社区护理干预对85例冠心病焦虑情绪及生活质量的影响

马亮　唐永艳　张福英　余贺杲

【摘 要】 目的：观察冠心病患者实施社区护理干预的临床价值。方法：选取170例冠心病康复期患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组与对照组，每组各85例，对照组给予一般健康宣教及随访，观察组实施全面社区护理干预，观察两组患者焦虑情绪及生活质量改善情况。结果：干预后，观察组HAD-A评分同对照组比较，明显降低（P<0.05）； SAQ各维度评分同对照组比较，均明显提高（P<0.05）。结论：对于冠心病康复期患者，实施社区护理干预，能有效改善心理状况，提高生活质量，具有较高临床价值。

【关键词】 冠心病；社区护理；心理状况；生活质量

【中图分类号】R473.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0140-02

社区护理是指将护理学与公共卫生学知识相结合，以社区为基础，借助有组织的社会力量，为个人、家庭及社区实施服务的一门综合学科[1]。近年来，由于我国医疗水平的不断进步及人们对健康的重视，社区护理需求不断上升。冠心病作为临床常见心血管疾病，对患者身心健康及生活质量具有较大影响，较多报道指出，对非住院冠心病患者实施社区护理，可有效改善心理状况及生存质量，笔者通过对比，观察了社区护理干预的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2015年1月冠心病康复期患者170例作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组与对照组，各85例。观察组男性51例，女性34例；年龄42～76岁，平均（59.8±3.2）岁，病程3～14年，平均（6.7±1.2）年。对照组男性49例，女性36例；年龄44～75岁，平均（60.1±3.3）岁；病程3～15年，平均（6.9±1.1）年。纳入标准：符合冠心病诊断标准者[2]；合并心绞痛者；心功能Ⅰ级者；临床表现稳定，主血管管径减少率≥50%者；与本研究配合，可进行有效随访者。排除标准：合并其他危重病症患者；重要脏器严重功能不全者；意识不清或精神障碍者；其他原因无法配合调查者。两组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规健康宣教，包括复查时向患者讲解冠心病防治知识，并根据医院规定对患者进行电话随访，通过定期复查及问卷调查方式对患者情况进行了解。观察组实施全面的社区护理干预，具体方法包括。

1.2.1 患者相关情况调查 为患者建立电子档案，通过家庭访视，了解冠心病患者的职业、文化程度、家庭情况、血脂状况，完善患者信息，方便日后查询。着重调查患者服药情况，是否遵医嘱按时、按量服药，是否存在擅自停药、增减药量、自行换药等。对于依从性较差者，通过随访了解原因，根据患者具体情况制定干预方案。

1.2.2 疾病知识宣教 由护士及医师组成健康教育小组，定期对患者实施冠心病相关知识宣传教育，可通过现场发放冠心病治疗手册，集中组织健康讲座及电话解答疑问等方式，使患者能够更多的了解疾病知识，减少心中疑虑，从而减轻患者因对疾病知识不了解而产生的恐惧，焦虑。保障每月开展一次宣教活动。

1.2.3 心理指导 冠心病患者需要长期服药，经济负担重，生活禁忌较多，且部分患者由于缺乏家庭、社会支持，易出现各种心理障碍。社区护理人员可通过定期上门访视、电话随访等方式，多于患者交流，使患者保持心理平衡。耐心解答疑问，并鼓励、关心患者，列举恢复较好病例，增强患者信心。同时，为患者寻求家庭支持，在访视过程中，向患者家属讲解家庭支持的重要性。

1.2.4 饮食与运动指导 告知患者将每日盐摄入量保持在7g以下，指导患者戒酒、戒烟，限制脂肪摄入，根据每次随访或复诊时患者血脂水平，为不同患者制定科学的食谱。另一方面，指导患者进行适当运动，保证每日20～30min的有氧运动，根据患者身体状况，选择散步、游泳、慢跑等运动方式。

