醒脑静注射液穴位注射治疗小儿脑瘫合并智力低下60例临床观察

刘会杰 宋晓

醒脑静注射液穴位注射治疗小儿脑瘫合并智力低下60例临床观察

刘会杰 宋晓

目的观察醒脑静注射液穴位注射治疗小儿脑瘫合并智力低下的临床效果。方法60例脑瘫合并智力低下患儿,随机分为治疗组和对照组,各30例。对照组给予常规治疗(药物及康复训练),治疗组在对照组基础上配合醒脑静注射液头部穴位注射。对比两组临床疗效。结果治疗组的总有效率为83.33%,显著高于对照组的46.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论醒脑静注射液穴位注射可以有效提高脑瘫患儿的智力水平,可在临床推广应用。

醒脑静注射液；穴位注射；小儿脑瘫；智力低下

小儿脑性瘫痪简称脑瘫(cerebral palsy CP),是小儿最常见和最严重的运动残疾疾病,主要表现为运动障碍及姿势异常可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常［1］,将会严重影响儿童的一生。

智力低下是脑瘫患儿常见合并症之一,智力水平的高低,不仅影响到脑瘫患儿肢体功能恢复,而且影响患儿认知功能改善以及语言、交流功能发育,故在脑瘫康复治疗过程中患儿智力低下问题也不容忽视。作者采用醒脑静注射液穴位注射配合药物及康复训练治疗合并智力低下的脑瘫患儿,取得较好的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2015年6月漯河市第二人民医院小儿脑瘫科收治符合小儿脑性瘫痪诊断标准［2］的60例并发智力低下脑瘫患儿,随机分对照组和治疗组,各30例。治疗组男21例,女9例；年龄6个月～1岁6个月13例；1岁7个月～2岁6个月11例；2岁7个月～3岁6例；并发听力障碍5例,视力障碍4例,语言障碍3例。对照组男23例,女7例；年龄6个月～1岁6个月14例；1岁7个月～2岁6个月10例；2岁7个月～3岁6例；合并听力障碍4例,视力异常5例,语言障碍4例。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：常规治疗包括药物及康复训练。治疗组：在对照组基础上配合醒脑静注射液穴位注射治疗。患儿坐位,选穴：头部选用特定穴位,包括四神针(百会穴前后左右旁开1.5寸共4针),颞三针(耳尖上2寸为第1针,前后旁开1寸各1针),脑三针(后发际正中直上2.5寸为第1针,左右旁开1.5寸各1针),智三针(前发际与头部正中线交界为第1针,左右旁开3寸各1针)。穴位常规消毒,用一次性5ml注射器连接一次性注射针(0.5×20RW LB)抽取醒脑静注射液5ml(无锡济民可信山禾药业股份有限公司,国药准字Z32020564)、生理盐水10ml,2种药物混匀,平刺头皮15°角进针,每穴注射0.5～1.0ml/次,3次/周,注射10次为1个疗程。1个疗程结束后休息10 d再开始第2个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 以治疗前及治疗后3个月进行对比观察。①智力测评：两组患儿治疗前后均采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心根据贝利智力量表改编的标准化婴幼儿智能发育量表(CCDC)进行评定。智力发育指数(MDI)计算公式：和SD为检测者所属年龄组的总量分平均分和标准差)；值在0～150,＜70为低下,70～130为正常(其中70～80为边缘状态,～90为中下,～110为中等,～120为中上,～130为优秀),＞130为非常优秀。②疗效评定：MDI分数提高≥15分为显效；提高5～10分为有效；提高＜5分为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前MDI评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后较治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,治疗组评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗组的总有效率为83.33%,显著高于对照组的46.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗前后MDI评分比较(±s,分)

表1 两组患儿治疗前后MDI评分比较(±s,分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 30 62.3±6.73 70.6±7.31a治疗组 30 61.5±7.28 81.3±9.18ab

表2 两组患儿疗效比较(n,%)

