76例绝经后阴道出血临床病理分析

要建超

76例绝经后阴道出血临床病理分析

要建超

目的探讨76例绝经后阴道出血患者临床资料,分析其临床病理类型特点。方法针对门诊收治的绝经后阴道出血病例76例,对其子宫内膜的病理特征进行分析。结果76例患者中,子宫内膜萎缩合并感染39例,子宫内膜单纯性增生4例,子宫内膜息肉8例,子宫内膜复杂性增生5例,子宫内膜非典型增生5例,子宫内膜癌15例。结论绝经后阴道出血患者往往存在着子宫内膜病变,并与子宫内膜癌有一定关系,应引起临床广泛重视。

绝经后；阴道出血；病理分析

绝经后再次发生阴道出血称为绝经后出血,它有两层含义：①月经停止是由于卵巢功能逐渐衰退到最后完全衰竭,或由于手术完全切除双侧卵巢以及某些原因导致卵巢永久性损伤,而不是由于其他生理或病理原因造成的月经停止,比如因妊娠、内分泌疾病和慢性疾病引起的月经停止则不能称为绝经。②指必须连续停经12个月后才能回顾性判断何时为最后一次月经。如果月经停止不满1年,或者间断停经达1年以上,也不能诊断为绝经。

绝经后阴道出血的原因很多,可以来自宫颈、子宫内膜、阴道、输卵管以及卵巢疾病,也可以来自非生殖道病变部位如尿道、膀胱、直肠等。本文旨在探讨子宫内膜增生和子宫内膜癌与中老年妇女绝经后出血的关系。子宫内膜病变是绝经后出血较常见的原因,特别是子宫内膜癌则直接威胁中老年妇女的健康,绝经时间越长,因肿瘤所造成的出血可能性越大,不能根据出血量的多少来判断是否是肿瘤,两者没有直接关系,出血量少也可能是肿瘤引起的,出血量多也可能不是肿瘤。所以一旦出现绝经后出血,务必要首先排除肿瘤的可能,然后再考虑其他病因。明确诊断并不困难,通过宫腔镜引导下的妇科检查,取子宫内膜组织做病理检查即可明确诊断,对子宫内膜癌的早期诊断和及时治疗,预后是绝对不一样的,越早诊断越能获得好的治疗效果,甚至可以根治。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月本校附院门诊患者76例,均自然绝经＞1年,年龄42～75岁,平均年龄56.2岁；绝经年限1～28年,平均绝经年限6.2年。

1.2 检查方法 76例患者均为门诊妇科医生在宫腔镜引导下进行诊断性刮宫并作病理检查。送检子宫内膜组织均以10%中性福尔马林液固定,常规石蜡包埋切片,HE染色,光学显微镜下观察子宫内膜腺体及子宫内膜间质的形态符合子宫内膜病变诊断标准,子宫内膜组织过少或腺体过于破碎者除外。

2 结果

76例患者中,子宫内膜萎缩合并感染39例,子宫内膜单纯性增生4例,子宫内膜息肉8例,子宫内膜复杂性增生5例,子宫内膜非典型增生5例,子宫内膜癌15例。见表1。

表1 76例绝经后阴道出血患者子宫内膜病理检查情况(n,%)

3 讨论

大多数女性自40岁左右就可因为卵巢功能显著减退开始出现内分泌、生物学变化和临床症状,从围绝经期过渡到绝经期。进入绝经期后,一旦出现阴道出血,往往提示疾病特别是子宫内膜病变的出现,通过本研究数据可以看出,子宫内膜癌病例达到19.7%,子宫内膜复杂性增生和子宫内膜非典型增生占到13.2%,两者都有可能发展为子宫内膜癌。故一旦绝经期后出现阴道出血,应尽快到医院做妇科检查,本附院妇科医生采取在宫腔镜引导下对病变部位组织取材送病理科进行诊断相比传统诊刮对子宫内膜病变诊断更为准确。传统诊刮为盲视手术,仅凭术者的感觉和经验进行,易发生漏诊。国内外曾有报道,即使是有经验的妇科医生,传统性诊刮漏诊率亦高达10%～35%［1］。

分析诊刮漏诊的原因：①诊刮的盲目性或标本破碎；②小的内膜息肉如散在、较软,不易被刮到；③黏膜下肌瘤或蒂部粗大的内膜息肉难以刮出；④宫角部近输卵管开口处附近及部分宫底部内膜不易刮到,而子宫内膜癌病变多见于宫底部内膜,以子宫角附近居多,这也使得部分子宫内膜癌被漏诊。而宫腔镜检查可直视子宫内景,观察宫腔形态及内膜表面的色泽、厚度、是否光滑、血管分布,如发现病灶,通过观察病灶的大小、形状、颜色、质地、血运情况以及覆盖内膜与周围正常组织的差异,并结合病史、体检和其他相应的辅助检查,可以对大多数子宫内膜疾病作出精确而迅速的诊断。同时,在宫腔镜下定位进行病理活检,不易遗漏宫腔内微小占位和内膜病变,成为确诊异常子宫出血病因和宫腔内病变的首选检查方法［2］。有学者评估,对有指征的患者作宫腔镜检查,可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70.0%。宫腔镜检查并对可疑病变直视下进行病理活检已经成为诊断子宫异常出血的金标准。

总之,绝经后阴道出血患者往往存在着子宫内膜病变,并与子宫内膜癌有一定关系,应该引起广泛重视。

［1］夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社,2001:76-77,139,558-560.

［2］童茶芳,袁浓根.395例宫腔镜检查结果分析.中国妇幼保健,2005(20):770.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.026

2015-09-09］

473061 河南省南阳医学高等专科学校基础医学部