前S1抗原在乙型肝炎病毒检测中的临床意义

刘莹 王苏 张桂华

前S1抗原在乙型肝炎病毒检测中的临床意义

刘莹 王苏 张桂华

目的探讨前S1抗原(PreS1Ag)在乙型肝炎(简称乙肝)病毒(HBV)检测中的意义。方法对305例已确诊的乙肝患者抽取空腹静脉血,PreS1Ag及乙肝两对半均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测。结果PreS1Ag在乙肝表面抗原(HBsAg)阳性血清中阳性率为67.5%,其中乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性血清中阳性率为86.2%,乙肝病毒e抗体(抗-HBe)阳性血清中阳性率为64.8%,HBeAg与抗-HBe均阴性血清中阳性率为46.4%。结论PreS1Ag可作为HBV复制的实验室敏感指标。

乙型肝炎病毒；前S1抗原；乙型肝炎表面抗原

我国约有1.2亿人携带HBV［1］。乙肝具有传染性,是一项危及社会公共安全的重要问题,在全社会进行HBV的控制十分重要,而在临床检验中,合理选择HBV检测指标则对于早期筛查、早期诊治具有十分重要的作用。在检测方法上,最常用的是PreS1Ag［2］。HBV前表面抗原分为Pre-S1与Pre-S2两类。PreS1Ag出现在急性乙肝感染的初期及乙肝的活动期,PreS1Ag在HBV选择肝细胞并与之结合方面起重要作用,是HBV复制和传播的前提条件,PreS1Ag的表达程度与病毒的侵袭能力有关。Pre-S1具有很强的抗原性,与乙肝两对半的检测均可用ELISA法,可提高临床的诊疗水平。本文对305例已确诊乙肝患者的静脉血标本进行乙肝“两对半”和PreS1Ag检测,比较分析结果,探讨PreS1Ag对HBV的诊断价值,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 采集本院2013年1月～2014年12月305例住院乙肝患者静脉血(早晨空腹),4 h内完成乙肝两对半及PreS1Ag检测,保留HBsAg结果为阳性的标本和结果。

1.2 方法与试剂 乙肝两对半及PreS1Ag检测均采用ELISA法,按照试剂说明书进行操作及结果判定；乙肝两对半试剂盒由上海荣盛生物药业有限公司提供,PreS1Ag试剂盒由上海复星长征医学科学有限公司提供。

1.3 仪器 酶标仪由郑州安图实验仪器有限公司提供,型号为PHOMO；洗板机均由郑州安图实验仪器有限公司提供,型号为iWO。

2 结果

PreS1Ag在HBsAg阳性血清中阳性率为67.5%,其中HBeAg阳性血清中阳性率为86.2%,抗-HBe阳性血清中阳性率为64.8%,HBeAg与抗-HBe均阴性血清中阳性率为46.4%。见表1。

表1 PreS1Ag阳性在305例不同HBV模式患者中所占百分率(n,%)

3 讨论

乙肝患者血清中含有Dane颗粒、小球型颗粒、管型颗粒,这三种颗粒的表面都含有HBsAg抗原体,但是只有Dane颗粒是完整的HBV颗粒,其中含有DNA、DNA多聚酶以及Pre-S1抗原,具有非常强的传染性。在HBV的外壳蛋白中,最为主要的成分是PreS1Ag,其作为Pre-S1区编码的产物,一般是由108或者119个氨基酸组成,其中21～47段氨基酸则是最为关键的,其是HBV吸附于干细胞最主要的结合部位,直接参与到乙肝病毒的组装、分泌以及入侵,所以说,只要变异毒株的21～47片断完好无缺,无论其余部分有何缺损,那么都会具有传染性［3,4］。这一片段是表达Pre-S1蛋白的肝细胞受体,这也是病毒侵入肝细胞过程中起重要作用的原因所在［5］,在病毒感染及其免疫方面起重要作用。HBV感染患者的病程依赖于宿主对HBV的免疫反应,包括对PreS1Ag,PreS2Ag与HBsAg的免疫应答；PreS1Ag的免疫原性很强,在T细胞反应水平上明显高于HBsAg。临床所检测的HBsAg是指S蛋白,因此可出现HBsAg阳性而PreS1Ag阴性的现象。HBsAg阳性是HBV感染的间接标志,可能为急性、慢性乙肝或无症状HBV携带者,作为临床检测HBV传染性的标志,PreS1Ag的价值要高于HBsAg。PreS1Ag抗原检测应与“两对半”同步检测,HBV HBeAg阳性与PreS1Ag阳性具有高度的一致性,在反映乙肝病毒感染者的传染性上PreS1Ag比HBsAg更有优越性,即PreS1Ag阳性提示HBV感染或活动性复制。

乙肝病毒感染模式1和模式2中HBsAg与PreS1Ag检测的符合率较高,但PreS1Ag检出率略低于HBsAg,PreS1Ag的表达与HBV-DNA、HBsAg的表达相平行。模式1和模式3相比,PreS1Ag的阳性率差异不明显,可能是因为后者存在HBV基因前C区末端1896位发生突变,以致HBeAg合成终止,但这并不说明HBV停止复制。 增加PreS1Ag检测,是对HBV“两对半”,尤其是对HBeAg检测的重要补充,可弥补由于病毒变异或其他原因形成的HBeAg阴性的假象,避免对病情的错误评估。PreS1Ag检测还可用于急性、慢性乙肝的预后及抗病毒药物的疗效判定指标。PreS1Ag在急性乙肝感染者的血清中最早出现,所以可作为HBV感染早期的诊断指标。因此PreS1Ag可作为HBV复制的实验室敏感指标。

［1］陈紫榕.病毒性肝炎.北京：人民卫生出版社,2002:117-194.

［2］董佳,许博,王厚照.乙型肝炎PreS1Ag、HBV抗原、DNA联合检测的临床意义.福建医学检验,2011(16):115-116.

［3］李军民,谈昀,赵花.Pre-S1在HBsAg阴性乙肝感染者的临床价值.现代检验医学杂志,2009,24(4):201-202.

［4］曲明亮.前S1抗原在乙型肝炎免疫学常见模式中的检测及分析.检验医学与临床,2010,7(8):611-612.

［5］柳文菊,段六生,黄娥.联合检测乙肝患者HBVM、HBV-DNA与Pre-S1Ag的结果分析.中国误诊学杂志,2010,10(31):7617.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.021

2015-09-30］

114011 中国医科大学附属第一医院鞍山医院检验科