右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响

周育华

右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响

周育华

目的探讨右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响。方法60例行心脏手术的患儿,随机分成观察组(术前静脉注射右美托咪定)和对照组(术前静脉注射生理盐水),各30例。然后行麻醉诱导,监测两组手术中血流动力学变化和应激反应。结果观察组劈胸骨(T2)、体外循环前(T3)、体外循环结束(T4)、气管导管拔除时(T5)的心率、平均动脉压、心排血量、皮质醇、醛固酮、去甲肾上腺素均低于对照组(P＜0.05)。结论右美托咪定有助于稳定心脏手术患儿的血流动力学,减轻应激反应。

右美托咪定；小儿心脏手术；血流动力学；应激反应

随着医疗技术水平的不断进步,先天性心脏病已经不再是难以治愈的疾病,但在实际手术过程中仍存在风险［1］。婴幼儿因自身器官发育不成熟,对麻醉存在特殊的反应,血流动力学、应激反应均可能影响手术的顺利进行,如何控制应激反应、稳定血流动力学对心脏病患儿的意义重大。本文探讨右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2016年1月本院60例行心脏手术患儿,数字随机化法分成观察组和对照组,各30例。观察组年龄8～42个月,平均年龄(25.6±8.2)个月,男14例、女16例,体重8～21 kg,平均体重(14.6±3.2)kg,室间隔缺损18例,房间隔缺损12例。对照组年龄7～45个月,平均年龄(26.4±7.6)个月,男15例、女15例,体重7～22 kg,平均体重(14.8±3.3)kg,室间隔缺损17例,房间隔缺损13例。排除严重感染、肝肾功能不全、营养不良等。两组性别、年龄、体重、心脏病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究经本院伦理委员会同意,两组家属均签署知情同意书。

1.2 方法 迅速建立外周静脉通路,静脉注射氯胺酮2 mg/kg,患儿入睡后连脑电双频指数监测仪、心电监护仪,打开静脉注射泵,观察组静脉注射右美托咪定,负荷剂量0.5 μg/kg,前 10 min控制速度3 μg/(kg·h)。对照组等量泵注生理盐水。然后行麻醉诱导：长托宁0.01 mg/kg,咪达唑仑0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼1 μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,3 min后气管插管,右颈内静脉穿刺置管(T1),打开静脉泵,丙泊酚剂量调整为4 mg/(kg·h),舒芬太尼1 μg/(kg·h),维库溴铵给药0.1 mg/kg。患儿于T2、T3、T4、T5时抽取血样。

1.3 观察指标 观察各时间点血流动力学指标：心率、平均动脉压和心排血量,应激反应指标：皮质醇、醛固酮、去甲肾上腺素。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学 两组患儿T2时心率均明显增加,T5达最高,观察组T2、T3、T4、T5时心率均明显低于对照组,观察组平均动脉压、心排血量T2、T3、T4、T5时均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 应激反应 两组皮质醇、去甲肾上腺素均先升后降再升,观察组T2、T3、T4、T5时皮质醇、醛固酮、去甲肾上腺素均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组各时间点血流动力学指标比较(±s)

表1 两组各时间点血流动力学指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

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表2 两组各时间点应激反应比较(±s)

表2 两组各时间点应激反应比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

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3 讨论

先天性心脏病是小儿畸形中常见病,约占先天畸形的30%［2］,严重威胁新生儿的生命健康。心脏手术是目前治疗先天性心脏病的主要手段,考虑到小儿机体功能相对较弱,控制好其血流动力学和应激反应对手术的顺利实施非常关键。心率、平均动脉压、心排血量是主要的血流动力学指标,能够较为准确的反应血流动力学情况,其中心排血量可真实反映心脏功能、组织灌注［3］。本文中观察组的血流动力学各项指标的稳定性要明显好于对照组(P＜0.05),和已有报道结果相符［4］。皮质醇、醛固酮、去甲肾上腺素是应激反应的指标,研究［5］发现上述指标在手术中存在波动,观察组各项指标的波动幅度要明显小于对照组(P＜0.05),提示右美托咪定对应激反应的控制效果明显。右美托咪定能够弱化机体应激反应,维持循环功能,是心脏手术麻醉的有效辅助药物。

综上所述,右美托咪定有助于稳定心脏手术患儿的血流动力学,减轻应激反应。

［1］邓红升.右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中应激反应和血流动力学的影响.现代中西医结合杂志,2015,24(26):2948-2949.

［2］凌云志,孙瑗,梁启胜,等.右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响.上海医药,2012,35(2):96-100.

［3］张灿华.右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响.中外医疗,2014,16(24):141-142.

［4］程鹏.盐酸右美托咪定对双腔支气管插管术中血流动力学及应激反应的影响.中华临床医师杂志(电子版),2012,11(17):5350-5351.

［5］莫伟波,黎必万,梁军,等.右美托咪定对小儿先天性心脏病外科手术麻醉血流动力学的影响.岭南心血管病杂志,2013,19(2): 142-145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.084

2016-03-23］

537100 广西贵港市人民医院麻醉科