间苯三酚在产程中的应用价值

周啟萍 孙碧燕 孔祥兰 许玉雯

间苯三酚在产程中的应用价值

周啟萍 孙碧燕 孔祥兰 许玉雯

目的观察间苯三酚对产程的影响。方法96例正常足月妊娠初产妇、活跃期已破膜、伴宫颈水肿正常足月单胎初产妇,随机分为观察组和对照组,每组48例。观察组静脉推注间苯三酚80 mg,对照组静脉推注地西泮10 mg,观察两组产妇宫颈水肿消退情况、产程变化及新生儿情况。结果观察组用药后2 h的宫颈水肿消失率、宫口扩张速度、宫口开全时间等均优于对照组,比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；两组产妇产后2 h的出血量、第二产程时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组用药后产妇及幼儿均未出现不良反应。结论活跃期用间苯三酚可以明显改善宫颈水肿、加速宫口扩张,促进产程进展,降低剖宫产率,并且对产妇及幼儿无明显不良影响,可在临床推广使用。

间苯三酚；地西泮；子宫颈；产程

在分娩过程中,产妇宫口扩张的程度主要取决于宫颈弹性和宫缩强度,如果宫颈水肿或痉挛则会导致宫颈弹性降低,分娩过程中阻力增加,产程延长,不仅会增加产妇的痛苦,也使得剖宫产率增加［1］。既往常用米索前列醇、地西泮、阿托品等软化宫颈、改善宫颈痉挛和水肿,但临床疗效有限,且有一定风险性。间苯三酚为非阿托品类、非罂粟碱类亲肌性解痉药物,对缓解宫颈水肿导致的产程停滞具有一定作用,而且对正常宫缩无影响［2］。本院近年来在产程中应用间苯三酚静脉推注,明显缩短了产程,提高了阴道分娩率,且对母婴均无不良影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2016年2月到本院分娩且无并发症的正常足月单胎初产妇96例,年龄19～33岁,平均年龄26.4岁；孕周38～42周,平均孕周39.8周。均为宫口开大3cm已破膜伴宫颈水肿者,随机分为观察组和对照组,各48例。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 产妇宫口开大3cm出现宫颈质地韧厚、水肿时(如未破膜者给予人工破膜),观察组给予间苯三酚80 mg静脉推注；对照组给予地西泮10 mg静脉推注(时间≥2 min)。两组产妇出现宫缩乏力时酌情给予0.5%～1.0%缩宫素静脉滴注,以维持有效宫缩,两组产妇应用缩宫素及用药前宫口开大程度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 观察指标 观察记录宫颈质地、水肿消退及开全、胎监及新生儿窒息发生情况、第二产程时间、产后2 h出血量及分娩结局。经过处理仍不能顺娩的产妇,应采取剖宫产或助产,以确保安全。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组用药后2 h宫颈水肿消退、宫口扩张速度、宫口开全时间均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；观察组胎儿窘迫及新生儿窒息发生率低于对照组(P＜0.05),两组产妇第二产程时间、产后2 h出血量、顺产及剖宫产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 观察者和对照组临床疗效比较(n,±s)

表1 观察者和对照组临床疗效比较(n,±s)

注：与对照组比较,aP＜0.01,bP＜0.05

项目 对照组(n=48) 观察组(n=48) P用药后2 h宫颈水肿消退 38 46a ＜0.01用药后宫口扩张速度(cm/h) 1.9±1.1 2.2±1.3a ＜0.01用药后宫口开全时间(h) 4.6±0.5 3.2±0.4a ＜0.01胎儿窘迫及新生儿窒息 5 1b ＜0.05第二产程时间(min) 45.8±4.2 36.0±3.2 ＞0.05产后2 h出血量(ml) 148±17 117±10 ＞0.05顺产 43 44 ＞0.05剖宫产 5 4 ＞0.05

3 讨论

分娩对于很多产妇是重大应激事件,其复杂的心理变化、生理应激反应、过早用力等均可造成宫颈水肿影响宫颈扩张,阻碍产程顺利进展,使得剖宫产率明显增加。在产程中应配合使用解除宫颈痉挛的药物以促进产程进展。目前能够解决宫颈因素所致难产的药物非常有限,而且这些药物大多对母儿有一定副作用,一旦用药不当很有可能会产生严重后果。阿托品、地西泮、米索前列醇等均可作用于子宫颈平滑肌,解除宫颈痉挛,使宫颈软化松弛,促进宫口扩张。但是产妇在服用阿托品后会出现口干,面色潮红,心率加快等症状。妊娠合并青光眼、眼内压升高、心率≥100次/min或心律失常者禁用阿托品；地西泮可迅速通过胎盘作用于胎儿中枢系统,使胎儿处于抑制状态,出现胎心率减慢及胎监不良现象,米索前列醇易致强直性宫缩、胎儿宫内窘迫和急产。本研究中对照组有5例应用地西泮后发生了不同程度胎儿窘迫及新生儿窒息情况,与观察组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

间苯三酚(Spasfon)是法国Lafon大药厂生产的解痉药［3］,有效成分为 1,3,5-三羟基苯,静脉注射血液浓度半衰期约为15 min,给药后4 h血药浓度降低很快,故对母婴是安全的。间苯三酚为亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药,不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同时,不会产生一系列抗胆碱样副作用［4］。不会引起心率加快、低血压、心律失常等症状,对心血管功能无影响［5-9］。只选择性地作用于痉挛的胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,不干扰正常平滑肌的生理收缩节律性和幅度。在松弛宫颈平滑肌从而消除宫颈痉挛、水肿同时不影响正常宫缩,故不增加产后出血量,在调节不协调性宫缩同时降低了子宫平滑肌的耗氧量,故不影响胎儿供氧,且极少发生过敏反应、胃肠道反应［10］。

本院宫口开大3cm出现宫颈痉挛、水肿时给予间苯三酚80 mg静脉推注,用药后2 h宫颈水肿消退、宫口扩张速度及开全时间均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；两组产妇产后2 h出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05),说明间苯三酚静脉注射可缓解宫颈痉挛水肿,促进宫口扩张,缩短产程,降低剖宫产率,且对母婴均无明显不良影响,值得临床推广应用。

［1］余玲玲,王依满.间苯三酚用于促进产程进展的疗效及安全性分析.中国性科学,2013,22(3):33-35.

［2］革秋云,李雪云,朱健伶,等.间苯三酚在分娩中对产程影响的临床观察.淮海医药,2006,24(4):55.

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［4］董巨浪,黄浩,曹琼.间苯三酚用量对分娩过程影响初探.实用妇产科杂志,2006,22(9):550-552.

［5］甄妙平,陈艳玲,沈慧敏,等.间苯三酚用于促进产程进展的临床疗效及安全性分析——附40例报告.新医学,2009,40(7): 457-459.

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［7］陈慧丽.间苯三酚用于产妇分娩扩张宫颈126例的效果评价.中国药业,2013,30(9):82-83.

［8］牛欣悦.间苯三酚在绝经后妇女宫腔镜宫内节育器取出术中的应用.中国妇产科临床,2013,20(1):59-60.

［9］周金枝.注射用间苯三酚联合缩宫素在产妇产程中的作用.实用临床医学(江西),2012,16(10):83-84.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.126

2015-12-24］

657000 昭通市中医医院妇产科