利多卡因雾化用于ICU非紧急气管插管的临床观察

刘扬 王海霞 杨明全

利多卡因雾化用于ICU非紧急气管插管的临床观察

刘扬 王海霞 杨明全

重症加强护理病房(ICU)需要气管插管机械通气的住院患者病情复杂、基础疾病多、心肺功能差,大多数患者呼吸、循环均处于边缘状态。该类患者行气管插管时,麻醉诱导极其困难,即使选用少量的镇静药物,都可能造成血流动力学的剧烈波动,甚至心脏骤停。基于以上特点,如何维持ICU患者气管插管期间血流动力学的稳定,是目前临床上大家关注的一个热点问题。利多卡因具有较强的穿透力,可以进行表面麻醉,利多卡因雾化吸入可明显抑制气管插管引起的呛咳反射［1］。因此,本研究采用利多卡因雾化技术,将其应用于ICU非紧急气管插管的部分患者中,以期尽量减少或避免ICU患者气管插管时常规麻醉诱导对血流动力学的剧烈影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院ICU在2014年12月～2015年8月的住院患者80例,均为非紧急气管插管的患者；排除需紧急气管插管者、昏迷患者、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等气道分泌物较多患者、精神疾病患者。将其随机分成对照组和实验组,每组40例。实验组男28例,女12例,平均年龄(66.5±5.6)岁,平均体重(55.5±5.8)kg;对照组男26例,女14例,平均年龄(68.2±6.8)岁,平均体重(58.2±6.2)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SDP)、舒张压(DBP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)。对照组40例患者采用传统麻醉方法,静脉缓慢注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼1 μg/kg,吸氧去氮5min后开始气管插管；实验组选择2%利多卡因5ml雾化吸入30min后进行气管插管。两组患者均根据喉镜置入时血流动力学波动及有无呛咳反应等追加咪达唑仑及芬太尼,若血压升高超过基础值30%,追加咪达唑仑1mg/次,若呛咳评分＞1分则追加芬太尼0.5 μg/kg。待插管条件充分后,选择ID 7.5～8.0mm气管导管进行插管。

1.3 观察指标及判定标准 分别记录基础值(T0)、插管后1min (T1)两个时间点的HR、MAP、SDP、DBP。统计插管期间呛咳发生率,呛咳评分标准,0分：无呛咳,无屏气；1分：轻咳或屏气持续时间≤5 s,无明显头部活动；2分：呛咳或屏气时间5～15 s,可见头部明显震动；3分： 呛咳时头部抬离床面［2］。统计T1时间点低血压以及高血压的发生率( 收缩压下降大于基础值30%为低血压,收缩压升高大于基础值30%为高血压)；统计咪达唑仑、芬太尼使用量。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组T0时间点心率、血压为(80.5±8.8)次/min、(96.4±13.5)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),与对照组的(84.2± 9.5)、(93.8±11.8)mm Hg无明显差别(P＞0.05)；实验组咪达唑仑及芬太尼用量［(1.2±0.3)、(30.5±7.5)mg］明显少于对照组［(3.9±0.6)、(120.8±11.6)mg］(P＜0.05)。

2.2 实验组患者插管期间呛咳发生率明显低于对照组(P＜0.05),高血压及低血压的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组插管期间及插管后不良事件发生情况比较［n(%)］

3 讨论

目前在临床上,ICU气管插管通常选择咪达唑仑、芬太尼等常规麻醉药物单一或者联合应用,保留自主呼吸。咪达唑仑具有镇静、催眠、抗惊厥及轻度肌肉松弛作用,并产生顺行性遗忘。它对循环的影响较轻,适用于危重患者,但临床工作中发现咪达唑仑对ICU危重患者的血流动力学有明显影响［3］。对于ICU危重患者,呼吸和循环功能常处于边缘状态,血流动力学极不稳定,氧储备差,此时如果再选择二者联合应用,可能因降低患者交感神经张力从而减少儿茶酚胺的释放,进而加重低血压的发生［4］。因此,如何维持ICU患者气管插管期间血流动力学的稳定以及保障气道安全,是目前临床上广大ICU医师关注的热点问题。利多卡因是目前临床上应用最多的酰胺类局部麻醉药,且非蛋白类物质起效快、作用强而持久、弥散广、安全范围较大,同时无血管扩张及对组织无刺激性［5］。有研究表明,利多卡因具有较强的穿透力,用于雾化吸入时可明显抑制气管插管引起的呛咳反射。本实验选择利多卡因雾化装置,通过患者自主呼吸,将利多卡因液状微粒吸入呼吸道,这使得患者气管插管前意识完全清醒,自主呼吸平稳,大大增加了气管插管尤其是困难气管插管的安全性。

综上所述,利多卡因雾化吸入可以明显降低ICU 非紧急气管插管患者插管后高血压、低血压、呛咳发生率,大大减少咪达唑仑及芬太尼的使用剂量,增加了ICU危重患者气管插管的安全性,值得临床推广。

［1］宗酉明,周红梅,杜炎芳,等.利多卡因雾化吸入对气管插管时心血管反应的预防作用.临床麻醉学杂志,2002,18(10):556-557.

［2］Chen J,Li W,Wang D,et al.The effect of remifentanil on cough suppression after endoscopic sinus surgery: a randomized study.Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2010,54(10):1197-1203.

［3］杨明全,郑刚,徐俊,等.咪达唑仑急诊诱导经鼻气管插管对血压的影响.中国误诊学杂志,2006,6(2):236-237.

［4］安刚,薜富善.现代麻醉技术.北京:科学技术文献出版社,1999:208-224.

［5］韩耀杰,孟红霞.超声雾化利多卡因在纤支镜术前麻醉的临床观察.实用医技杂志,2003,10(4):339.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.142

2015-09-25］

643000 四川省自贡市第一人民医院ICU(刘扬杨明全),皮肤科(王海霞)

王海霞