小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术治疗老年白内障患者的临床疗效比较

李长兵　王　斌　胡俊贵

(连云港市东方医院眼科,江苏　连云港　222042)



小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术治疗老年白内障患者的临床疗效比较

李长兵王斌胡俊贵

(连云港市东方医院眼科,江苏连云港222042)

〔摘要〕目的探讨小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术治疗老年白内障患者的临床疗效。方法按照随机数字表法将2012年3月至2015年3月该院收治的175例老年白内障患者分为两组，观察组行小切口非超声乳化囊外摘除术，对照组行超声乳化白内障吸除术，比较两组患者术前及术后围术期2、6、12、24、48 h眼压变化、术后1 w、1个月、3个月视力恢复情况及不良反应。结果术后各时间点的眼压有统计学意义(P<0.05)，观察组术后2、6、12、24 h眼压均低于对照组(均P<0.05)。 术后各时间点视力改变情况有统计学意义(P<0.05)，观察组术后1 w视力高于对照组(P<0.05)，术后1、3个月两组视力差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后观察组角膜水肿、瞳孔变化、虹膜损伤、前房积水以及后囊破裂发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论治疗老年白内障患者采用小切口非超声乳化囊外摘除术较超声乳化白内障吸除术，具有围术期眼压升高慢、术后视力恢复快，不良反应少的特点，临床有重要参考价值。

〔关键词〕小切口非超声乳化囊外摘除术；超声乳化吸除术；白内障

第一作者：李长兵(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事白内障和视网膜疾病研究。

白内障多发于老年人〔1〕。伴随着微创技术的发展和不断完善，小切口非超声乳化囊外摘除术、超声乳化白内障吸除术逐渐用于临床治疗白内障，且两种手术方式均被证实具有疗效显著、不良反应少等特点〔2〕。本研究拟比较两种手术的临床疗效及术后不良反应情况。

1资料与方法

1.1一般资料收集2012年3月至2015年3月我院眼科门诊收治的老年白内障患者，纳入标准：①患者年龄≥60岁；②经临床检查证实为单眼白内障者；③无手术禁忌证者；④符合医学伦理学要求；⑤患者及家属知情同意，并签署知情同意书者。排除标准：①心功能不全者；②肝肾功能障碍者；③合并有视网膜、眼膜以及玻璃体等严重病变者；④既往有眼部手术史者；⑤高度近视的患者。

符合纳入要求的患者175例，按照随机数字表法分为两组，观察组88例，其中男46例，女42例；年龄60~77〔平均(67.3±2.5)〕岁；术前视力检查：光感≤0.04者22例，0.04~0.09者29例，0.1~0.3者37例；晶状体核硬度LOCS Ⅱ系统分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级30例，Ⅳ级39例，Ⅴ级2例。对照组87例，其中男41例，女46例；年龄61~77〔平均(66.0±2.8)〕岁；术前视力检查：≤0.04者19例，0.04~0.09者33例，0.1~0.3者35例；晶状体核硬度LOCS Ⅱ系统分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级28例，Ⅳ级43例，Ⅴ级1例。两组性别、年龄、术前视力、LOCS Ⅱ系统分级比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者术前均行常规检查，手术前3天均予以抗生素滴眼以及美多丽进行散瞳，同时将患者的眼睫毛剪掉，在手术前1 d以及手术日冲洗需手术的眼球、泪道和结膜囊。观察组行小切口非超声乳化囊外摘除术：①予以爱尔卡因进行表面麻醉，如果有必要再采用利多卡因进行球结膜下的局部麻醉；②在距离角膜缘正上方2 mm位置处作一反眉形的巩膜隧道切口，并对晶状体行环形撕囊和水分离；③注入黏弹剂以保护角膜内皮，圈匙娩核，同时以双管针注吸皮质，植入折叠的人工晶体后密封角膜切口；④将地塞米松以及妥布霉素注入至球结膜下，然后包扎。对照组行超声乳化白内障吸除术：①予以爱尔卡因表面麻醉后在角膜缘2点位置用3.5 mm的穿刺刀作穿刺以及透明角膜切口，并在11点位置角膜缘以15°穿刺刀作透明角膜的辅助切口；②然后将黏弹剂注入到前房并进行连续环性撕囊和水分离；③通过劈核法粉碎病变的晶状体并将其吸出，植入折叠人工晶体；④吸除黏弹剂后用水密封角膜切口；⑤最后将地塞米松以妥布霉素注射入结膜下，结膜囊内涂眼膏，并以眼垫遮盖。两组患者术后均行抗感染治疗。

1.3观察指标(1)测定两组患者术前及术后2、6、12、24、48 h的眼压变化情况，以连续3次的平均值作为时间点的测定值，监测仪器为BT18CT-80眼压测定计(由日本拓普康公司生产提供)。(2)记录并比较两组患者手术前及术后1 w、1个月、3个月的视力变化。(3)记录两组患者的术后不良反应情况。

2结果

2.1两组患者围术期的眼压比较两组患者术前的眼压水平比较，无统计学意义(P>0.05)，术后各时间点的眼压有统计学意义(P<0.05)，两两比较，观察组术后2、6、12、24 h的眼压均低于对照组(均P<0.05)，术后48 h两组的眼压比较，无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者围术期的眼压变化情况(±s，mmHg)