3 讨论

“头为诸阳之汇”,“头为精明之府”,祖国医学认为头为诸阳之首,内藏脑髓,以统领全身,是脏腑经络汇聚之所,而小儿脑瘫的病变主要在脑,是各种原因造成的脑部损伤,从而引起肢体功能障碍,运动、智力、语言均发育落后等表现,严重遗留后遗症,影响患儿日常生活。本研究是以具有开窍醒神、益智填髓药物醒脑静注射液穴位封闭头部特定穴位及运动区,从而达到通利头窍、充实脑海、益智健脑之效。

醒脑静注射液是中药安宫牛黄丸的精制静脉注射液,现代药理学研究已证明,该药物是一种水溶性注射液,能很好地通过血脑屏障作用于中枢神经系统,可清除氧自由基,降低内皮素,减轻多种细胞及炎症介质的炎症反应［3］,从而降低脑缺血再灌注损伤,修复脑组织及脑细胞。其主要成分：麝香性辛温,味芳香,善走窜。《本草纲目》：“通诸窍,开经络,透肌骨”。“盖麝香走窜,能通诸窍之不利,开经络之壅遏”故而麝香具有较强开窍通闭作用,为醒神回苏之要药。现代药理研究发现麝香能促进神经功能细胞修复,促进神经胶质细胞生长,具有益智作用；冰片性辛苦、微寒,具有开窍醒神,清热止痛之效。现代药理研究显示,冰片可抑制脑损伤导致的内皮细胞内一氧化氮合成酶表达［4］,与麝香有协同作用。所以醒脑静注射液具有良好的醒脑开窍,益智填髓的疗效。

穴位注射疗法又称“水针疗法”,是将液体药物注射在腧穴、压痛点或皮下阳性反应点上,从而达到防治各类疾病的方法。百会穴为督脉之要穴,有开窍醒脑、回阳固脱的作用。有调节机体阴阳平衡、通达阴阳脉络、连贯周身经血等重要作用［5］,故以醒脑静注射液穴位注射百会穴能起到神窍开、脑髓充、气血和、醒脑宁神开窍之功；四神聪为治神之要穴,有研究显示四神聪［6］对脑缺血后的中枢胆碱能神经元有保护作用,可明显提高其脑内超氧化物歧化酶的活性,且四穴以百会为中心,穴位注射更能增加百会穴之醒神开窍之效；智三针位于前额与前发际交接处对应头部智力区,加以醒脑开窍药物穴位注射后可促进脑细胞发育,提高智力水平［7］；颞三针位于颞部,其骨缝最密集,与学习记忆有关且此处神经血管极为丰富,故穴位注射颞三针可有效提高智力［8］。

本实验结果显示,治疗组脑瘫患儿的智力水平疗效优于对照组,并且智力发育指数评分高于对照组(P＜0.05),从而证实以醒脑静注射液穴位注射治疗对改善脑瘫患儿智力水平有明显效果。

综上所述,小儿脑瘫治疗以综合康复治疗为主,虽然本研究在脑瘫患儿智力方面取得较好疗效,但由于样本量小,其结果是否能真正说明醒脑静注射液头部特定穴位封闭的作用,还有待进一步探讨。

［1］陈秀洁.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件.中华物理医学与康复杂志,2007,29(5):309.

［2］中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件.中华物理医学与康复杂志,2007,29(5):309.

［3］王万铁,陈寿驻,王为,等.醒脑静注射液抗脑缺血再灌注损伤作用的实验研究.中国急救医学,1999,19(12):701-702.

［4］赵宝胜,刘启德.冰片促血脑屏障与病理性开放的比较.中药新药与临床药理,2002,13(5):287-288.

［5］谢宗亮,曹奕.“百会”穴针灸治疗临床体会.中医药临床杂志,2008,20(1):29.

［6］陈振虎,赖新生,江钢辉.电针四神聪穴对实验性血管性痴呆大鼠枢胆碱能神经元的影响.现代中西医结合杂志,2006,15 (14):1184-1185.

［7］李永春.智三针临床应用集萃.针灸临床杂志,2005,21(4):31.

［8］鲍超.补肾健脑针法治疗肝肾不足型小儿脑性瘫痪的临床疗效评价.南京中医药大学,2005.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.208

2015-08-27］

河南省漯河市第二人民医院(刘会杰)；河南省漯河市中医院(宋晓)