宫腔镜宫腔粘连的诊断与治疗112例

许增铭 韩玉斌 李汉平

宫腔镜宫腔粘连的诊断与治疗112例

许增铭 韩玉斌 李汉平

目的分析宫腔镜对112例宫腔粘连患者的治疗效果。方法112例宫腔粘连患者,使用宫腔镜进行检查确诊后实行相应的分离手术治疗,并将粘连情况为Ⅱ度与Ⅲ度及以上的患者进行分组对比分析。结果宫腔操作次数≥3次患者出现宫腔粘连的患者为71例,占63.39%；宫腔粘连分度Ⅲ度及以上患者的治疗总有效率为82.50%低于Ⅱ度患者的96.88%,差异有统计学意义(P＜0.05)；全部患者的各项临床症状均得到有效改善。结论使用宫腔镜能尽快为宫腔粘连患者实行确诊,并且能够对患者进行有效治疗,应用价值高；其中宫腔操作次数越多的患者,发生宫腔粘连的可能性较大。

宫腔镜；宫腔粘连；诊断；治疗

引发宫腔粘连的原因有很多,尤其是实施过宫腔手术的患者,宫腔粘连的主要临床症状有腹部疼痛、月经不调等,是妇科的常见疾病［1］。为探讨诊断宫腔粘连的有效方法和治疗方法,本文采用腹腔镜对患者实行诊断和治疗,并对其效果进行分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年7月收治的112例宫腔粘连患者,参与研究前均行超声检查等常规检查。年龄20～45岁,平均年龄(32.67±4.57)岁,病程3～7个月,平均病程(4.25±1.18)个月；临床症状：月经不调53例,腹痛21例,不孕31例,月经量过少7例；有26例患者实行人工流产术,37例实行药物流产,18例实行过剖宫产,子宫内膜炎31例。

1.2 方法 ①患者取膀胱截石位,探测宫腔深度,适当扩张宫颈为6.5mm再将宫腔镜置入其中。②使用宫腔镜对患者的宫腔进行仔细观察,包括宫颈管、子宫内膜和输卵管开口等,再查看是否存在粘连的部位。③根据患者宫腔粘连的程度采用对应的处理方法,如果粘连程度较轻,则可以进行钝性分离后缓慢扩张,利用宫腔镜的优势使用微剪,慢慢将粘连的部分有效分离；如果患者的子宫内肌性粘连较为复杂(如网状、纤维索等),就需要使用针状电极将粘连部分实行有效分离,如果粘连情况更为严重的患者则需要实行多次手术,当患者宫腔大小正常且两侧输卵管开口均能看清楚时才能保证粘连部位得到成功的分离；术中分离粘连后安置节育器。

1.3 疗效评定标准 全部患者实行手术后连续治疗3个月评定标准：治愈：通过宫腔镜显示宫腔内部恢复正常,明显看到双侧输卵管开口；有效：通过宫腔镜显示宫腔内部得到有效改善,形态较手术前增大,可看到一侧输卵管开口,内部有轻微的粘连情况；无效：通过宫腔镜显示宫腔内部位未得到改善,粘连情况较为严重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 诊断标准 宫腔粘连程度以欧洲妇科内镜协会的分度标准为依据：①Ⅰ度：宫腔中的粘连带呈纤细状,输卵管开口正常；②Ⅱ度：子宫前、后壁间的粘连呈致密的纤维索状,输卵管可见开口；③Ⅲ度：粘连部分包括部分宫腔,呈纤维索状；④Ⅳ度：粘连部分包括部分宫腔,两侧宫角均闭锁,粘连呈纤维索状；⑤Ⅴ度：Ⅴa为粘连严重且出现瘢痕化,导致宫腔变形；Ⅴb粘连及瘢痕化严重,导致宫腔消失。Ⅲ度以上为重度粘连。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔操作次数与粘连分度的关系 全部患者均存在宫腔操作的情况,为100.00%；宫腔操作次数≥3次的患者为71例,占63.39%,宫腔操作次数越多,出现重度粘连的几率越大。见表1。

2.2 粘连分度为Ⅱ度与Ⅲ度及以上患者的治疗效果 Ⅱ度患者的治疗总有效率为96.88%,Ⅲ度及以上患者为82.50%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 分析宫腔操作次数与粘连分度的关系(n)

表2 分析粘连分度为Ⅱ度与Ⅲ度及以上患者的治疗效果 ［n(%)］

2.3 全部患者的临床症状改善情况 全部患者的宫腔粘连部分均能实行有效分离,治疗过程中未发现相关并发症,其中有19例患者的经期下腹痛得到明显改善,占16.96%,月经量有所减少或出现闭经的患者得到有效治疗37例,占33.04%,27例患者经治疗后成功受孕,占24.11%,29例子宫内膜炎患者得到有效治疗,占25.89%。

3 讨论

宫腔镜具有直视患者宫腔的优势,不仅可以清楚看到宫腔的内部情况、双侧输卵管开口等为患者实行诊断,而且能清晰看到患者的粘连部位,进而实行准确的粘连分离手术［2］。宫腔镜的诊断率较高,且对患者造成的创伤较小,能让患者在术后尽快恢复身体健康,因此,宫腔镜对于宫腔粘连疾病的治疗具有较高的价值,对于粘连情况较为严重的患者,宫腔镜也能够准确判断其粘连情况和分离情况,进而有效提升了手术过程中的安全性和有效性［3］。此次研究过程中,为了有效防止复杂粘连组织出现复发,手术过程中利用宫腔镜的优势放置了节育器；手术完成后使用抗生素预防感染,并连续使用雌孕激素实行3个月的治疗,从而帮助患者的子宫内膜尽快得到恢复,通过数据分析可知,Ⅱ度患者的治疗总有效率为96.88%高于Ⅲ度及以上患者82.50%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)；患者宫腔粘连部位得到有效分离后,能够明显改善患者的临床症状,其中有19例患者的经期下腹痛得到明显改善,占16.96%,27例患者经治疗后成功受孕,占24.11%,而且患者在接受手术后未出现并发症,说明结合宫腔镜操作粘连分离手术具备较高的安全性。

综上所述,宫腔操作次数≥3次的患者,出现宫腔粘连的比重较大；利用宫腔镜对宫腔粘连患者进行诊断具备较高的诊断率；结合宫腔镜的直视优势为宫腔粘连患者实行粘连分离手术,能够快速、准确和有效地对粘连实行分离,治疗效果好,安全性高,值得推广。

［1］梁燕飞.宫腔镜诊治异常子宫出血的临床应用价值.中国医药指南,2010,8(34):294-295.

［2］邢秀月,王丽娜,齐静,等.育龄妇女子宫粘连112例临床诊治分析.海南医学,2014,25(5):730-732.

［3］付蕊红.宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊断及治疗中的应用.新乡医学院学报,2014,31(11):937-939.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.054

2016-04-08］

524469 广东省廉江市河唇镇卫生院妇产科(许增铭)；广东省佛山市第一人民医院妇科(韩玉斌)；广东省廉江市妇幼保健院妇产科(李汉平)