呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗的影响效果

吴舫 窦艳霞

呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗的影响效果

吴舫 窦艳霞

目的分析呼吸机在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的临床效果。方法98例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机分为观察组与对照组,各49例。对照组实施常规治疗,观察组在常规治疗的基础上,采用呼吸机实施无创正压通气。比较两组患者的治疗效果,心率、呼吸、血气变化情况。结果治疗后,观察组患者治疗总有效率,心率、呼吸、血气改善情况显著优于对照组(P＜0.05)。结论呼吸机在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗中效果显著,可有效降低动脉血氧分压(PaO2)与二氧化碳分压(PaCO2)成份,改善患者血流动力学,减轻肺水肿症状,提高患者的生存率,值得在临床上推广和应用。

呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；临床治疗

COPD属于呼吸系统疾病,又叫做慢阻肺,主要特征为气流受限,且呈不完全可逆与并进行性进展。近几年来,COPD的发病率正逐年上升,而且死亡率非常高,对患者的身体健康和生命安全造成严重的威胁［1］。由于COPD患者肺部的通气与换气功能受到严重的损害,因此,患者整体的肺功能会快速下降,若得不到及时、有效治疗,极有可能导致患者缺氧与二氧化碳潴留持续加重,发展成为Ⅱ型呼吸衰竭。内科基础治疗对于Ⅱ型呼吸衰竭虽然一定疗效,但是疗效的持久性欠佳,基至还可能会危到患者的生命［2］。本文主要就呼吸机在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的临床效果进行分析,并将内容作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年6月本院接收的98例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机分为观察组与对照组,各49例。对照组患者男25例,女24例；年龄51～86岁,平均年龄(66.5±12.2)岁；观察组患者男29例,女20例；年龄52～87岁,平均年龄(66.3±12.5)岁。上述患者的诊断均符合有着呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病的诊断标准,已排除昏迷、自主呼吸微弱、上消化道出血、未能控制的心律失常或心肌缺血及无法配合进行口鼻面罩配戴的患者,所有患者均不存在大气道阻塞和巨大肺大泡和其他相关的通气禁忌证。两组患者在性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),可进行比较。

1.2 治疗方法 对照组实施常规治疗：给患者持续低流量吸氧,并进行抗感染、解痉平喘以及止咳化痰等常规治疗,之后使用糖皮质激素、支气管扩张剂及呼吸兴奋剂,对患者的水电解质紊乱情况进行纠正；必要时进行强心、利尿等对症治疗［3］。观察组患者在对照组的基础上,应用呼吸机进行通气治疗：给予患者吸氧、抗感染、解痉化痰等常规治疗的同时,采用呼吸机,经患者的口鼻面罩进行正压通气,确保面罩密闭与合适。呼吸机选用美国伟康公司生产的BIPAP 呼吸机,型号为synchrony S/T-30,指导患者取半卧位,并把床头稍微向上抬30～45°,把呼吸机的呼吸频率设置为12～16 次/min,起始吸气压为8cm H2O(1cm H2O= 0.098 kPa),然后缓慢调到20cm H2O,呼气压设置为4～6cm H2O,氧流量设置为2～5 L/min,具体参数依据患者的病情进行调节,对患者进行持续呼吸机辅助通气,对于临床症状比较严重的患者应该续通气,待患者病情好转后,减少呼吸的支持时间,如果病情无好转其甚至恶化,可采用插管行有创通气［4］。

1.3 评定标准 观察两组患者的临床症状和呼吸、心率、血气分析［PaO2、PaCO2、血氧饱和度(SaO2)］等指标改善情况。治疗后,患者临床症状完全消失、血气指标全部恢复正常为显效；临床症状部分消失、各项血气指标有所改善为有效；患者的临床症状无任何改善甚至加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床效果比较 治疗后,察组的治疗总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者心率、呼吸及动脉血气改善情况比较 治疗后,观察组患者的心率、呼吸以及动脉血气改善情况显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的临床治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者的心率、呼吸及动脉血气比较(±s)

表2 两组患者的心率、呼吸及动脉血气比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 心率(次/min) 呼吸(次/min) SaO2(%) PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)对照组 49 92.3±6.8 26.5±4.6 88.1±4.1 44.4±5.9 76.5±6.1观察组 49 84.8±5.8a 19.2±2.1a 92.4±3.8a 41.7±4.6a 81.9±5.9a

3 讨论

BiPAP呼吸机可以运用双水平气道正压设备创造的压力,降低机械通气可能会对呻患者产生的副作用,主要作用辅助患者进行自主呼吸,呼吸机可以通过预置呼气对压力水平进行合理的调整,呼吸机产生的高压,可以提高患者的肺泡气氧分压,对患者的COPD气道进行扩张；而呼极产生的低压,则具有外源性PEEP的效果,能够对患者的氧合功能进行改善,增强患者的呼吸力量,降低COPD 患者内源性呼气中的末正压,对患者的呼吸功能进行有效的调节。相关的研究显示［5］,外源性PEEP无需增加过度通气,不仅可以减少气道开口和肺泡间的压力,因此,可以有效改善患者的肺弥散功能,以此来达到降低PaCO2提升PaO2的目的,缓解患者的临床症状,且治疗时间相对较短,可有效提升COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床治疗效果,降低患者死亡率。本次研究显示,治疗后,观察患者的治疗总有效率、心率、呼吸及动脉血改善情况均明显优于对照组(P＜0.05)。

综上所述,COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床治疗中呼吸机具有显著的效果,应该在临床上应用和推广。

［1］李会玲,金梅梅,赵亚峰,等.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的临床疗效观察.护理研究,2014,28(21): 2622-2623.

［2］谢俊勇.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察.中国医药导报,2013,10(14):50-52.

［3］买买提·肉孜.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察.世界最新医学信息文摘(电子版),2014,14(13):18-19.

［4］谷力荣,申静芳,马金红,等.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理.河北医药,2014,36(13):2066-2067.

［5］张何银,谢东标,温春燕.ICU无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察和临床体会.当代医学,2014,20(32):44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.056

2016-03-29］

524100 广东省徐闻人民医院呼吸内科