急诊科发热患者的病因特征与护理分析

2016-03-04宋娟

中国现代药物应用 2016年1期

宋娟

急诊科发热患者的病因特征与护理分析

宋娟

目的探讨急诊发热患者的临床病因和护理对策。方法60例发热患者,分析患者的一般情况、发热病因、临床检验结果和护理方法。结果①年龄20～40岁,平均年龄(40.43±15.47)岁；②有59例患者获得确诊,其中感染性疾病41例,占69.5%(41/59),其中脓毒症14例,占34.1%(14/41)；非感染性疾病18例,占30.5%(18/59),其中风湿性疾病10例,占55.6%(10/18),其中包括成人斯蒂尔病8例,风湿热1例,系统性红斑狼疮1例；恶性肿瘤5例,占27.8%(5/18)；③平均住院费用为(2.4±1.2)万元；④本研究无要求转院患者,经过积极护理对策,无医疗纠纷发生。结论急诊发热患者中以中青年居多；发热原因以感染性疾病最常见,其中首先要排除脓毒症；在非感染性疾病中以成人斯蒂尔病最常见；根据病情尽早生进行临床检查检验；应加强与患者的沟通,避免医疗纠纷的发生。

发热患者；急诊；病因；护理

体温是人体重要的生命体征,正常人的口腔温度一般维持在37℃上下［1］。不同个体的正常体温也会略有差异。体温＞37.3℃称为发热［2］。发热原因较多,特别是急诊发热患者,病因复杂,处理比较棘手［3］。为探讨与总结发热的病因,并且采用针对性的干预措施,作者回顾性分析60例发热患者的临床资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月～2014年3月于本院急诊科就诊收住院的60例发热患者作为研究对象。60例患者最高体温在38.6～40.4℃,年龄18～80岁。60例患者中最终有59例获得确诊,分析59例患者的一般情况、发热病因和临床检查检验结果。

1.2 护理方法

1.2.1 护理方案 ①高热量半流质饮食。②物理降温。③适当应用退热药物,如阿司匹林、安痛定、柴胡注射液,注意体温不可骤降,以免虚脱。④合理输液,纠正水电解质与酸碱失衡。⑤加强支持疗法［4］。

1.2.2 加强基础护理使患者处于安静、通风、温湿度适宜的环境中,给予充足的水分、营养、维生素,保护心脑肾等重要脏器的功能,烦躁、惊厥的患者可使用镇静剂,呼吸困难患者应吸氧,必要时可气管切开,进行机械通气［5］。

1.2.3 对症护理 ①物理降温,酒精擦浴：用温水配成30%～50%酒精擦拭。冰敷：用冰帽、冰袋装上适量冰块,置于前额、腹股沟、腋窝等处,但要保留一侧腋窝用于测量体温。②皮肤护理：降温过程中大汗的患者,要及时更换衣裤、被褥,保持干爽、清洁、舒适。卧床的患者要定时翻身,防止褥疮。③口腔护理：注意清洁口腔,防止感染及黏膜溃破。④加强呼吸道管理：雾化吸入、拍背、协助患者咳痰；咳嗽无力或昏迷无咳嗽反射者,可气管切开,吸出气道内的分泌物。⑤烦躁、惊厥的患者,应置于保护床内,适当地约束四肢,防止坠床或自伤［6］。

1.3 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 60例患者中最终有59例获得确诊,其中男27例,平均年龄(40.93±18.38)岁；女32例,平均年龄(41.05±18.46)岁；男性和女性平均年龄比较差异无统计学意义(t=-1.309,P＞0.05)；无论是男性还是女性,发病年龄分布均以20～40岁最多,占42.4%。见表1。

表1 59例患者年龄、性别分布(n,%)

2.2 发热病因有59例患者获得确诊,其中感染性疾病41例,占69.5%(41/59 ),其中脓毒症14例,占34.1%(14/41)；非感染性疾病18例,占30.5%(18/59),其中风湿性疾病10例,占55.6%(10/18),其中包括成人斯蒂尔病8例,风湿热1例,系统性红斑狼疮1例；恶性肿瘤5例,占27.8%(5/18)。

