脉冲射频治疗老年带状疱疹后神经痛的疗效及对血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1β水平的影响

付　强　郑宝森

(天津医科大学第二医院疼痛科，天津　300211)



脉冲射频治疗老年带状疱疹后神经痛的疗效及对血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1β水平的影响

付强郑宝森

(天津医科大学第二医院疼痛科，天津300211)

〔摘要〕目的探讨脉冲射频治疗老年带状疱疹后神经痛疗效及对患者血清肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-1β的影响。方法收集70例老年带状疱疹后神经痛患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组各35例，两组患者均给予基础药物治疗，在此基础上，对照组患者采用神经阻滞治疗，观察组患者采用脉冲射频治疗，对比观察两组治疗前、治疗后即刻、7 d、1个月疼痛视觉模拟(VAS)评分变化及1个月后的临床疗效，检测两组治疗前及治疗后7 d血清TNF-α和IL-1β水平。结果两组治疗后VAS评分均呈下降趋势，治疗后即刻、7 d、1个月VAS评分均显著低于治疗前(P<0.05)，观察组治疗后7 d、1个月VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)；观察组总显效率高于对照组(P<0.05)；两组治疗后7 d TNF-α和IL-1β水平均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论与神经阻滞治疗相比，脉冲射频治疗老年带状疱疹后神经痛疗效更显著，且更能改善患者疼痛症状，调节免疫反应。

〔关键词〕脉冲射频；神经阻滞；带状疱疹后神经痛；肿瘤坏死因子-α；白细胞介素-1β

第一作者：付强(1983-)，男，硕士，主要从事慢性疼痛基础与临床研究。

带状疱疹后神经痛在老年人群中发病率较高，且老年人由于对疼痛等应激更为敏感，因此痛感更强，影响更大〔1〕。传统药物联合神经阻滞治疗疗效有限，不能满足临床需要。脉冲射频是由射频仪发出间断脉冲式电流，传导至针尖垂直方向的神经，形成局部高电压，达到调节神经功能，缓解疼痛的目的〔2，3〕。本研究在药物治疗的基础上联合脉冲射频治疗老年带状疱疹后神经痛，观察其疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年8月至2015年5月我科收治的带状疱疹后神经痛患者70例，均出现带状疱疹相关性疼痛，且疼痛持续超过1个月，年龄≥60周岁，疼痛视觉模拟(VAS)评分≥4分，疱疹区皮疹已经完全愈合、结痂并脱落，无认知功能障碍，已排除凝血功能、肝肾功能异常，合并免疫系统疾病、局部及全身感染以及不能配合患者。根据随机数字表法分为两组，观察组35例，其中男19例，女16例；年龄60～80岁〔平均(69.93±10.28)〕岁；合并糖尿病1例；合并高血压2例。对照组35例，其中男22例，女13例；年龄60～78岁〔平均(69.12±10.01)〕岁；合并糖尿病2例；合并高血压1例。两组患者性别、年龄、并发症方面比较无统计学差异。

1.2治疗方法所有入选患者均给予基础药物治疗，包括止痛药、神经营养药物等，在此基础上，对照组患者采用神经阻滞治疗，选择合适体位，皮肤常规消毒，注射针头穿刺靶神经(枕大神经、枕小神经、坐骨神经、腓总神经)，根据疼痛部位选择不同的穿刺靶神经，进针完成后注射4 ml 1%利多卡因的混合液，当患者疱疹范围较大时，可在皮疹范围内每隔1~2 cm皮内注射镇痛液。观察组患者采用脉冲射频治疗，选择合适体位，常规消毒铺巾，C臂下准确定位靶神经(三叉神经、肋间神经、腰部脊神经后支、臂丛神经、股神经)位置，穿刺点局部麻醉，缓慢推进穿刺针，插入射频针，开启脉冲射频治疗，脉冲频率10 ms，自动识别阻抗，频率5 Hz，稳定42℃，持续治疗3 min，电极温度降至35℃后拔出射频针，注射6 ml 1%利多卡因的混合液，拔出穿刺针，穿刺部位贴膜包扎。

1.3观察指标

1.3.1VAS评分及临床疗效分别于治疗前、治疗后即刻、7 d、1个月对患者进行VAS评分，观察治疗1个月后的临床疗效采用VAS评分改善程度评价临床疗效，VAS评分改善程度≥75%为痊愈，50%~75%为显效，25%~50%为有效，<25%为无效。总显效率=痊愈率+显效率。

1.3.2血清肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-1β检测分别于治疗前和治疗后7 d抽取患者空腹静脉血3 ml，离心分离血清，冰箱冷冻待检，血清TNF-α和IL-1β采用多抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定，试剂盒购自美国Genzyme公司，严格按照试剂盒使用说明书操作。

1.4统计学方法应用SPSS20.0软件进行方差分析、t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组治疗前及治疗后各时间点VAS评分比较两组治疗后VAS评分均呈下降趋势，治疗后即刻、7 d、1个月VAS评分均显著低于治疗前(P<0.05)，观察组治疗后7 d、1个月VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗效果比较观察组总显效25例(71.43%)，其中痊愈7例，显效18例，有效9例，无效1例；显著高于对照组的总显效18例(51.43%)，痊愈4例，显效14例，有效15例，无效2例(P<0.05)。

