关于老年患者术后认知功能障碍与可溶性晚期糖基化产物受体关系的研究

丁洁 张丽新

关于老年患者术后认知功能障碍与
可溶性晚期糖基化产物受体关系的研究

丁洁 张丽新

目的探讨老年手术患者术后认知功能障碍(POCD)的发生与血清可溶性晚期糖基化产物受体水平变化的关系。方法选择137例接受择期手术的全身麻醉(全麻)老年(≥60岁)患者,分为非POCD组(106例)和POCD组(31例),分别于术前1 d和术后3 d应用简易精神状态量表(MMSE)对患者的认知功能进行评定。检测术前1 d、术后0.5 h及术后1 d外周血血清可溶性晚期糖基化终产物受体(sRAGE)水平。结果两组老年患者在手术前1 d、术后0.5 h血清sRAGE水平表达差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1 d血清sRAGE水平表达差异有统计学意义(P＜0.05)。结论POCD的发生可能与其术后血清sRAGE水平的降低有关系。

认知功能障碍；老年；术后；可溶性晚期糖基化产物受体

POCD是老年患者在手术后经常发生的并发症之一［1］。由于老年患者的增多,术后认知障碍相关因素及发生机制的研究日益受到重视。本文通过检测老年患者围术期sRAGE水平变化,探讨sRAGE水平与POCD的关系,旨在为诊治POCD提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年10月,年龄≥60岁,随机选择在中心医院择期行非心脑血管全麻手术患者137例,包括非POCD组(106例)和POCD组(31例)。麻醉分级(ASA分级)：Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：合并神经精神系统疾病、老年性痴呆、心理疾病、帕金森病或其他严重脏器疾病,近期服用影响精神系统功能药物,酗酒,依照受教育程度［2］。经医院医学伦理委员会批准,并与患者签署知情同意书。两组老年患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、手术时间、失血量、受教育程度、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较(±s,n)

表1 两组患者一般临床资料比较(±s,n)

注：两组比较,P＞0.05

项目 非POCD组(n=106) POCD组(n=31)年龄(岁) 67.5±4.9 68.5±4.4男/女(例) 19/12 68/38 BMI(kg/m2) 24.4±3.8 23.5±4.6手术时间(min) 99.0±33.9 108.7±41.5失血量(ml) 212.9±160.4 253.8±165.1受教育程度(分) 6.9±3.4 6.4±3.0手术类型(例) 胸外科 11 3肝胆外科 10 3腹外科 43 12骨外科 23 7泌尿外科 19 6

1.2 麻醉方法 所有观察对象均采用全麻,诱导均用咪唑安定0.05 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,异丙酚1.5～2.5 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,气管插管后行机械通气,采用持续吸入七氟醚并间断予以维库溴铵、芬太尼,维持术中患者血压(BP)、心率(HR)波动在基础值的±30%以内及PETCO2在35～45mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)。术毕拔管后送入恢复室。

1.3 观察指标 分别于术前1 d、术后0.5 h以及术后1 d采用EDTA抗凝管收集静脉血5ml,标本静置20 min后,使用离心机以3000 r/s离心15 min,取上清液-20℃保存。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组老年患者在手术前1 d、术后0.5 h内血清sRAGE水平表达比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1 d血清sRAGE水平表达比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术后1 d两组sRAGE水平表达与术前1 d比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者各时点血清sRAGE水平表达(±s,pg/ml)

表2 两组患者各时点血清sRAGE水平表达(±s,pg/ml)

注：与非POCD组比较,aP＜0.05；与术前1 d比较,bP＜0.05

组别 例数 术前1 d 术后0.5 h 术后1 d非POCD组 106 817.5±64.5 809.0±68.2 727.0±51.5bPOCD组 31 820.8±69.8 805.2±77.9 556.1±64.6ab

3 讨论

临床研究发现,血浆中sRAGE 浓度越低,炎症反应及氧化应激相关疾病的风险越大。轻微认知受损的患者或确诊老年性痴呆患者体内sRAGE低于正常水平,且sRAGE与认知能力呈正相关［3］。神经元及少突胶质细胞细胞膜上的RAGE与Aβ结合后,可启动NF-κB系统,从而引起持久的炎症反应、神经元毒性并致细胞死亡。

老年患者POCD的发生可能是在大脑退行性改变的基础上,围术期由于持续应激刺激和药物的作用,导致中枢神经递质稳态失调或神经退行性改变以及神经胶质细胞及神经元损伤。引起POCD的危险因素很多,包括年龄、麻醉方式、手术类型等。从本研究可以看出,除了以上因素以外,老年患者术后sRAGE含量水平的明显降低,也是导致患者认知功能改变,出现POCD的一个重要危险因素。虽然具体机制尚待进一步研究,但是血清sRAGE含量降低与POCD的这种关系,有助于POCD的诊断,并为POCD的治疗提供思路。

［1］张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科技出版社,1999: 184-188.

［2］冯丽,田玉科,王鹏.老年病人术后认知功能障碍的研究进展.实用医学杂志,2006,22(13):1589-1591.

［3］王潭.钙调磷酸酶调节因子1通过增强内质网中的N端糖基化上调β淀粉样蛋白的生成.山东大学,2014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.119

2016-04-06］

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