脑脊液置换术联合尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析

王维峰

脑脊液置换术联合尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析

王维峰

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)采用脑脊液置换术与尼莫地平联合治疗的疗效。方法70例SAH后CVS患者,随机分为对照组与实验组,各35例。两组分别采用常规治疗和脑脊液置换术与尼莫地平联合治疗,观察两组疗效。结果治疗后,实验组疗效、格拉斯哥预后评分(GOS评分)明显优于对照组(P＜0.05),同时头痛缓解时间较对照组明显要短(P＜0.05),大脑中动脉(MCA)血流速度较对照组明显低(P＜0.05)。结论脑脊液置换术与尼莫地平联合治疗SAH后CVS的疗效显著,值得推广。

动脉瘤；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛

SAH是神经科常见疾病,患者多表现为意识障碍、剧烈头痛、呕吐不止,该病发病急、病情重,易引发多种并发症,治疗后容易出现后遗症,死亡率高［1］。SAH发生的主要原因是动脉瘤破裂,而引起SAH患者死亡的主要原因是SAH后并发脑血管痉挛,CVS的发病率较高,据相关统计发现SAH有＞1/2的患者会伴有CVS。目前临床上治疗SAH后CVS患者的方法诸多,但疗效均不尽如人意［2］。近年来,本院采取脑脊液置换术与尼莫地平联合治疗SAH后CVS患者,取得满意效果,现作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取70例2012年5月～2013年5月本院接收的SAH后CVS患者,患者均经腰椎穿刺、头颅CT以及经颅多普勒(TCD)检查确诊,入选标准：发病6 h内入院,且入院后均行动脉瘤夹闭术；患者无严重呼吸系统疾病,无其他脏器严重功能不全,排除意识障碍、有腰椎穿刺禁忌证、有严重的高颅压、呼吸循环衰竭等患者。将入选患者随机分为对照组与实验组,各35例。对照组中,女15例,男20例,年龄42～75岁,平均年龄(51.38±8.12)岁,实验组中,女17例,男18例,年龄41～73岁,平均年龄(50.22±8.14)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后3 d行动脉瘤夹闭术,术后监测其血压、心电及体温,保证患者绝对卧床休息,同时降低颅内压,纠正水电解质平衡、进行止血、止痛、常规应用抗生素等治疗。实验组在以上治疗措施的基础上于发病后72 h给予由亚宝药业集团股份有限公司生产的尼莫地平注射液(国药准字H19999225)治疗［3］,用量0.5mg/h,若用药后患者血压无明显下降、耐受性良好,则2 h后增加药量至1mg/h,连续给药2周,同时对患者行脑脊液置换术,指导患者处于仰卧位,局部麻醉下对L3～4间隙进行穿刺,脑脊液缓慢释放后,注入等量生理盐水,5min后再次穿刺,并注入等量生理盐水,脑脊液共置换20～50ml,释放4～6ml/次脑脊液,同时可根据患者脑脊液压力变化进行不等量置换,进行最后1次置换时,将5mg地塞米松注入［4］。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后疗效、GOS评分、MCA血流速度及头痛缓解时间。

1.4 疗效评定标准［3］显效：治疗后,患者症状及体征消失,MCA血流速度下降超过20%,患者恢复较好,未留后遗症；有效：治疗后,患者症状基本消失,MCA血流速度下降超过10%,患者恢复良好,肌力明显提高,生活能够自理；无效：治疗后,患者症状体征均无改善,MCA血流速度下降在10%以下。本文将有效、显效归为临床总有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效对比 治疗后,实验组35例患者中,显效21例,有效11例,无效3例,临床总有效率为91.43% (32/35),对照组35例患者中,显效15例,有效10例,无效10例,临床总有效率为71.43%(25/35),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组MCA血流速度、头痛缓解时间、GOS评分对比 治疗前,两组MCA血流速度比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,两组MCA血流速度均明显下降,而实验组下降更明显(P＜0.05),同时治疗后,实验组患者的GOS评分较对照组明显要高(P＜0.05),头痛缓解时间较对照组明显要短(P＜0.05)。见表1。

表1 两组MCA血流速度、头痛缓解时间、GOS评分对比( -x±s)

3 讨论

SAH后CVS主要是由于积血造成的。血液进入蛛网膜下腔后对痛觉敏感结构造成压迫,从而发生头痛,颅内压升高后加剧头痛。血液释放的出血活性物质如血栓素、氧活蛋白、组胺等刺激脑膜及血管引起CVS,长时间痉挛可造成脑梗死,甚至危及生命。因此蛛网膜下腔中血液的活血物质对SAH并发CVS起到重要的作用,提示清除蛛网膜下腔的积血是治疗SAH的关键。

本研究将尼莫地平与脑脊液置换术联合,观察结果发现,实验组疗效、GOS评分明显优于对照组(P＜0.05),同时头痛缓解时间较对照组明显要短(P＜0.05),MCA血流速度较对照组明显低(P＜0.05),提示联合使用尼莫地平和脑脊液置换术治疗,可提高疗效,促进症状改善,不影响系统血压,预后较好,与文献报道一致［1］。

综上所述,脑脊液置换术与尼莫地平联合治疗SAH后 CVS的疗效明显,值得推广。

［1］簡國慶,凃博,王植海,等.手术时机对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者转归的影响.国际脑血管病杂志,2014,22(9):656-659.

［2］胡群亮.蛛网膜下腔出血急性期的诊断与治疗.武警后勤学院学报(医学版),2012,21(9):741-745.

［3］陈向林,胡扬真,毛振敏, 等.尼莫地平灌注联合脑脊液置换术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析.湖南中医药大学学报,2013,33(6):33-34,45.

［4］王如贵.脑脊液置换联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血疗效观察.河北医药,2011,33(4):533-534.

Analysis of curative effect by cerebrospinal fluid replacement combined with nimodipine in the treatment of cerebral vascular spasm after aneurismal subarachnoid hemorrhage

WANG Wei-feng.Department of Neurology,Pulandian City Central Hospital,Pulandian 116200,China

ObjectiveTo investigate curative effect by cerebrospinal fluid replacement combined with nimodipine in the treatment of cerebral vascular spasm (CVS) after aneurismal subarachnoid hemorrhage (SAH).MethodsA total of 70 patients with CVS after SAH were randomly divided into control group and experimental group,with 35 cases in each group.Conventional treatment and combined treatment by cerebrospinal fluid replacement and nimodipine were taken respectively in the two groups.Curative effects of the two groups were observed.ResultsThe experimental group had much better curative effect and Glasgow outcome scale (GOS) score than the control group after treatment (P＜0.05).It also had much shorter relief time of headache (P＜0.05) and lower middle cerebral artery (MCA) blood flow velocity than the control group (P＜0.05).ConclusionCombination of cerebrospinal fluid replacement and nimodipine provides precisely curative effect in treating CVS after SAH,and it is worth promoting.

Aneurysm; Subarachnoid hemorrhage; Cerebral vascular spasm

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.012

2015-07-16］

116200 辽宁普兰店市中心医院神经内科