生长抑素在小儿重症急腹症术后的应用

石对先 马秋莉

生长抑素在小儿重症急腹症术后的应用

石对先 马秋莉

目的探讨在小儿重症急腹症术后应用生长抑素的临床效果。方法重症急腹症手术患儿64例,术后随机将其分为观察组和对照组,各32例。对照组患儿术后进行常规处理,观察组则在此基础上给予患儿生长抑素,对两组患儿的临床表现进行观察分析。结果观察组患儿术后并发症的发生率、肛门排气时间及腹围差等均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在小儿急腹症术后应用生长抑素,能够有效促进患儿术后胃肠功能的尽快恢复,有利于减轻患儿痛苦,建议在临床进一步推广。

小儿重症急腹症；生长抑素；术后应用

生长抑素是一种常用的胃肠外科药物,多被用于对小儿消化道出血、胰腺炎或急性肠梗阻进行治疗［1］。小儿急腹症作为一种常见的小儿外科疾病,包括肠道畸形、肠扭转、急性阑尾炎、上消化道穿孔等多种类型。临床研究指出,小儿急腹症患儿极易并发消化道穿孔,引起严重腹腔感染,对患儿的生命安全和手术效果造成不良影响。近年来,有报道指出在小儿重症急腹症术后应用生长抑素可有效促进患儿康复。本次研究为探讨在小儿重症急腹症术后应用生长抑素的效果,随机选取本院PICU近年来收治的此类患儿64例,并对其临床资料进行回顾性分析,现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院PICU 2013年1月～2015年3月收治的重症急腹症手术患儿64例为研究对象,术后随机将其分为对照组和观察组,各32例。其中观察组中男20例,女12例,年龄4～14岁,平均年龄(6.5±3.2)岁；包括19例先天性肠道畸形,9例急性肠套叠并肠坏死,2例上消化道穿孔和2例肠扭转。对照组中男21例,女11例,年龄4～13岁,平均年龄(6.2±3.1)岁；包括18例先天性肠道畸形,8例急性肠套叠并肠坏死,4例上消化道穿孔和2例肠扭转。两组患儿均存在弥漫性腹膜炎表现,且排除消化系统外系统合并症和腹部外伤者,术中发现其存在腹腔内大出血。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本次研究中,所有患儿入院后均实施手术治疗。其中对照组患儿术后给予其制酸、补液、微循环改善、抗感染及胃肠减压等常规术后治疗。观察组患儿则在常规术后干预的基础上,每日给予患儿醋酸奥曲肽注射液(由北京百奥药业有限责任公司生产,国药准字 H20061309,0.1mg/ml) 0.01mg/kg行微泵持续注射,持续使用1～3 d,直至患儿胃肠蠕动功能基本恢复。

1.3 观察指标 对两组患儿的腹围差(腹围差越大则表明患儿腹胀越严重)、胃肠减压管引流量、肛门排气时间、呕吐量等术后情况进行观察记录,同时对两组患儿腹腔残余脓肿、早期炎性肠梗阻、切口感染等并发症进行观察分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患儿的术后腹围差、胃肠引流量及呕吐量均明显小于对照组患儿,其肛门排气时间明显短于对照组患儿,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿术后临床体征及症状对比(±s)

表1 两组患儿术后临床体征及症状对比(±s)

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 肛门排气时间(h) 胃肠引流量及呕吐量(ml) 腹围差(cm)观察组 32 23.4±6.2 133.5±64.7 2.1±0.5对照组 32 31.7±6.9 261.5±68.9 3.2±0.6t-5.061 -7.661 -7.967P0.000 0.000 0.000

2.2 并发症 本次研究中,观察组患儿术后出现3例切口感染,并发症发生率为9.38%；对照组患儿术后共计出现9例切口感染,1例粘连性肠梗阻和2例术后早期炎性肠梗阻,并发症发生率为37.50%。观察组术后并发症的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

相关资料指出,小儿急腹症常伴随腹腔内或肠腔内感染,细菌繁殖所产生的毒素会引起多种生理病理作用,如肠壁水肿、肠蠕动减慢或肠壁功能失常等,导致患儿在急腹症术后出现腹腔内积液、腹胀、肠腔内消化液潴留或腹腔压力升高等表现［2］,造成腹腔脏器循环障碍进一步恶化,对手术效果及患儿的生命健康造成极为不利的影响。因此,目前临床普遍认为,在小儿急腹症术后采取应有效措施对腹腔感染进行控制,以避免患儿病情持续恶化。

商磊［3］研究指出,生长抑素可促进内脏血流的减少,并能促进侧支循环血流和门静脉压力的降低。同时大量研究指出,生长抑素可对胃蛋白酶、胃酸和胃泌素的分泌进行抑制,以促进肠腔内液体潴留的减少和肠管扩张的减轻。近年来,有部分研究指出,在小儿急腹症术后应用生长抑素可促进胃肠道消化液的减少,从而促进腹腔和肠内压力的降低,并对于胃肠道微循环具有一定的改善作用,从而有效控制肠道内感染,促进术后患儿胃肠蠕动的尽快恢复［4］。在本次研究中,观察组患儿术后肛门排气时间、胃肠引流量及呕吐量和腹围差均明显优于对照组患儿(P＜0.05),同相关研究中的结论基本一致。曹雪源等［5］通过临床研究证实,若能够尽早促进胃肠蠕动的恢复,能够有效预防肠粘连,并减轻肠腔内细菌移位所引起的毒素吸收和感染。有研究指出,术后持续性肠梗阻同炎症反应之间存在密切联系,而生长抑素能够有效抑制炎症因子的分泌,促进炎症反应的减轻,从而对术后并发症进行有效预防［6］。本次研究中,观察组患儿术后并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.05),表明小儿急腹症术后应用生长抑素能够有效改善患儿预后,促进其尽快恢复。

综上所述,在小儿急腹症术后应用生长抑素,能够有效促进患儿术后胃肠功能的尽快恢复,有利于减轻患儿痛苦,建议在临床进一步推广。

［1］孙敏珠,魏文华,张萍.生长抑素与泮托拉唑钠联合治疗急性胰腺炎的临床疗效.中国生化药物杂志,2014,39(3):98-99,102.

［2］叶小荣,杨越涛.生长抑素对术后早期炎症性肠梗阻患者的临床疗效.世界华人消化杂志,2015,23(15):2492-2495.

［3］商磊.生长抑素(施他宁)预防新生儿肠吻合术后消化道出血疗效观察.中医临床研究,2013,5(23):96-97.

［4］杨琼柳,韩必亮,林进喜.生长抑素对腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻疗效的影响.中国生化药物杂志,2015,40(5):124-126.

［5］曹雪源,王超.生长抑素联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻.中华普通外科杂志,2011,26(12):998-1001.

［6］王巧瑜.芒硝外敷联合生长抑素在治疗急性胰腺炎中的应用.广东医学,2014,35(10):1567-1568.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.099

2015-09-16］

450000 河南省郑州市人民医院PICU