全身麻醉和外周神经阻滞麻醉对老年单膝关节置换术后功能恢复的影响

徐　立

(浙江萧山医院麻醉科，浙江　杭州　311200)



全身麻醉和外周神经阻滞麻醉对老年单膝关节置换术后功能恢复的影响

徐立

(浙江萧山医院麻醉科，浙江杭州311200)

〔摘要〕目的对比全身麻醉和外周神经阻滞麻醉对老年患者单膝关节置换术后功能恢复情况的影响。方法将行单膝关节置换术的老年患者180例随机分为全身麻醉组和外周神经阻滞麻醉组，全身麻醉组给予全身麻醉，外周神经阻滞麻醉组给予外周神经阻滞麻醉。观察和比较两组患者的一般情况，术中麻醉诱导时间、麻醉维持时间和手术时间，术中芬太尼用量、咪达唑仑用量和丙泊酚用量情况，术后镇痛情况以及术后生理因素、情感因素、伤害性因素和认知功能的恢复情况。结果全身麻醉组和外周神经组织麻醉组患者年龄、性别、体重、身高和体重指数(BMI)之间比较无差异(P>0.05)，全身麻醉组的麻醉诱导时间较外周神经阻滞麻醉组短(P<0.05)，全身麻醉组的麻醉维持时间和手术时间与外周神经阻滞麻醉组比较无差异(P>0.05)。全身麻醉组的芬太尼用量、咪达唑仑用量和丙泊酚用量均高于外周神经阻滞麻醉组(P<0.05)。全身麻醉组术后24 h和72 h的镇痛药物用量均高于外周神经阻滞麻醉组(P<0.05)。全身麻醉组术后45 min时生理因素、情感因素、伤害性因素和认知功能的恢复均低于外周神经阻滞麻醉组(P<0.05)，全身麻醉组术后7 d时生理因素、情感因素、伤害性因素和认知功能的恢复与外周神经阻滞麻醉组比较无差异(P>0.05)。结论对于老年单膝关节置换术患者，外周神经阻滞麻醉的麻醉诱导时间较全身麻醉长，但外周神经阻滞麻醉的术中麻醉药物的用量低，术后镇静药物的用量也低，术后生理因素、情感因素、伤害性因素和认知功能的恢复较全身麻醉快。

〔关键词〕全身麻醉；外周神经阻滞麻醉；单膝关节置换术

近年需要行膝关节置换术的老年患者比例明显增加〔1，2〕。老年患者由于各个器官功能减退，术后并发症的发生率增加，由于老年患者常合并骨质疏松，且大多合并基础疾病，对于需要行膝关节置换术的老年患者，麻醉至关重要，关于麻醉方式是否影响预后尚明确结论〔3〕。全身麻醉和外周神经阻滞麻醉是老年膝关节置换术常用的麻醉方式，本研究对比两种麻醉方式对老年患者单膝关节置换术的影响。

1对象和方法

1.1研究对象选择浙江萧山医院麻醉科2011年5月至2013年4月行单膝关节置换术的老年患者180例，随机分为全身麻醉组和外周神经阻滞麻醉组各90例。纳入标准：年龄>70岁，病史资料完整，无严重内外科疾病，无麻醉禁忌证，没有麻醉药物过敏史，对本研究知情同意。两组年龄、性别、体重、身高和体重指数(BMI)无差异(P>0.05)。见表1。

1.2方法全身麻醉：患者取平卧位，经静脉给予麻醉药物。外周神经阻滞麻醉：患者取平卧位，经静脉给予芬太尼和咪达唑仑，然后换为侧卧位，给予外周神经阻滞麻醉。术后镇痛：术后给予静脉镇痛泵进行镇痛。

1.3主要观察指标主要观察和比较两组患者的年龄、性别、体重、身高和BMI等一般情况，麻醉诱导时间、麻醉维持时间、手术时间、芬太尼用量、咪达唑仑用量和丙泊酚用量等术中情况，术后镇痛情况以及术后生理因素、情感因素、伤害性因素和认知功能的恢复情况。

1.4统计学方法采用SPSS软件进行χ2及t检验。

表1　两组患者一般情况比较(n=90)

2结果

2.1两组患者术中情况比较见表2。全身麻醉组麻醉诱导时间较外周神经阻滞麻醉组短(P<0.05)，全身麻醉组的麻醉维持时间和手术时间与外周神经阻滞麻醉组比较无差异(P>0.05)。全身麻醉组的芬太尼用量、咪达唑仑用量和丙泊酚用量均高于外周神经阻滞麻醉组(P<0.05)，表明外周神经阻滞麻醉组的麻醉诱导时间较全身麻醉组长，麻醉药的用量比全身麻醉组少。

表2　两组患者术中情况比较

第一作者：徐立(1977-)，男，主治医师，主要从事临床麻醉学研究。

2.2两组患者术后镇痛情况比较全身麻醉组术后24 h和72 h的镇痛药物用量〔(62.3±9.7)μg vs(148.4±20.6)μg〕均高于外周神经阻滞组〔(36.5±7.4)μg vs(121.2±16.3)μg,t=8.536,7.352,P=0.000〕。

2.3两组患者术后恢复情况比较全身麻醉组术后45 min时生理因素、情感因素、伤害性因素和认知功能的恢复均低于外周神经阻滞麻醉组(P<0.05)，全身麻醉组术后7 d时生理因素、情感因素、伤害性因素和认知功能的恢复与外周神经阻滞麻醉组比较无差异(P>0.05)。表明外周神经阻滞麻醉患者的生理因素、情感因素、伤害性因素和认知功能的恢复较全身麻醉组快，在术后第7天时，两组之间已无差异，见表3。

表3　两组患者术后恢复情况比较

3讨论

对于手术麻醉患者，以前麻醉医生和手术医师比较关注患者的住院时间和死亡率，随着手术水平的不断进步、麻醉方法的不断改进，目前手术患者的死亡率已经比较少见，目前手术医师和麻醉医生比较关注的是手术患者的术后恢复情况，对于麻醉医生，比较关注的是麻醉药物作用消失后，麻醉方式对患者的术后恢复是否造成影响〔4~8〕。目前对术后恢复的影响主要有生理因素、情感因素、伤害性因素以及认知功能的恢复等方面，不少研究认为认知功能障碍是导致术后患者死亡的主要原因〔9,10〕。外周神经阻滞麻醉是有椎管麻醉禁忌证以及老年人患者比较好的麻醉方法，和全身麻醉相比，外周神经阻滞麻醉安全性高，对生理功能影响小，术后恢复快，术后具有一定时间的镇痛作用。外周神经阻滞麻醉具有以下优点：患者处于清醒状态，血流动力学比较稳定，麻醉成功的指标比较客观明确，只对单侧肢体进行阻滞，不良反应比较少，不用禁食，不影响胃肠道功能，能够早期进行功能锻炼，住院时间短，可以减少医疗费用等〔11~13〕。

由于外周神经阻滞麻醉比较简单方便，和全身麻醉相比具有不少优势〔10，14,15〕，应用比较广泛，神经阻滞麻醉在术后有镇痛作用，可以减少术后镇痛药物的用量〔16〕。本研究表明外周神经阻滞麻醉的麻醉诱导时间较长，麻醉药的用量比全身麻醉少。外周神经阻滞麻醉患者的生理因素、情感因素、伤害性因素和认知功能的恢复较全身麻醉组快，在术后第7天时，两组之间已无差异。外周神经阻滞麻醉较全身麻醉更具优势。

4参考文献

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〔2014-11-09修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

〔中图分类号〕R64

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0905-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.065