老年重症肺炎患者肠内外营养治疗的疗效观察

曹义 高莉 高翔 韩利红 刘艳琰

老年重症肺炎患者肠内外营养治疗的疗效观察

曹义 高莉 高翔 韩利红 刘艳琰

目的总结分析老年重症肺炎患者肠内外营养治疗的临床疗效。方法60例接受肠内营养和肠外营养治疗的老年重症肺炎患者,随机分为肠内组与肠外组,各30例。观察、比较两组治疗前后的营养状态和不良反应。结果治疗后肠内组的肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、白蛋白和血红蛋白水平均优于肠外组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；肠内组的不良反应发生率(16.67%)优于肠外组(36.67%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论老年重症肺炎患者肠内营养效果优于肠外营养,且肠内营养不良反应少,可考虑于合理范围内加大推广与应用。

老年重症肺炎；肠内外营养；疗效观察

随着人口老龄化的社会趋势,老年患者重症肺炎感染人数已大大增高,在接受积极科学的抗感染治疗的同时,如何行有效的营养支持影响到患者的预后,临床意义极为重要。因此,本次研究中,随机选取了本院2014年1月～2015年1月的60例老年重症肺炎患者,并对肠内外营养的治疗结果进行了总结分析,初步结果较为理想,现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2014年1月～2015年1月的60例接受肠内营养和肠外营养治疗的老年重症肺炎患者,作为本次的临床研究对象。纳入标准：为本院收治的老年重症肺炎患者；患者知情且同意者；肠内营养和肠外营养可耐受者。将其随机分为肠内组与肠外组,各30例。其中,男27例,女33例；年龄20～35岁,平均年龄(34.6±11.8)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 营养方法 所有患者均接受对症、抗感染等综合针对性治疗,并保持临床用药和护理措施一致性。肠内组中,选用经鼻胃管滴注,首日提供所需能量的40%,随后每日上调20%至全量,不足部分经由静脉补充。肠外组中,前10 d行经中心静脉的肠外营养支持,24 h连续输注,选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、电解质和微量元素等共同配置成3 L全营养混合液,并置于3 L营养输液袋内,10 d后逐步停用并改行肠内营养支持。

1.2.2 计算营养需要量 基础能力消耗(BEE)参考Harris—Benedic公式,每日热量供给(kJ/d)＝BEE×C×1.1×1.3(校正系数C,男性为1.16,女性为1.19),结合患者情况计算具体所需能量。

1.3 观察指标［1］本次研究中,临床评价结果主要分为两方面：①营养指标主要包括肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、白蛋白和血红蛋白水平；②不良反应主要包括肝肾功能障碍、上消化道出血、腹胀腹泻和高血糖。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

肠内组的肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、白蛋白和血红蛋白水平均优于肠外组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；肠内组的不良反应发生率(16.67%)优于肠外组(36.67%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后的营养指标和不良反应比较［±s,n(%),%］

表1 两组治疗后的营养指标和不良反应比较［±s,n(%),%］

注：与肠外组比较,aP＜0.05

营养指标组别 例数 肱三头肌皮褶厚度(mm) 上臂肌围(cm) 白蛋白(g/L)血红蛋白(g/L)肝肾功能障碍上消化道出血 腹胀腹泻 高血糖不良反应 不良反应总发生率肠外组 30 9.80±2.31 24.60±2.31 30.35±2.54 101.04±2.56 4(13.33) 4(13.33) 1(3.33) 2(6.67) 36.67肠内组 30 10.73±0.51a 25.81±1.62a 32.55±1.53a124.40±12.31a 1(3.33) 1(3.33) 2(6.67) 1(3.33) 16.67a

3 讨论

临床观察发现,老年重症肺炎患者普遍处于高代谢的应激状态,蛋白质生成减速、分解加强而引发负氮平衡、营养不良、免疫功能退化甚至器官功能衰竭等问题,需接受及时、有效的营养治疗,减少病死率［2,3］。因此,营养支持治疗已被视为重症患者基础治疗的重要组成部分,本次研究即对老年重症肺炎患者肠内外营养治疗的进行整理、分析。经临床经验总结,长期的肠外营养可引发肠黏膜屏障功能减弱、肠内毒素和细菌移位等多种不良结局［4］。胃肠功能退化状态下的炎性细胞活化、炎性介质生成增多,进一步造成肠黏膜屏障功能恶化,引发全身炎症反应。而另一方面,肠内营养确保了完整的肠黏膜结构和功能,巩固消化道的机械作用和生物屏障功能,同时促进胃肠蠕动和消化酶分泌,从而确保全面吸收营养,维持肝脏等重要脏器功能［5］。因此,近年来,肠内营养已逐渐代替肠内营养成为营养的主要供给方案。本次研究中,肠内营养治疗后的营养指标显著优于肠外营养(P＜0.05),且不良反应发生率显著降低(P＜0.05),体现了肠内营养安全、高效的营养支持结果,具有一定的应用推广价值。遗憾的是,本次研究的研究指标和研究内容存在一定的局限性,今后有待进一步更新、改进。

综上所述,老年重症肺炎患者肠内营养效果优于肠外营养,肠内营养不良反应少,可考虑于合理范围内加大推广与应用。

［1］李大伟,杜丽华,张志成,等.机械通气患者行肠内营养发生反流的危险因素.中国综合临床,2011,27(7):728-730.

［2］钱桂生,王耀丽.老年人重症肺炎诊断和治疗的新进展.老年医学与保健,2010,16(3):131-133.

［3］胡文涛,梁占财.肠内营养支持治疗对老年重症肺炎的疗效观察.宁夏医学杂志,2013,35(5):227-228.

［4］刘小军.肠内外营养支持对机械通气危重患者的比较研究.河南外科学杂志,2010,16(4):40-42.

［5］覃英容,黄业清.机械通气患者肠内营养与肠外营养治疗的临床对比研究.中国医师进修杂志,2012,35(26):70-71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.057

2015-09-06］

471000 河南省洛阳市中心医院呼吸内科