1.3 观察指标 两组患者护理干预均为期3个月，所有调查均采用现场问卷方式进行，调查人员需详细告知填写要求及方法，并协助患者完成调查。采用HAD-A（综合医院焦虑情绪评定量表）[3]对两组患者护理干预前后的焦虑情况进行评价，量表包括7个条目，均采用4分级制，总分为21分，分值同焦虑程度呈正相关性。同时在干预后采用SAQ（西雅图量表）[4]对患者生活质量进行评定，分为心绞痛稳定程度、发作频率、躯体活动受限程度、疾病认知程度及治疗满意程度5个维度，共19项问题，每个维度总分为100分，分值同患者机体功能及生活质量呈正相关性。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件处理所得数据，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑情绪比较 干预后，观察组评分同对照组比较，明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量比较 护理干预后，观察组患者SAQ各维度评分同对照组比较，均明显较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病是临床最常见的心血管疾病之一，具有发病率、致残率及死亡率较高的特点，近年来，我国冠心病发病率呈上升趋势，已成为社会广泛关注的健康问题[5]。冠心病病理机制复杂，目前尚无根治方法，虽然，近年来因治疗手段及护理水平的提高，患者死亡率明显下降，但由于冠心病临床表现多样，且需接受长期治疗，经济负担较重，因此，多数患者存在心理障碍，易出现焦虑、抑郁等不良情绪[6]。另一方面，冠心病可对患者身体、精神及情感等造成严重影响，从而降低其生活质量。

有学者指出[7]，相较于住院患者，社区冠心病患者缺乏针对性的护理服务，因此，更应受到关注，其中心理状况及生活质量是对冠心病患者健康状态进行评价的重要指标。社区护理作为一种结合了护理学与公共卫生学的新型学科，其主要目的是为促进及维护患者健康，提高社区患者生活质量，其临床价值在较多报道中已得到肯定[8]。本研究中，观察组患者实施社区护理干预后焦虑情绪改善情况明显优于对照组（P<0.05），提示社区护理能够使患者感受到优质的护理服务及充分的关怀，减少负性情绪，保持心理平衡，同时，能帮组患者获得家庭支持，建立治疗信心。结果还显示，观察组干预后生活质量明显优于对照组（P<0.05），提示优质的社区护理服务，能够根据患者个体状况，对饮食、运动等进行调节，帮助患者重建良好生活习惯，对提高生活质量具有重要作用。本研究所用HAD-A及SAQ量表，具有较好信效度及反应度，可作为冠心病患者焦虑情绪及生活质量评价的工具，但本研究病例少，观察时间较短，需要更多病例作进一步证实。

综上所述，社区护理干预应用于冠心病患者，可有效改善心理状况，提高生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]陈汉琴，刘明秀.加强社区护理干预提高冠心病患者生存质量[J].中国实用护理杂志，2012，28（11）：34-35.

[2]陈芝云.糖尿病并发冠心病25例社区护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，19（11）：87-88.

[3]周婷，毛志锦，付阿丹，等.社区护理干预对糖尿病并存冠心病患者不良事件的影响[J].护理学杂志，2013，28（5）：75-78.

[4]毛瑞英，王建辉，谭峥，等.系统性护理干预在改善冠心病患者负性情绪及生活质量中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（25）：26-27.

[5]牛俊芝.家庭访视护理干预对冠心病患者自我护理能力和生存质量的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（22）：2647-2650.

[6]邬青，薛小玲，赵鑫，等.冠心病患者实施过渡期护理模式的研究进展[J].护士进修杂志，2012，27（21）：1931-1933.

[7]李月，李寿欣.冠心病患者中D型人格与抑郁、焦虑心理结构的区辨效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（7）：505-510.

[8]戚厚兴，贾传鲁，张作记，等.冠心病心功能不全患者家庭关怀度与生活质量的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15（8）：834-836.

（收稿日期：2015.10.12）