2.3两组治疗前后血清TNF-α和IL-1β比较两组治疗后7 d、TNF-α和IL-1β水平均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　两组治疗前及治疗后各时间点VAS

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05，下表同

表2　两组治疗前后血清TNF-α和IL-1β

3讨论

带状疱疹后神经痛是水痘-带状疱疹病毒感染后最常见且严重的并发症，是指疱疹区皮疹皮损已经愈合后仍然持续存在的神经病理性疼痛，疼痛可持续数月乃至数年。老年人常合并基础疾病，且免疫力下降，是带状疱疹后神经痛的高发人群。作为最常见和最顽固的神经病理性疼痛之一，带状疱疹后神经痛的发病初期常得不到及时合理的治疗。传统药物治疗往往不能取得满意的临床疗效，寻找一个更为有效的治疗方法势在必行。

介入治疗是一种体内病灶治疗新技术，是利用穿刺针代替手术刀，以最小的切口最少的组织损伤达到体内病灶治疗的目的。该方法具有创伤小、操作简单、治疗效果好、安全等优点，目前已经被用于神经病理性疼痛的临床治疗中。带状疱疹后神经痛临床常用的介入治疗有神经阻滞和脉冲射频。本研究结果表明，与神经阻滞治疗相比，脉冲射频治疗老年带状疱疹后神经痛疗效更显著，且更能改善患者疼痛症状。神经阻滞包括局部神经阻滞、椎旁神经阻滞、星状神经节阻滞等，不同阻滞方法可以治疗不同部位的带状疱疹。神经阻滞治疗的原理是利用物理刺激或注射药物，从而阻断神经丛、末梢的神经干、交感神经节等的神经传导功能，阻止中枢伤害性刺激信号的传导，并促进血液循环，改善局部血流，改善疼痛症状〔3〕。脉冲射频是通过射频仪发出间断脉冲式电流，传导至针尖垂直方向的神经，在神经组织局部形成高电压，达到调节神经功能，缓解疼痛的目的。由于在脉冲的间隙时间里组织的温度被扩散，造成电极尖端的温度<42℃，不具有蛋白凝固作用，因此不会破坏痛觉冲动传递，对运动神经结构和功能也不产生破坏作用。脉冲射频治疗具有危险小、定位准确、不破坏神经、可重复操作的特点，其治疗带状疱疹后神经痛的机制仍不十分明确，可能与温度热凝固作用阻断了神经系统疼痛信号的传导，并提高了神经系统对疼痛的难受阈值，从而达到缓解疼痛的目的〔4〕。免疫复合物的产生与播散型带状疱疹密切相关，而特异性细胞免疫功能受到抑制可能是水痘-带状疱疹病毒再次活化和扩散的原因之一〔5〕。细胞因子是一种高活性的小分子蛋白质，由免疫细胞分泌，参与了免疫应答反应的调节以及炎症反应的各个环节。TNF-α主要由单核巨噬细胞分泌，具有介导炎症反应、参与免疫应答、抗病毒、抗肿瘤等多种生物学活性。IL-1β主要由单核巨噬细胞分泌，能促进传统致痛物质的释放，并通过自分泌和旁分泌促进自身的释放，与致痛物质发挥协同作用，造成疼痛持续存在，是神经系统炎症和损伤的重要调节因子〔6〕。本研究结果表明脉冲射频治疗可能通过阻断疼痛神经的传导通路，降低细胞因子的释放，减轻细胞因子对周围神经的刺激，提高疼痛阈值，达到止痛治疗的效果。

4参考文献

1Jones J.Postherpetic neuralgia〔J〕.J Pain Palliat Care Pharmacother,2015;29(2):180-1.

2Park HG,Park PG,Kim WJ,etal.Ultrasound-assisted mental nerve block and pulsed radiofrequency treatment for intractable postherpetic neuralgia:three case studies〔J〕.Korean J Pain,2014;27(1):81-5.

3Malec-Milewska M,Horosz B,Sekowska A,etal.5% lidocaine medicated plasters vs.sympathetic nerve blocks as a part of multimodal treatment strategy for the management of postherpetic neuralgia:a retrospective,consecutive,case-series study〔J〕.Neurol Neurochir Pol,2015;49(1):24-8.

4Ke M,Yinghui F,Yi J,etal.Efficacy of pulsed radiofrequency in the treatment of thoracic postherpetic neuralgia from the angulus costae:a randomized,double-blinded,controlled trial〔J〕.Pain Physician,2013；16(1):15-25.

5Xing Q,Hu D,Shi F,etal.Role of regulatory T cells in patients with acute herpes zoster and relationship to postherpetic neuralgia〔J〕.Arch Dermatol Res,2013；305(8):715-22.

6Drolet M,Brisson M,Schmader K,etal.Predictors of postherpetic neuralgia among patients with herpes zoster:a prospective study〔J〕.J Pain,2010；11(11):1211-21.

〔2015-11-10修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者：郑宝森(1949-)，男，主任医师，主要从事慢性疼痛基础与临床研究。

〔中图分类号〕R752.1+2

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)04-0931-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.076