两种不同手术方式对瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇及胎儿的影响分析

张福惠

两种不同手术方式对瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇及胎儿的影响分析

张福惠

目的探讨两种不同手术方式对瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇及胎儿的影响。方法120例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇,将其随机分为对照组和观察组,各60例。对照组行传统子宫下段剖宫产术,观察组行改良周氏子宫下段剖宫产术。比较两组产妇出血量、产褥期感染发生率及新生儿窒息发生率。结果两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而观察组产妇的出血量及产褥期感染发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论改良周氏子宫下段剖宫产术是瘢痕子宫再次妊娠分娩的一种安全及有效的术式,优于传统子宫下段剖宫产术。

传统子宫下段剖宫产术；改良周氏子宫下段剖宫产术；瘢痕子宫；再次妊娠；产妇；胎儿；影响

随着近年来剖宫产指征的逐渐放宽,首次剖宫产比例明显的增加,许多孕妇无法忍受分娩痛苦而选择剖宫产,致使剖宫产率呈逐年上升的趋势,同时,也引来了一系列的远期并发症,导致瘢痕子宫妊娠分娩率也逐渐升高。由于瘢痕子宫易发生破裂,危害母婴的安全,剖宫产再次妊娠分娩方式的选择,逐渐成为产科医生关注的焦点［1］。为此,本文特选取于本院产科就诊的瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇作为研究对象,探讨不同手术方式对瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇及胎儿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2012年3月～2015年5月于本院产科就诊的120例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇,将其随机分为对照组和观察组,各60例。对照组：年龄21～36岁,平均年龄(29.25±5.21)岁,孕期34～42周,平均孕期(38.30±3.10)周。观察组：年龄22～35岁,平均年龄(29.20±5.19)岁,孕期33～43周,平均孕期(38.33±3.13)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组行改良周氏子宫下段剖宫产术,首先在孕妇子宫下段上部与中部交界处作3cm切口,随后将羊水取尽,横弧剪开约10cm。在手术过程中,不推开膀胱,对于出现膀胱粘连时,应将其分离,推开膀胱后将子宫切开,取出胎儿。

1.2.2 对照组 对照组行传统子宫下段剖宫产术,在手术过程中,需要将膀胱子宫反折腹膜,随后向下推膀胱,其他步骤同观察组。

1.3 观察指标 观察比较两组瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的出血量、产褥期感染发生率及新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出血量及产褥期感染发生率比较 观察组瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的出血量及产褥期感染发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组新生儿窒息发生率比较 观察组新生儿窒息发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组产妇出血量及产褥期感染情况比较［±s,n(%)］

表1 两组产妇出血量及产褥期感染情况比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 出血量(ml) 产褥期感染观察组 60 175.43±14.23a 1(1.67)a对照组 60 260.64±22.86 12(20.00)

表2 两组新生儿窒息发生率比较(n,%)

3 讨论

瘢痕子宫是剖宫产术后常见的严重并发症,其发生率随着剖宫产率的增加而不断攀升,若得不到及时有效的处理,会使孕妇出现大出血、子宫破裂等并发症。对于瘢痕子宫妊娠是否能采用剖宫产分娩是临床上一直探讨的问题。有研究表明,与首次剖宫产相比,瘢痕子宫妊娠再次行剖宫产的难度及并发症发生率更高,会给母婴带来不利影响。因此,减少术后并发症对母婴的不利影响是瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇迫切需要解决的问题［2］。

传统的子宫下段剖宫产术是在孕妇首次剖宫产瘢痕基础上作切口,进行逐层开腹,虽能够有效避免对腹膜的撕拉,减少机械性的损伤,但该手术需要将膀胱分离,易导致膀胱损伤,在分娩过程中可能会导致胎儿娩头困难,不利于胎儿的顺利娩出［3］。而改良周氏子宫下段剖宫产术是在传统剖宫产术的基础上建立起来的术式,其选择高位子宫切口,离膀胱较远,能够减少对膀胱的刺激,从而有效减少术中出血量,较传统术式更具有优势；且其切口位置在子宫下段的最宽阔处,即使切口出现撕裂,也不容易造成大血管破裂而出现大出血,能够有效消除胎头高浮,胎儿能够顺利娩出,降低胎儿窒息发生率［4］。

本文研究可知,观察组和对照组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而观察组瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的出血量及产褥期感染发生率分别为(175.43±14.23)ml及1.67%,明显低于对照组的(260.64±22.86)ml及20.00%(P＜0.05)。

综上所述,改良周氏子宫下段剖宫产术是瘢痕子宫再次妊娠分娩的一种安全及有效的术式,优于传统子宫下段剖宫产术。

［1］杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨.河北医学,2013,19(11):1639-1642.

［2］陈星尧.疤痕子宫再次妊娠分娩68例临床分析.吉林医学,2013,34(28):5809-5810.

［3］陈聃.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择临床分析.世界临床医学,2015,9(12):11.

［4］钱慧.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究.河北医学,2013,19(6):823-826.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.048

2016-04-02］

121400 辽宁省锦州市黑山县妇幼保健院