛、腹胀是急性胰腺炎常见的临床表现,腹痛主要是消化性渗液引起腹膜炎所致,急性胰腺炎导致麻痹性肠梗阻是产生腹胀的主要原因,目前临床上对于急性胰腺炎引起的腹痛、腹胀有多种治疗方法。近年来,有研究发现生大黄对急性胰腺炎引起腹胀的治疗效果显著［1］。本院对收治的部分胰腺炎患者,特别是重症胰腺炎,给予生大黄辅助治疗,取得较好的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2015年6月本院收治的急性胰腺炎患者48例为研究对象,随机分成观察组和对照组,各24例。其中男33例,女15例,年龄19～64岁,平均年龄(33.7±10.1)岁。其中胆源性胰腺炎27例,酗酒14例,高脂饱食4例,高甘油三酯血症1例,无明确诱因2例。发病至入院时间2 h～1个月。

1.2 治疗方法 对照组患者行吸氧、生命体征监测、禁食水、持续有效胃肠减压；应用抑酸、抑制胰腺分泌药物、解痉和止痛、补液、补血浆、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱；肠内和肠外营养支持；应用对肠道常见菌有效的抗生素；观察组在对照组基础上加用生大黄胃管内注入,注入后停止胃肠减压1.0～1.5 h,3次/d,7 d为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者腹痛、腹胀缓解率,排气、排便时间及住院时间。显效：患者临床症状消失,病情显著好转；有效：临床症状减轻,病情有所缓解；无效：患者临床症状无显著变化,病情加剧。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹痛腹胀、首次排气排便、住院时间及疗效 观察组患者显效14例、有效10例、无效0例,总有效率为100.00%,对照组显效9例、有效13例、无效2例,总有效率为91.67%；两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者首次排气排便时间明显早于对照组,腹痛、腹胀缓解率明显高于对照组,住院时间明显短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者腹痛腹胀、首次排气排便及住院时间比较(n,±s)

表1 两组患者腹痛腹胀、首次排气排便及住院时间比较(n,±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 腹痛 腹胀 首次排气排便时间(d) 住院时间(d)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24 24 5 21 11 3.0±0.6 15.0±0.7观察组 24 24 2a 22 2a 1.0±0.2a 9.4±0.1a

2.2 排便情况 观察组治疗期间排便时间明显提前,排便次数为3～5次/d,开始为成形软便,后均为稀水样便,无血便。对照组排便时间明显滞后,2～3 d排便1次。

2.3 观察组不良反应 观察组患者在开始治疗1～2 d内有腹泻表现。胃管内注入生大黄10～30 min后,有部分患者在脐周处可出现一过性腹痛,有肠鸣音增强或亢进,认为生大黄刺激肠道所致。观察组部分患者治疗后期出现轻度低钾血症(治疗过程中均有补充,4～5 g/d)。虽出现上述副作用,但均未终止治疗。

3 讨论

急性胰腺炎发病时机体应激过度,炎症反应全身化,引起肠道微循环损害、缺血甚至麻痹性梗阻,进而损害肠黏膜屏障,使细菌很容易从肠道内移位,引起受损胰腺继发感染［2］。胰酶的激活、胰腺自身消化是急性胰腺炎发病的始动环节,抑制胰酶分泌、抑制胰酶活性是治疗急性胰腺炎的关键靶点。生大黄具有抑制胰酶活性,改善胰腺的微循环,维护肠黏膜屏障,松弛括约肌,减轻胰管压力,促进肠蠕动、收缩和排空,抗菌及抑制炎性细胞因子等作用［3］。生大黄对胃肠黏膜屏障有保护作用,可促进胃肠蠕动,降低胃肠黏膜和肠血管的通透性,改善和消除肠麻痹,减少肠道内毒素吸收,抑制肠道内细菌和毒素的易位,恢复肠道功能。还可阻止胰酶的分泌和激活,减轻细胞因子和炎症递质的激活,对多器官起保护作用。

重症胰腺炎病的主要原因系肠道细菌移位所致,并有大量毒素的吸收。有学者认为,选择性肠道去污、口服肠道不能吸收的局部抗生素,是一种合理、有效的治疗措施［4］。本研究中,观察组患者采用生大黄胃管内注入治疗,其疗效可靠,且缓解时间明显较早,操作简单易行,无痛苦及创伤,而且药品价格便宜、易操作,疗效确切、不良反应少、风险小、住院时间缩短。

综上所述,对于急性胰腺炎患者给予生大黄辅助治疗,可取得良好的效果,值得在临床中推广使用。

［1］石燕燕,李树才.中药大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察.中国医药指南,2015(4):220-221.

［2］魏玉洪.生大黄灌肠治疗重症急性胰腺炎30例分析.深圳中西医结合杂志,2015,25(9):131-133.

［3］黄慧峰,彭玄杰.不同剂量及给药途径的大黄在辅助治疗重症急性胰腺炎中的作用及对肠道功能恢复的影响.中华中医药学刊,2014(3):691-693.

［4］李方,王强.大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷对重症急性胰腺炎临床疗效的Meta分析.临床消化病杂志,2015(2):69-75.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.130

2016-03-31］

110042 中国人民解放军第四六三医院消化科

李春田