急性发作期胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床分析

梁树禄 陈浩鹏

急性发作期胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床分析

梁树禄 陈浩鹏

目的分析腹腔镜胆囊切除术应用于急性胆囊炎发作的临床疗效,为急性胆囊炎的临床治疗提供参考。方法65例急性胆囊炎患者按照所行胆囊切除术的种类分为对照组31例(行传统开腹胆囊切除术)及观察组34例(行腹腔镜胆囊切除术)。对比两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后并发症情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后并发症情况均优于对照组(P＜0.05)。结论急性发作期胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术疗效确切,相对于传统开腹胆囊切除术具有显著优势,临床价值很高,值得推广。

急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；临床疗效

急性胆囊炎的病死率为5%～10%,几乎均因并发化脓性感染和合并有其他严重疾病［1］。急性胆囊炎发作的主要原因有胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管,胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞［2］。行胆囊切除术是急性胆囊炎的根治方法,目前临床上使用较为广泛的两种方法是腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术具有创口小、恢复快、并发症少的特点,本文通过回顾性分析本院收治的65例患者临床资料,对比两种方式的疗效,借此分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年10月～2015年12月收治的急性胆囊炎患者65例,入选患者有发热、呕吐、疼痛症状；经放射性诊断表现为胆囊区结石,胆囊阴影扩大,胆囊壁钙化斑,胆囊腔内气体和液平,确诊为急性胆囊炎；排除急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部带状疱疹早期、急性心肌梗死和急性阑尾炎等疾病。患者急性胆囊炎发作时间均＜72 h。按照所行胆囊切除术的种类分为观察组(34例)和对照组(31例)。

1.2 方法 两组患者均采用胆囊切除术对急性胆囊炎进行治疗,对患者进行腹腔镜胆囊切除术禁忌证筛查,若有禁忌证,则不考虑行腹腔镜胆囊切除术。对患者进行术前常规准备。观察组患者行腹腔镜胆囊切除术,采用气管插管全身麻醉,患者取头高脚低左斜15～20°。常规消毒后穿刺入腹。入腹后先探查证实术前诊断,解剖分离胆囊三角,三角显露并上钛夹离断胆囊管和胆囊动脉,然后自肝床电切剥离胆囊。操作完毕后,肝下置引流管,取出器械,结束手术。对照组患者行传统开腹胆囊切除术,采用气管插管全身麻醉,取右肋边缘为手术斜切口。完全剥离胆囊后,使用生理盐水清理患者腹腔,采用间断式缝合法缝合患者胆囊床。所有患者术后都行抗感染常规治疗。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症比较 观察组患者术后出现2例并发症,包括术后出血1例,腹腔感染1例。对照组患者术后出现6例并发症,均为切口感染。观察组整体术后并发症发生率5.88%优于对照组19.35%(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术指标比较(±s)

表1 两组手术指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 肛门排气时间(h) 住院时间(d)对照组 31 69.37±5.21 83.26±16.12 36.98±10.36 9.87±1.36观察组 34 31.28±9.31a 41.26±13.28a 16.94±6.13a 4.98±3.21a

表2 两组并发症情况比较［n(%),%］

3 讨论

急性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病,临床症状表现为右上腹疼痛、发热、呕吐等。急性胆囊炎发病急,发展快,严重时可能致死。急性胆囊炎的治疗可以分为一般治疗、药物治疗和外科手术治疗,其中外科手术是胆囊炎的根治方法。

开腹胆囊切除术能够达到确切的手术效果,彻底清除胆囊残留物,有效减少腹腔感染的几率。但是由于开腹手术造成了较大的手术创伤,术后愈合时间长,术后恢复期较为痛苦,且可能发生切口感染等并发症,患者需要接受抗感染治疗。

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术,主要作用步骤是对患者进行全身麻醉和常规消毒后穿刺入腹,并形成气腹。通过腹腔镜观察胆囊周围组织环境,操作仪器分离并取出胆囊［3］。腹腔镜胆囊切除术最主要的特点是创口小,引起的手术创伤较小,术后恢复疼痛感较低。恢复速度也较快。研究中观察组患者术中出血量,恢复时间优于对照组也证实了这一观点。

腹腔镜切除术具有强大的优势,也存在着弊端。腹腔镜手术因其特殊性,治疗急性胆囊炎时具有局限性。腹腔镜切除术并发症主要有胆道残余结石、胆管损伤、胆漏、出血等,严重的影响了术后患者的疗效以及预后［4］。解决并发症问题的有效方法是掌握手术的适应证。目前多数观点认为,腹腔镜切除术适应证主要有：①急性胆囊炎发病≤72 h；②B超示胆囊呈“双边影”改变；③未合并黄疸和胆源性胰腺炎；④病程虽＞72 h,但≤1周,经抗炎治疗后症状消失,腹部体征轻微;⑤无合并严重的内科疾病。在这些适应证下,按照科学的方法实施腹腔镜切除术是一种安全有效的治疗手段,既保留了微创的优势,也避免了术后并发症的发生［5］。

本研究显示,腹腔镜胆囊切除术相对于开腹胆囊切除术来说,临床优势显著,手术时间较短,术中出血量较少,康复时间缩短。治疗急性胆囊炎疗效可观,在临床上具有较大的应用价值。因此对待符合腹腔镜胆囊切除术适应证的急性胆囊炎患者时,建议考虑腹腔镜胆囊切除术治疗。

［1］朱瑞.急性胆囊炎的手术时机选择.大连医科大学,2012.

［2］李松兴,陈志伟,张远军.急腹症患者行急诊腹腔镜检查和治疗的临床价值分析.现代诊断与治疗,2015(22):5064-5066.

［3］梅雪峰.腹腔镜胆囊切除术临床效果及相关并发症的预防.中国继续医学教育,2014(22):118-119.

［4］邓仲鸣,赵云.不同时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果及预后.肝胆外科杂志,2015(6):418-420.

［5］沈年宝.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析及时机选择.医疗装备,2015(16):122-123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.019

2016-03-30］

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