MRI在强直性脊柱炎髋关节病变中的应用

卫佳佳

MRI在强直性脊柱炎髋关节病变中的应用

卫佳佳

目的探讨核磁共振成像(MRI)在强直性脊柱炎髋关节病变中的应用价值。方法60例强直性脊柱炎髋关节病变患者,均给予螺旋CT髋关节扫描与MRI髋关节扫描。对比髋关节病变诊断情况。结果MRI髋关节病变检出率(100.00%)高于螺旋CT(83.33%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。髋关节炎分级：两种检查结果0、Ⅰ级比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论MRI扫描强直性脊柱炎髋关节病变效果明显优于螺旋CT,值得临床推广应用。

核磁共振成像；强直性脊柱炎；髋关节病变；螺旋CT

强直性脊柱炎是较为常见的血清阴性脊椎疾病,该病一般开始病变于髋关节,逐渐向上蔓延至脊柱导致骨性强直,一旦得不到及时发现和治疗,极易导致患者瘫痪,严重影响患者的生活质量及健康［1］。伴随现代影像学技术的快速发展,关于强直性脊柱炎髋关节病变的诊断和治疗方法都有极大进步,MRI逐渐被广泛应用于实际检查治疗中。本文探讨MRI在强直性脊柱炎髋关节病变中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月60例强直性脊柱炎髋关节病变患者,其中男40例,女20例,年龄18～48岁,平均年龄28.8岁,病程2个月～17年,平均病程5.2年。所有患者临床表现均为伴有不同程度的腰痛、僵硬或活动障碍,同时伴有髋关节疼痛或活动障碍。患者均符合美国纽约1984年修订的强直性脊柱炎诊断分级标准,排除合并外周关节炎症患者。经检查人类白细胞抗原(HLA)-B27呈阳性。

1.2 检查方法 患者均于2周内进行螺旋CT髋关节扫描与MRI髋关节扫描。①螺旋CT检查：采用西门子全身螺旋CT机进行髋关节扫描,所有患者采取仰卧位,扫描方法为从髋关节下缘向上行连续扫描,层厚1～2mm。②MRI检查：采用日立HITACHI-AIRIS,WIWI SE序列TR/TE：500 ms/20 ms,T2WISE 序列 TR/TE：5844 ms/130 ms,STIR 序列 TR/TE：5957 ms/130 ms,层厚 5～8mm,层数 12,矩阵 256×256,视野为 280mm。

1.3 髋关节炎分级［2］0 级表示指标正常；Ⅰ级表示可疑异常；Ⅱ级表示轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节间隙无改变；Ⅲ级表示明显异常,为中度或重度髋关节炎,有以下1项或1项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄,部分强直；Ⅳ级表示严重异常。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

螺旋CT扫描结果：60例(120个髋关节)患者中,正常关节20个,病变关节100个,检出率83.33%。MRI扫描结果：所有关节均有异常,检出率100.00%。MRI检出率高于螺旋CT,差异具有统计学意义(P＜0.05)。髋关节炎分级：两种检查结果0、Ⅰ级比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 60例患者(120个髋关节)螺旋CT与MRI髋关节炎分级比较(个)

3 讨论

强直性脊柱炎作为一种血清阴性脊柱关节疾病,以侵犯中枢关节为主,髋关节是其累及最早最直接的关节,同时又对韧带部造成累及。强直性脊柱炎若得不到及时救治,极易导致患者的残疾甚至瘫痪,严重影响患者的生活质量和身体健康。目前医学领域对于强直性脊柱炎的确切病因仍无明确定论,一般认为其发病诱因与细菌感染、基因遗传及自身免疫功能障碍相关联。

诊断强直性脊柱炎髋关节病变主要以放射检查为主,X线平片由于缺乏灵敏性,在诊断时往往易出现漏诊情况,目前临床上应用频率较小［3］。近些年来,随着以螺旋CT、MRI为代表的影像技术的快速发展和不断进步,强直性脊柱炎髋关节病变检出率有明显提升。螺旋CT优点在于：显示清晰、分辨力高、无解剖结构重叠现象,对早期髋关节病变有较高敏感度,可以较为清晰地显示出髋关节解剖结构的细小病变。例如：关节面侵蚀、硬化及强直等情况。而螺旋CT缺点在于：无法将关节软骨及关节旁软组织炎症清晰显示出来,在对Ⅲ、Ⅳ级髋关节炎检测评估时虽然误差较小,但对于Ⅰ、Ⅱ级的检测和评估过程中,螺旋CT灵敏性较差。MRI能够很好地保留螺旋CT检测的优点,又能有效地克服螺旋CT检测的缺点,即MRI能够在强直性脊柱炎各分级检测中保持较好的灵敏性,测得精确数据。MRI是唯一能够对髓腔内脂肪浸润和水肿等早期病变做出明确显示的方法［4］。

综上所述,当前强直性脊柱炎髋关节病变虽仍缺乏明确的实验室指标,但影像学作为检测强直性脊柱炎髋关节病变的可靠技术,依然是该病变临床确诊的重要手段,这里以MRI为主要代表技术。MRI技术能够准确观察到脂肪沉积、骨髓水肿及软骨改变异常,凸显出其不可代替的优势。但MRI较螺旋CT检测来说,空间的分辨率较低,对骨皮质侵蚀和缺损情况的显示不比螺旋CT检测敏感。由此得出：关于强直性脊柱炎髋关节病变的临床诊断中,要选择合适的、可行的检查方式,将MRI作为对可疑病变进行筛选的首选方案,将螺旋CT作为关节病变严重程度评估的首选方案。

［1］王联营.影像学对强直性脊柱炎骶髂关节病的诊断价值.航空航天医学杂志,2010,21(5):756.

［2］金红花,程若勤,王化敏.强直性脊柱炎的MRI分析.实用放射学杂志,2010,26(8):1066-1068.

［3］王立学,李保生,黄忠包.CT和MRI检查在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变中的差异及价值.中国医师杂志,2013,15(6):853.

［4］黄振国,张雪哲,洪闻,等.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI对比研究.中华放射学杂志,2011,45(11): 1040-1044.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.072

2016-04-14］

459000 河南省济源市人民医院磁共振室