厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭疗效观察

廖艳丽

厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭疗效观察

廖艳丽

目的分析厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭的临床疗效。方法76例老年心力衰竭患者,按照治疗方法分为治疗组(40例)和对照组(36例)。两组患者均接受强心、利尿等常规治疗,治疗组患者接受厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗,对照组患者接受厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,分析对比两组治疗效果。结果治疗组治疗总有效率明显高于对照组,治疗后左室射血分数(LVEF)及6min步行距离明显优于对照组(P＜0.05)。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭具有显著效果,值得推广。

厄贝沙坦氢氯噻嗪；美托洛尔；老年心力衰竭

心力衰竭是导致心脏疾病患者死亡的主要原因,为心脏疾病发展到终末期表现,年龄的增长使心力衰竭发生率也显著增加。老年心力衰竭患者多合并基础疾病,免疫机制降低,各项机能减退等,使患者治疗更为棘手。老年心力衰竭患者心输出量降低,则会进一步加重病情,若不合理处理,则会导致患者死亡。现作者以40例患者为例,采取厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗,效果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组于2013年5月～2014年12月到本院就诊76例老年心力衰竭患者,与WHO中心力衰竭诊断标准相符［1］。男43例,女33例；年龄60～78岁,平均年龄(72.6±2.1)岁；按照其治疗方法分为治疗组(40例)和对照组(36例)。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入选标准［2］患者均符合心力衰竭诊断标准,年龄≥60岁；NYHA心功能分级：Ⅱ～Ⅲ级；未合并严重心、肝、肾等严重器质性疾病；排除全身感染、凝血机制障碍患者；无急性心肌梗死、恶性肿瘤等患者；排除相关药物禁忌证患者；患者参与研究时,自愿签署了知情同意书。

1.3 治疗方法 两组患者均行利尿、强心、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗,良好作息,合理饮食,以硝普钠微量注射泵泵入,保持舒畅心情。对照组患者口服1片厄贝沙坦氢氯噻嗪(厄贝沙他75mg,氢氯噻嗪6.25mg),1片/d。治疗组在对照组基础上联合美托洛尔治疗,初始剂量12.5mg,2次/d,根据其病情逐渐增加剂量至50mg。两组患者均治疗3个月。

1.4 疗效判定标准［3］痊愈：症状缓解,心功能改善两级或恢复至Ⅰ级；显效：症状改善明显,心功能改善两级；有效：症状减轻,心功能改善一级,但未恢复Ⅰ级；无效：症状未改善或加重,心功能无改善或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 治疗组痊愈20例,显效10例,有效8例,无效2例,总有效率为95%(38/40)；对照痊愈9例,显效11例,有效7例,无效9例,总有效率为75%(27/36)；两组总有效率对比,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者LVEF及6min步行距离对比 两组患者治疗后LVEF、6min步行距离较治疗前显著增加,且治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后LVEF及6min步行距离对比(±s)

表1 两组患者治疗前后LVEF及6min步行距离对比(±s)

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

组别 例数 时间 LVEF(%) 6min步行距离(m)治疗组 40 治疗前 28.6±5.6 216.7±18.7治疗后 38.5±4.1ab 384.9±28.6ab对照组 36 治疗前 28.4±5.1 208.3±16.4治疗后 33.1±3.2a 279.8±31.5a

3 讨论

老年心力衰竭患者心脏功能降低,顺应性差,心搏出量相应减少,治疗困难,预后差,存在较高病死率。通常心力衰竭患者心脏搏出量降低无法满足身体组织代谢所需的血液供应,致左心室扩张或肥厚性重塑,导致神经内分泌失常,组织器官灌注不足、淤血等循环功能障碍等情况,使治疗难度明显增加。临床治疗老年心力衰竭时以强心、利尿、扩血管等药物为主,可改善患者临床症状,但效果不佳。

厄贝沙坦氢氯噻嗪是由厄贝沙坦与氢氯噻嗪组成,厄贝沙坦为强效选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,可扩张外周血管,减轻心脏前负荷及后负荷,改善因心内分泌紊乱造成的心室重构肥厚。可选择性抑制AT1亚型受体,有效控制血压,并可减轻因利尿剂药物导致的代偿机制［4］。氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂,抑制肾小管重吸收电解质,促进钠、氯的排出,降低机体血液容量,增强血浆肾素活性,促进醛固醇含量,促进尿液排出钾和碳酸氢盐,减低血清中钾含量。但单独使用氢氯噻嗪会诱发患者低钾血症,而通过采用厄贝沙坦氢氯噻嗪,则会避免发生低钾血症的危险。

美托洛尔为临床常用治疗心力衰竭的β1受体选择性阻滞剂,可有效抑制心脏β受体,适当减缓心率；并对机体循环儿茶酚胺的释放起到抑制作用,降低心肌损害,减轻心脏负荷,改善患者心脏功能。

在本次研究中,治疗组患者采取厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗,在改善患者心脏功能,减轻心肌损害的基础上,促进钾、钠排出,抑制交感神经系统活性,延缓心肌重构肥厚,以此恢复心肌供血,疗效显著。结果表明,厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭,可提高患者单独用药的治疗效果,缓解患者临床症状。厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗,使患者心脏功能显著改善,提高患者机体耐受力及免疫力,使心脏负荷明显减轻,延长患者步行距离,改善其运动情况,使患者生活质量显著提高。

综上所述,厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭具有显著效果,可显著改善患者临床症状,恢复心肌功能,减轻心脏负荷,改善其运动情况,疗效显著,值得临床推广并进行使用。

［1］任丽萍.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果分析.中国医药导刊,2011,30(2):258.

［2］林光勇.氨氯地平与厄贝沙坦联合治疗糖尿病肾病合并高血压20例.中国药业,2008,19(4):178.

［3］黄宇辉.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭效果分析.心血管病防治知识,2014(10):92.

［4］顾德明.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的疗效研究.实用心脑肺血管病杂志,2014,22(5):16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.091

2015-03-26］

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