超声诊断外周血管动静脉瘘的价值观察

刘博

超声诊断外周血管动静脉瘘的价值观察

刘博

目的分析探讨采用超声诊断外周血管动静脉瘘的临床应用价值。方法30例外周血管动静脉瘘患者,均采用二维超声、频谱多普勒超声、彩色多普勒超声进行诊断,分析诊断结果,并与临床证实结果比较。结果对外周血管动静脉瘘患者采用超声诊断,诊断准确率均达到100.0%,与临床证实病情相一致。结论采用超声对外周血管动静脉瘘进行诊断,准确率较高,可作为首选诊断检查方法,具有临床推广应用价值。

外周血管动静脉瘘；二维超声；频谱多普勒超声；彩色多普勒超声

动静脉瘘是动脉与静脉二者之间形成的异常通道,其发生原因在于动脉与静脉出现贯通伤、受到挤压或存在动脉瘤等。为了能够在临床治疗中对患者的病情采取针对性的有效处理,需要正确诊断动静脉瘘患者的局部包块与血管杂音等症状［1］。为进一步探讨采用超声诊断外周血管动静脉瘘的价值,本研究选取本院2014年5月～2015年6月收治确诊的30例外周血管动静脉瘘患者为研究对象,均采用二维超声、频谱多普勒超声、彩色多普勒超声进行诊断,获得了良好的诊断结果,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2014年5月～2015年6月收治确诊的30例外周血管动静脉瘘患者为研究对象,男18例,女12例；年龄最小16岁,最大76岁,平均年龄(38.3±10.4)岁；外周血管动静脉瘘发生部位：颈内静脉-颈总动脉瘘2例,椎动静脉瘘4例,髂外动静脉瘘4例,腘动静脉瘘5例,股动静脉瘘15例。所有患者患肢肿胀,有连续性的杂音与震颤感,均表现为不同程度的搏动性肿块,并可扪及；30例患者中5例(16.7%)出现脉率加快、心脏增大与心力衰竭症状。

1.2 仪器设备 患者采用彩色多普勒超声诊断仪PHILIPS-iE33,线性探头频率为6～12 Hz,为使在诊断过程中能够显示血管图像,因此需要根据患者不同的深度,对探头频率进行合适选择,并对多普勒声束夹角、血流方向与取样范围进行调整；同时取样框的大小应约在2/3血管直径。3种超声显示模式比较：二维超声：瘘口显示一般；血管壁与管腔、周围软组织显示良好；血流速度判断、血流方向判断无显示。彩色多普勒超声：瘘口、血管壁与管腔、周围软组织显示一般；血流速度判断、血流方向判断良好。频谱多普勒超声：显示模式均一般。

1.3 诊断方法 对30例患者均采用二维超声、彩色多普勒超声与频谱多普勒超声进行诊断检查,检查项目包括：①动脉与静脉是否直接相通；②对动静脉内镜进行测量；③观察静脉是否存在扩张现象,以及静脉周围是否存在组织震颤的情况；④确定动静脉瘘口位置和大小,观察瘘口处出血情况,血管周围的软组织结构,以及动脉血流频谱特点。

2 结果

对外周血管动静脉瘘患者采用超声诊断,诊断准确率均达到100.0%,与临床证实病情相一致。经超声检查与临床病情证实,30例患者中颈内静脉-颈总动脉瘘2例,椎动静脉瘘4例,髂外动静脉瘘4例,腘动静脉瘘5例,股动静脉瘘15例。见表1。

表1 30例患者超声诊断外周血管动静脉瘘与手术证实比较(n,%)

3 讨论

动静脉瘘的发生可以是先天存在,也可能是由外伤所造成,动静脉瘘的发生使部分动脉血无法灌注组织毛细血管而直接流入到静脉中,因这部分血液并未在组织中进行物质交换,形成了无效循环,因此导致血压下降,组织发生缺血坏死,总外周阻力显著下降,造成自内脏回心血量的增加超过心脏负荷,心搏代偿上升,导致心力衰竭的发生［2］。

动静脉瘘的常见临床症状表现为瘘区的震颤、杂音,瘘部位表面皮温出现升温,脉率加快、心脏扩大、静脉功能不全与心力衰竭等。后天性动静脉瘘绝大部分是由穿刺、外伤等贯通伤所致,当患者受伤时,同一鞘内动、静脉同时受到损伤,进而引发动静脉瘘；也有患者动脉与静脉受到挤压,或存在动脉瘤造成动脉、静脉的粘连与腐蚀,并最终穿破伴行静脉而引起动静脉瘘。

当前彩色多普勒超声是外周动静脉瘘临床诊断检查的首选方法,在临床诊断治疗上具有十分重要的意义。通过超声诊断能够对瘘口位置、动静脉瘘形态进行准确的确定,并显示血流情况。本研究中30例患者中8例血液分流量较小,瘘口较小,因此在采用二维超声进行诊断检查时并未对病症明确的显示,而经彩色多普勒检查则对血流情况做出了清晰的显示,结果提示采用彩色多普勒判定动静脉瘘口位置、形态,检查微小病灶的效果比二维超声显著更优。在临床治疗中,根据超声检查结果,对于瘘口较小、位置较浅的动静脉瘘可给予保守治疗,或经超声引导给予压迫治疗［3］。为了在诊断中对瘘口直径、周围动静脉管关系进行更好的测量,需要尽可能地选择高频率的探头；同时为提高血流参数测量的准确性,采用频谱多普勒超声诊断需要尽可能的使用低频探讨,以达到减少混叠伪相的目的。考虑为先天性动静脉瘘的患者,在诊断过程中医护人员需要对血管间的关系进行仔细地辨认,避免仅诊断出个瘘口。

在本次研究分析中,对外周血管动静脉瘘患者采用超声诊断,诊断准确率均达到100.0%,与临床证实病情相一致。

综上所述,采用超声对外周血管动静脉瘘进行诊断,准确率较高,可对瘘口形态与位置很好的确定,可作为诊断检查的首选方法,具有临床推广应用的价值。

［1］庄勇,叶真,鄢磊.超声在外周血管动静脉瘘诊断中的价值.中外医疗,2011,30(35):184-186.

［2］朱晔.超声对外周血管动静脉瘘诊断的临床价值.中国医药导刊,2011,13(7):1133-1134.

［3］胡卫红.超声对于外周血管动静脉瘘的临床诊断价值.求医问药(下半月刊),2012,10(6):388.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.041

2015-12-01］

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