快速康复外科理念在普外科腹腔镜结直肠手术中的应用效果观察

莫伟锋 陈建良 张子通 赵曦

快速康复外科理念在普外科腹腔镜结直肠手术中的应用效果观察

莫伟锋 陈建良 张子通 赵曦

目的研究并探讨快速康复外科理念在普外科腹腔镜结直肠手术中的临床应用效果,并分析该理念的应用价值。方法10例需行普外科腹腔镜结直肠手术患者,随机分为对照组和实验组,各5例。对照组进行常规腹腔镜手术后,围术期给予常规处理,实验组在对照组基础上加用快速康复外科理念处理。比较两组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率及再入院率。结果实验组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率及再入院率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论在普外科腹腔镜手术中应用快速康复外科理念可以改善患者的临床效果,安全可靠,值得临床推广。

快速康复外科理念；普外科腹腔镜手术；临床效果

快速康复外科理念在近年来开始逐渐应用在临床上,它的主要思想为采取一系列优化措施对待普外科腹腔镜手术患者,实现让患者快速康复的目标。本文将研究快速康复外科理念在普外科腹腔镜结直肠手术中的临床应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年5月收治的10例需行普外科腹腔镜结直肠手术患者进行研究,将患者按照信封法随机分为对照组和实验组,各5例。实验组中男3例,女2例,年龄46～70岁,平均年龄(61.85±2.74)岁。其中结肠癌手术1例,直肠癌手术 4例。对照组中男2例,女3例,年龄45～71岁,平均年龄(60.97±3.34)岁。结肠癌手术患者1例,直肠癌手术 4例。两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 临床方法 对照组患者进行常规的腹腔镜结直肠癌手术,并在围术期给予常规处理。实验组患者在患者手术围术期实施快速康复处理。主要措施如下。

1.2.1 健康教育 叮嘱患者注意事项,给患者普及有关手术的相关健康知识,降低患者的担忧和恐惧。因一些围手术期在快速康复外科中处理与传统不一,在术前2 h饮200 m1宝矿力,且向家属介绍取得配合。术后鼓励患者进行康复锻炼。快速康复理念中有部分措施与传统方法不同,因此护理人员要给患者和家属进行健康教育,加强配合积极性。

1.2.2 优化麻醉法 在术前给患者实施麻醉时最好使用起效时间短的麻醉剂,例如七氟醚药物、瑞芬太尼药物等,患者的清醒速度快。术后早期进行活动。术中要保障室内温湿度适宜,防止患者着凉,温度太低可能会增加患者的血管负担。良好的保温措施可以降低患者的感染、并发症等发生几率。术后患者可能会有一定量的应激反应,所以需要给予24～72 h的硬膜外止痛。患者使用硬膜外麻醉,容易发生血管扩张,则需要使用血管收缩药,防止血管内容量相对缺乏或者低血压［1］。

1.2.3 降低术后应激反应 患者在手术结束后,各类器官可能会发生一定的功能性障碍,神经内分泌系统功能发生紊乱,炎性应激反应出现异常,并且各器官功能需求也和往常不同。可以通过局部麻醉、微创手术及药物治疗的方法降低术后应激反应的发生率,药物治疗主要有三个方向,即皮质激素、β受体阻滞剂、促合成药物。

1.2.4 术后控制不良反应 患者术后容易出现的不良反应主要有恶心、呕吐以及肠麻痹。肠麻痹不良症状不仅延迟了患者的恢复,并且让患者产生腹胀、腹痛等不良反应。临床上治疗该类不良症状常用外周吗啡受体拮抗剂、外周阿片类受体拮抗剂等。5-羟色胺受体拮抗剂、达哌啶醇、地塞米松等药物也具有良好的临床治疗效果,而使用胃复安的治疗效果并不明显。在止痛治疗的方案中应该减少阿片类药物的使用,该类药物的毒副作用较强,容易引起其他不良反应。

1.2.5 合理使用鼻胃管、引流管及导尿管 鼻胃管、引流管及导尿管在长期使用的过程中会增加并发症的发生几率,因此在结肠切除术后24 h内不建议继续使用导尿管,并且长期使用各类导管会严重影响患者术后的自由活动,给患者造成强烈的心理压力,增加患者的精神负担。因此,不提倡常规使用各类导管,而应该选择性使用各类导管。

1.2.6 出院计划标准 在鼓励患者早下床活动和营养支持后,达到以下标准时即可出院：①体温正常,各项生命体征值都在正常水平内,并且处在稳定的状态。②患者已经没有强烈的疼痛感。③患者可以良好地活动,在活动中无其他障碍。④消化道功能恢复正常,不要再给予营养支持。⑤经过医生诊断后已无大碍［2］。

1.3 观察指标 对比分析两组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率、再入院率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者的住院时间、住院费用、并发症发生率及再入院率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较［±s,n(%)］

表1 两组患者临床效果比较［±s,n(%)］

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 住院时间(d) 住院费用(万元) 并发症发生率 再入院率对照组 5 16.35±2.24 3.64±0.57 2(40.00) 2(40.00)实验组 5 9.73±2.26 2.43±0.44 0 0

3 讨论

快速康复理念在2001年首次被提出,其英文缩写为FTS,是指在患者围手术期对患者进行常规治疗的同时再改良并且优化围术期处理,降低患者术后并发症的发生几率,促进患者的快速康复。快速康复外科理念主要针对三个方面,术前指导、术中麻醉、术后护理。

快速康复外科理念的目的是为了加强患者的健康,促进患者康复,并且降低围手术期的不良反应,不是简单的让患者早日出院。快速康复外科理念的意义不仅在于减少了治疗费用,更确保了给患者提供优质的医疗服务。通过减少并发症以及改善预后情况的方式来提高外科手术治疗的临床效果［3］。

快速康复外科实验取得了良好的临床效果［4］,但在应用中仍然需要注意以下几点：①快速康复外科技术没有统一的实施标准,也没有规定的临床路径。它需要根据患者的个体差异给予不同的处理方法,遵循机体的个体化,实施相应的护理方法。②快速康复外科中的“快速”不仅是指缩短患者的康复时间,并且还包括了让患者的心理状态、身体健康、适应能力也得到快速康复。在缩短患者住院时间的同时,还需要提高护理质量,降低患者的并发症发生几率,降低死亡率和再入院率,让患者得到高质量的治疗。③临床医生应该保持客观理性的态度对待快速康复,并且要对患者进行评估,并且权衡该项技术的利弊,尽量付出较小的代价,得到最大的利益。并不是所有的患者都适合快速康复,不合适的患者不勉强使用。④快速康复作为新时代临床上的一种新理念,对其探究还有待发展,临床上仍需要大量的医学实验对其进行循证分析。

在本次研究中,实验组患者采用了快速康复外科理念,住院时间、住院费用、并发症发生率及再入院率均低于对照组(P＜0.05),效果良好。

综上所述,在普外科腹腔镜手术中应用快速康复外科理念可以改善患者的临床效果,安全可靠,值得临床推广。

［1］钟就娣,辛明珠,孔丽丽,等.快速康复外科理念在食管癌患者术前免灌肠的应用.护士进修杂志,2010,25(5):443-444.

［2］马磊,王立凤,丁克,等.快速康复外科对老年结直肠癌患者免疫功能及炎性反应的影响.中华胃肠外科杂志,2014(12):1223-1226.

［3］程黎阳,谢正勇,戴观荣,等.快速康复外科应用于胃肠手术的安全性评估及个体化原则.实用医学杂志,2012,28(1):14-17.

［4］江志伟,李宁,黎介寿,等.快速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.222

2015-09-24］

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