2.3 护理效果无要求转院患者,所有患者平均住院费用为(2.4±1.2)万元,需要2次以上催费的患者有43例,未发生医疗纠纷。

3 讨论

发热的病因较多,一般较常见的病因有感染与非感染。周密细致的病史调查是确立发热病因的基础。主要包括发病季节、性别、年龄、流行病学资料、发热规律等。初起发病急骤、寒战高热、肌肉酸痛,无论是否伴有局灶性表现,常为急性感染性发热的佐证［7］。其中以呼吸系、泌尿系、胆系感染多见。若发热前有明显寒战,多为化脓性细菌感染。某些细菌或病毒性传染病也常以急性高热为首发表现。

临床上,对于急诊发热患者,在积极明确病因的同时,要强调维持其生命体征的稳定,保证呼吸道通畅、维持有效的循环,防止解热后大量出汗导致的虚脱及电解质失衡。患者用药后出现发热注意有无药物热［8］。积极治疗原发病,尽快明确病因,需进一步处理,应收入专科进行病因治疗。感染重,出现败血症、脓毒症、多器官功能衰竭综合征(MODS)等威胁生命的患者,应收入ICU治疗。疑似传染性疾病应及时隔离患者。明确感染菌种后,给予特异性抗生素治疗。血液病所致者给予化学药物治疗。肿瘤引起者应积极改善全身状况,给予抗癌治疗,并发细菌感染时选择有效抗生素。结缔组织病时给予免疫抑制剂,如肾上腺皮质激素、环磷酰胺。对中枢性高热以物理降温与清除颅内病灶为主［9］。对病因诊断不明的急性高热患者可根据临床资料与疑诊疾病,给予相应试验性治疗。但临床疑诊肿瘤、血液病时不宜盲目进行试验性治疗。在体温较高或运用药物降温效果不理想时运用,中暑、中枢性高热或严重肝病不能应用对乙酰氨基酚时采用［10］。冰毯冰帽、冰袋敷头或其他部位、冰枕头部,酒精擦浴。用温热水擦浴,应避免寒战出现［11］。中暑患者用冷水擦浴。其他措施还包括卧床休息,补充液体防止虚脱,纠正电解质紊乱,高热惊厥或谵妄患者可应用镇静剂。

综上所述,急诊发热患者中以中青年居多；发热原因以感染性疾病最常见,其中首先要排除脓毒症；在非感染性疾病中以成人斯蒂尔病最常见；根据病情尽早进行临床检查检验；应加强与患者的沟通,避免医疗纠纷的发生。

［1］李文刚,聂为民,范荣,等.368例发热患者诊断分析.中华医学杂志,2011,91(9):604-607.

［2］徐定华,石秋萍,王超,等.不明原因发热病例报告的临床分析.临床和实验医学杂志,2014,13(4):335-336.

［3］程继海.不明原因发热病因分析及诊治体会.中国药物与临床,2014,14(2):222-223.

［4］李伟平,孙健,王晓波,等.不明原因发热90例临床分析.大连医科大学学报,2013,35(6):566-570.

［5］郭宣佐,郭春花.60例发热患者的病因构成分析.中国农村卫生，2014(4):74-75.

［6］廖旺娣,李国华,朱萱,等.以发热为主要表现的肺外结核2例误诊分析.实用医学杂志,2010,4(4):679-680.

［7］张鲁涛,王悦.以发热待查为表现的亚急性甲状腺炎一例误诊分析.中国全科医学,2009,12(21):1987-1988.

［8］张抗怀,黄泰康,王娜,等.发热待查患者1例的抗菌治疗过程及分析.中国临床药理学杂志,2011,27(3):229-231.

［9］薛红梅,秦豫民,杨旭欣,等.103例发热待查患者布鲁杆菌病诊断结果分析 .中国地方病学杂志,2011,30(5):497.

［10］方芳,于浥纯,陈启航,等.卧床3个月,发热待查.中华病理学杂志,2012,41(8):564-566.

［11］刘正印.发热的诊断思路及处理原则.中国临床医生,2012,40(10):3-5.