腹腔镜手术治疗粘连性小肠梗阻疗效观察

王鑫 王忠臣 孙微微

腹腔镜手术治疗粘连性小肠梗阻疗效观察

王鑫 王忠臣 孙微微

目的分析腹腔镜手术在粘连性小肠梗阻治疗中的临床疗效。方法选取符合粘连性小肠梗阻诊断标准的患者70例,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组给予常规开腹手术治疗,观察组则给予腹腔镜手术治疗,分析比较两组的治疗疗效。结果两组患者的手术时间及术中出血量、住院时间比较,观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的复发率5.71%、并发症发生率8.57%明显低于对照组的20.00%、22.86%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜手术在治疗粘连性小肠梗阻中疗效显著,复发率较低,安全性较高,在临床应用中值得推广。

腹腔镜手术；粘连性小肠梗阻；疗效观察

临床上将粘连性肠梗阻分为先天性和后天性,临床上大多数肠梗阻为后天性,多由因腹部手术后造成的肠粘连［1］。粘连性小肠梗阻由于各种因素引起腹腔内肠粘连导致肠内物在肠道中无法正常运行,临床症状多表现为腹胀、腹痛、排便困难等。患者发病急且治疗难度较大,为缓解患者的痛苦,大多采用开腹手术方式治疗,但由于开腹手术创伤大、术后恢复时间较长。目前在临床治疗上多通过对粘连性小肠梗阻患者实施腹腔镜手术进行治疗［2］。本研究就腹腔镜手术在治疗粘连性小肠梗阻中临床效果及价值进行讨论与分析。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年10月～2015年2月在本院治疗的70例粘连性小肠梗阻患者的临床病历资料,将患者随机分为对照组和观察组,各35例。观察组中男18例,女17例,年龄25～60岁,平均年龄(34.43±12.65)岁；对照组中男17例,女18例,年龄27～65岁,平均年龄(36.42± 12.57)岁,排除心脑血管疾病、肝肾功能不全等其他影响手术因素的患者。所有患者及家属均在自愿同意的基础下参与本次研究。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),可比较研究。

1.2 方法 入院后两组患者均实施禁食治疗,通过静脉注射营养液方式给予营养支持。给予对照组开腹手术治疗,医护人员在术前对患者气管插管后进行全身麻醉,手术过程中监测患者血压、血氧、呼吸、心率等生命体征。观察组给予腹腔镜手术治疗,患者麻醉成功后,在原手术切口安全范围内6cm左右处进行穿刺,根据患者肠粘连程度及范围建立2～4个操作孔,并建立人工气腹进行探查,遇到肠粘连时应快速分离,减少使用电刀分离。术中应注意避免损伤腹壁及肠管,粘连分离后应使用生理盐水对腹腔进行冲洗,同时注入生物蛋白胶。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的手术相关指标,包括手术时间、术中出血量,并对比两组住院时间,同时记录两组患者术后并发症发生情况。出院后,对患者实施为期1年随访,统计两组患者疾病复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较 观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间对比(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间对比(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)观察组 35 82.12±9.47a 119.48±15.82a 3.85±1.33a对照组 35 120.37±12.46 232.32±19.86 7.39±2.92

2.2 两组患者术后并发症及复发情况比较 术后,观察组出现3例(8.57%)并发症患者,复发2例(5.71%)；对照组出现8例(22.86%)并发症患者,复发7例(20.00%),观察组并发症发生率及复发率均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肠梗阻是外科常见疾病,粘连性小肠梗阻又是较为常见的腹部疾病,患者发病迅速,病因复杂,患者往往在保守治疗无效后进行手术治疗［3］。临床上多采用开腹手术,由于开腹手术风险性高、创伤性大、术中出血量较高、术后易发生伤口感染、患者恢复时间长、且复发率较高,无法达到预期治疗效果,严重影响患者的生活［4］。若医生没有把握好手术时间,患者极易出现肠坏死,耽误患者治疗。随着腹腔镜在医学领域中逐渐应用,医生通过腹腔镜对患者腹腔进行探查,准确无误的确认患者的病灶,并对病灶进行治疗［5］。腹腔镜手术较普通开腹手术创伤性小、手术时间短、出血量少、患者身体恢复快、且术后复发率低［6］。此外,腹腔镜在治疗粘连性小肠梗阻中,使用生理盐水对患者粘连部分进行冲洗,很大程度上降低患者感染率。因此,腹腔镜治疗在临床应用中广受患者及家属的青睐。

本研究通过对两组患者手术时间、术中出血量及住院时间对比可知,采用腹腔镜治疗的观察组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及疾病复发率均远远优于对照组,与王祥龙［5］的研究结果相一致。由此可见,腹腔镜手术在治疗粘连性肠梗阻应用中具有安全性高、创伤性小等优势,可显著降低患者手术时间,缩短住院时间,减少住院费用。

综上所述,腹腔镜手术在治疗粘连性小肠梗阻中疗效显著,可明显减少术后并发症发生,降低出血量,是一种高效、安全的治疗方式,在临床应用中值得推广。

［1］范学刚,吴立娜.经鼻肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的疗效分析.中国疗养医学,2015,24(12):1293-1294.

［2］张江海.腹腔镜治疗45例粘连性肠梗阻临床疗效观察.现代诊断与治疗,2015,26(12):2805-2806.

［3］李昂,刘殿刚,李非,等.粘连性小肠梗阻手术时机的探讨.中华普通外科杂志,2015,30(2):108-110.

［4］刘立强.胃肠造影结合CT在小肠梗阻中的诊断价值.中国医药指南,2015,13(13):132-133.

［5］王祥龙.急性粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术治疗的远期疗效观察.浙江创伤外科,2015,20(5):906-908.

［6］梁嵘.腹腔镜与传统开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果对比观察.中国继续医学教育,2015,7(22):80-81.

Observation of curative effect by laparoscopic surgery in the treatment of adhesive small intestine obstruction

WANG Xin,WANG Zhong-chen,SUN Wei-wei.Heilongjiang Province Daqing Longnan Hospital,Daqing 163453,China

ObjectiveTo analyze clinical effect by laparoscopic surgery in the treatment of adhesive small intestine obstruction.MethodsA total of 70 patients with adhesive small intestine obstruction meeting diagnostic criteria were randomly divided into control group and observation group,with 35 cases in each group.The control group received conventional laparotomy for treatment,and the observation group received laparoscopic surgery.Curative effects were compared between the two groups.ResultsComparison of operation time,intraoperative bleeding volume and hospital stay time between the two groups showed that they were all lower in the observation group than in the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had much lower recurrence rate as 5.71% and incidence of complications as 8.57% and 20.00%and 22.86% of the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery provides precisely curative effect in treating adhesive small intestine obstruction.This method provides low recurrence rate and high safety,and it is worth clinical promotion and application.

Laparoscopic surgery; Adhesive small intestine obstruction; Observation of curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.009

2016-04-01］

163453 黑龙江省大庆龙南医院