卡贝缩宫素在剖宫产并子宫肌瘤切除术中的临床应用

张莹 王蕾

卡贝缩宫素在剖宫产并子宫肌瘤切除术中的临床应用

张莹 王蕾

目的探讨卡贝缩宫素在剖宫产同时切除子宫肌瘤中的疗效与安全性。方法150例剖宫产同时行子宫肌瘤切除术患者,随机分为研究组和对照组,各75例。研究组给予卡贝缩宫素治疗,对照组给予缩宫素治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后24 h阴道出血量、血红蛋白下降情况。结果研究组手术时间、术中出血量、术后24 h阴道出血量、血红蛋白下降值明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论剖宫产同时行子宫肌瘤切除术时,采用卡贝缩宫素可明显减少术中术后出血,缩短手术时间,并不增加手术风险,优于缩宫素,值得临床推广。

剖宫产；子宫肌瘤切除术；卡贝缩宫素

子宫肌瘤由平滑肌和结缔组织构成,是女性生殖器最常见的良性肿瘤。常见于30～50岁育龄妇女,20岁以下少见。肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%～1.0%,占妊娠0.3%～0.5%［1］,肌瘤小且无症状者常被忽略,实际发病率高于报道。子宫肌瘤剔除术是一种保留子宫的手术,术中大出血是最常见的并发症,必要时甚至需要切除子宫。如果剖宫产术中发现患者合并子宫肌瘤,患者及家属多有同时切除肌瘤的要求,惧怕二次手术的痛苦。是否在剖宫产的同时切除子宫肌瘤,如何减少出血量,使其安全可行,是近年来不少妇产科学者讨论研究的焦点。现回顾分析本院150例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料,探讨晚期妊娠剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的安全性和可行性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年6月在潍坊市妇幼保健院产科住院的150例剖宫产同时行子宫肌瘤切除术患者,随机分为研究组和对照组,各75例。所有患者术前均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、高血压、糖尿病、心脏病、青光眼、凝血功能障碍、贫血、严重心肝肾功能不全。研究组术前诊断为子宫肌瘤52例,其中2例有腹腔镜下子宫肌瘤切除史,术中诊断23例。对照组术前诊断为子宫肌瘤55例,无肌瘤切除史,术中诊断20例。两组患者年龄、体质量指数、孕周、剖宫产指征等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均在连续腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。研究组在胎儿胎盘娩出并缝合子宫下段切口后,探查子宫及双侧附件,确定肌瘤的类型,将子宫提出腹腔暴露,在瘤体边界肌层进针,回抽无回血,注入卡贝缩宫素100 μg (1ml),注射后按摩瘤体周围使边界变清,浆膜面变苍白,立即实施子宫肌瘤剔除术。对照组在瘤体边界注射缩宫素20 U。缝合：以1-0可吸收缝线连续缝合深层后再间断缝合浆肌层。对照组术后6 h内再次静脉滴注缩宫素20 U。两组手术顺利,没有因大出血转为子宫切除术或行子宫动脉缝扎术等,所有患者术中术后均无输血,术后无并发症发生。

1.3 观察指标 术中出血量的估计：用称重法+容积法计算,术中出血量包括两部分：引流瓶中液体总量减去冲洗液量,手术前后纱布、敷料重量之差/1.05。术后24 h出血量：术后纸垫使用前后重量之差/1.05。术前和术后血红蛋白下降程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组手术时间、术中出血量、术后24 h阴道出血量、血红蛋白下降值明显少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间及出血量比较(±s)

表1 两组手术时间及出血量比较(±s)

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后24 h出血量(ml) 血红蛋白下降值(g/L)研究组 75 56±22 202±63 52±18 8.6±1.4对照组 75 83±17 361±82 58±17 12.7±3.3P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

剖宫产术中是否同时切除子宫肌瘤一直备受争议。以往认为,非孕期子宫肌瘤边界清楚,较易分离,出血较少。妊娠期子宫血运丰富,足月妊娠子宫高度充血,肌瘤增大变软,子宫的膨大和胎儿娩出后子宫收缩变形,使肌瘤与子宫肌层边界不清。剖宫产术中剔除肌瘤有出血、产褥感染及子宫切除的风险。故剖宫产术中行肌瘤剔除术关键是如何减少出血量,尤其是较大肌瘤及多发性肌瘤剔除术。孕产妇大多处于生殖年龄,肌瘤有进一步增大的可能性,若剖宫产术中不处理子宫肌瘤,二次手术对患者自身状况及经济都造成很大损失,对患者心理也形成一定压力。因此多数临床医生主张在剖宫产时尽可能切除肌瘤。徐维才等［2］报道剖宫产同时剔除子宫肌瘤与妊娠合并子宫肌瘤单纯行剖宫产者相比,术中出血量增加不多,发热发生率、出血发生率及输血率两组均无显著差异。有经验的产科医生,剖宫产时选择性的行子宫肌瘤切除术是可行的。

卡贝缩宫素是一种合成的具有激动剂性质的长效催产素九肽类似物,它的临床和药理特性与天然产生的催产素类似,引起子宫的节律性收缩,在原有的收缩基础上,增加其频率和子宫张力。卡贝缩宫素对非妊娠的子宫没有作用,仅对妊娠子宫和刚生产的子宫具有有效的子宫收缩作用。静脉推注后子宫迅速收缩,可在2min内达到一个明确强度,半衰期为40min,明显长于缩宫素。本研究显示,应用卡贝缩宫素的研究组产后2 h出血量和产后24 h出血量明显少于应用缩宫素的对照组,产后出血率低于对照组,与国内其他研究相符［3］。

本院经对比研究发现,剖宫产术中胎儿娩出后,应用卡贝缩宫素与以往常规方法注射缩宫素比较,缩短了手术时间,减少了术中及术后子宫出血,减少创面针眼反复出血渗血问题,大大降低了剖宫产术中同时切除子宫肌瘤的风险,增加了手术的安全性。避免了患者二次开腹手术的伤害和经济损失,值得推广应用。

［1］谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社,2013:313.

［2］徐维才,李春秀.剖宫产并子宫肌瘤挖除术的临床应用.中国妇幼保健,2007,22(22):3078-3079.

［3］于爱芳.卡贝缩宫素控制产后出血的临床研究.实用临床医药杂志,2009,13(9):82-83.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.139

2015-09-11］

261041 潍坊市妇幼保健院产科(张莹)；潍坊市奎文区社区卫生服务管理中心(王蕾)