2.2两组患者手术前后视力改善情况比较两组患者术前的视力无统计学意义(P>0.05)，术后各时间点的视力改变情况有统计学意义(P<0.05)，两两比较，观察组术后1 w的视力高于对照组(P<0.05)，术后1、3个月两组的视力差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组患者手术前后的视力改善情况±s)

2.3两组患者术后不良反应情况比较观察组患者出现角膜水肿3例(3.41%)、瞳孔变化2例(2.27%)、虹膜损伤3例(3.41%)、前房积水3例(3.41%)以及后囊破裂1例(1.14%)，均低于对照组的角膜水肿13例(14.94%)，瞳孔变化9例(9.20%)，虹膜损伤10例(11.49%)，前房积水11例(12.64%)，后囊破裂9例(10.34%)。

3讨论

白内障作为老年人群的常见病和多发病，具有病程长，致盲性高等特点，其发病率随着年龄的增长呈现逐渐升高的趋势。研究证实，视功能的恢复情况与患者的精神健康以及社会活动的进步具有正相关关系，因此白内障如果得不到及时有效的治疗，将严重影响到患者的健康和生活质量〔3〕。由于缺乏特异性的治疗药物，目前临床主要依靠手术治疗老年白内障患者。随着微创技术的逐渐完善，小切口非超声乳化囊外摘除术和超声乳化白内障吸除术因具有疗效明显、视力恢复快及术后不良反应少等特点，成为近年来临床治疗白内障的主流手段〔4〕。但是赵军民〔5〕的研究表明超声乳化白内障吸除术小切口非超声乳化囊外摘除术而言，具有术后组织损伤小、视力恢复快等优点。也有研究证实小切口非超声乳化囊外摘除术的疗效与超声乳化白内障吸除术无差异，并且小切口非超声乳化囊外摘除术的手术操作过程方便，设备简便，治疗费用低，因此更具有临床推广价值〔6〕。

本研究提示采用小切口非超声乳化囊外摘除术治疗老年白内障患者后患者在围术期的眼压升高较慢，与有关研究结果一致〔7〕。此外，小切口非超声乳化囊外摘除术更有利于患者术后视力的恢复，临床有重要的参考价值。两种手术方式均有利于患者术后视力的恢复，即临床疗效相似，与李辉〔8〕的研究结果一致。术后两组患者均出现不同程度的角膜水肿、瞳孔变化、虹膜损伤、前房积水以及后囊破裂，与有关研究结果相似〔9〕。提示在手术过程及手术后应密切观察患者，及时发现可能出现的不良反应并采用针对性措施进行缓解。而且采用小切口非超声乳化囊外摘除术治疗老年白内障具有不良反应少的优点。可能与小切口非超声乳化囊外摘除术圈套取核时对囊膜的干扰较少，因而对囊膜损伤相对较少，同时还与其手术过程中不会增加对角膜内皮以及眼内组织的损伤有关〔10〕。

综上所述，小切口非超声乳化囊外摘除术治疗老年白内障患者具有围术期眼压升高慢，术后视力恢复快以及不良反应少的优点，治疗效果优于超声乳化白内障吸除术，临床有重要参考价值。

4参考文献

1Rekas M,Byszewska A,Petz K,etal.Canaloplasty versus non-penetrating deep sclerectomy-a prospective,randomised study of the safety and efficacy of combined cataract and glaucoma surgery;12-month follow-up〔J〕.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2015;253(4):591-9.

2曹燕,赵俊宏,梁厚成,等.超声乳化白内障吸除术和小切口非超声乳化囊外摘除术在高龄白内障患者中的疗效对比分析〔J〕.中国医学前沿杂志(电子版),2014;6(10):29-33.

3肖旗彬,周希瑗,马华峰,等.白内障患者的视功能及生存质量评价〔J〕.重庆医科大学学报,2014;39(11):1667-71.

4姚迅.超声乳化白内障吸出术与小切口非超声乳化白内障囊外摘除术在高龄白内障患者中的应用疗效比较〔J〕.海南医学院学报,2013;19(4):548-50.

5赵军民.非超声乳化小切口与超声乳化吸除手术白内障临床对比分析〔J〕.中国实用眼科杂志,2010;28(1):67-9.

6王雪燕.超声乳化白内障吸出术和小切口非超声乳化囊外摘除术治疗高龄白内障的临床疗效观察〔J〕.临床和实验医学杂志,2014;13(10):816-8.

7Aghaji AE,Natchiar G.Structured extracapsular cataract extraction-intraocular lens microsurgical training:report of a trainee's experience〔J〕.Niger J Clin Pract,2011;14(1):70-3.

8李辉.超声乳化白内障吸出术与小切口非超声乳化囊外摘除术治疗高龄白内障的疗效比价〔J〕.中国医药科学,2014;4(15):214-6.

9王刚,胡蓉,舒平,等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效及安全性评价〔J〕.现代生物医学进展,2013;13(36):7112-5.

10王刚,胡蓉.超声乳化白内障吸除术和小切口非超声乳化囊外摘除术治疗高龄白内障患者的效果比较〔J〕.海南医学,2014;25(1):94-6.

〔2015-09-27修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R77

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0943-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.083