170例呼吸道感染多重耐药菌病原分析

舒国华 王立新

170例呼吸道感染多重耐药菌病原分析

舒国华 王立新

目的回顾性分析呼吸道感染病原菌种类分布及对抗菌药物的耐药现状, 以指导临床合理使用抗菌药物。方法对呼吸科170例患者送检的标本进行分离培养, 采用DL-96 细菌测定系统进行细菌鉴定及药敏试验, 判定依据按照CLSI 2012标准判定。分析病原菌种类分布及对抗菌药物的耐药情况。结果共分离出病原菌170株, 以革兰阴性杆菌为主, 病原菌前2位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为53.53%和38.82%,除对亚胺培南敏感外, 对其他抗菌药物均有不同程度的耐药。结论细菌耐药现象日趋严重, 及时准确监测病原菌变化及耐药趋势, 针对不同耐药菌的耐药情况, 合理选择抗菌药物, 预防和延缓耐药菌的产生和传播。

病原菌；敏感性；多重耐药；医院感染

由于抗菌药物的广泛、不合理应用, 使得细菌耐药率不断增高, 多重耐药甚至泛耐药菌株不断增加, 为抗菌药物的选择及临床抗感染治疗带来很大困难［1］。细菌耐药具有一定的时间性和地域性, 及时、准确地掌握本地区本单位病原菌耐药株流行与耐药性变迁状况, 对指导临床合理使用抗菌药物, 控制和延缓病原菌耐药性的传播非常重要［2］。为了解和掌握多重耐药菌导致患者感染情况, 以指导临床合理使用抗菌药物, 对近七年来本科收治多重耐药菌患者进行了回顾性病原分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2009年1月～2015年12月呼吸科收治的多重耐药菌170例患者送检的标本, 包括痰液、咽拭分泌物、血液, 依据临床微生物实验室报告的微生物培养结果, 对相应的病例进行回顾性分析。

1.2 取标本方法 均于患者入院24 h内采取标本。①患者清晨漱口后取咽部分泌物；②深咳后咳痰, 吐至痰培养皿；③危重患者由护士用吸痰管经鼻吸痰；④静脉血。30 min内送微生物实验室接种培养

1.3 多重耐药菌确定标准 细菌实验室按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养鉴定的阳性结果, 药敏试验对2种或2种以上结构不同、作用机制不同的抗菌素不敏感, 称为多重耐药菌株。

2 结果

2.1 感染患者一般资料 170例患者中, 男46例, 女124例；年龄18～96岁, 中位年龄58.25岁, 60岁以上患者占55.29%(94/170)；住院时间7～236 d, 平均住院时间42.25 d。

2.2 感染的基础疾病 急性化脓性扁桃体炎10例, 支气管炎51例, 肺炎 93例, 慢性阻塞性肺疾病16例。

2.3 多重耐药菌种类分布 从170例患者中分离出病原菌170株：大肠埃希菌91例, 肺炎克雷伯菌66例, 金黄色葡萄球菌6例, 铜绿假单胞菌4例, 鲍曼不动杆菌3例。金黄色葡萄球菌(MRSA)为耐甲氧西林的金黄色, 其余均为产ESBLs菌株。共检出耐药菌G-杆菌165株, 占97.06%, 以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主。见表1。

表1 170株多重耐药菌株数及构成比(株, %)

2.4 耐药情况 多重耐药菌株中革兰阴性菌多见, 居前两位的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药情况。见表2。

表2 大肠埃希杆菌和肺炎克雷伯杆菌耐药情况(%)

3 讨论

在发展中国家, 细菌仍是呼吸道感染的重要病原体, 抗菌素被各级医生广泛使用。在过去的20多年里, 多重耐药菌株的增加, 成为感染医学的重大难题, 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBLs、青霉素耐药肺炎链球菌的迅速增多,甚至出现“超级细菌”。

多处报道大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌多为院内感染的的主要病原菌, 本院仅呼吸科近7年已发现170株多重耐药菌,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌排在前2位。患者入院2 d内取标本, 即有如此多株多重耐药菌株, 表明这两种细菌也是社区感染的主要细菌。原因可能有：患者入院前在诊所及其他医院不规则服用或静脉滴注过广谱抗菌素, 尤其是β-内酰胺类及大环内酯类药物；在其他医疗单位停留, 接触过多重耐药菌；各个医生使用抗菌素习惯不同, 长期使用可使同种细菌对多种抗菌素耐药；体外抗菌活性检测与临床药物疗效不完全相同。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是存在于人体呼吸道、肠道的常见条件致病菌, 引起呼吸道、消化道和泌尿系统感染多见。在呼吸内科, 老年患者多, 呼吸道黏膜细胞防御能力退化, 加之本身就患有呼吸系统的慢性疾病, 常常导致反复感染。本组资料显示57.39%的患者为60岁以上的老年人。2008年中国细菌耐药监测协作网的结果表明, 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs株检出率平均为56.2%和43.6%［3］, 在重症医院检出率分别高达到77.78%和78.57%［4］,目前在社区感染也越来越多。

国外研究显示, 50%以上的革兰阴性杆菌对多种抗生素耐药［5］, ＞60%的阴性杆菌对头孢噻肟、头孢他啶和头孢曲松耐药, 与本文结果相似。有文献报道［6］碳青霉烯药物的应用是产生多重耐药不动杆菌的独立危险因素, 合理使用抗菌素是治愈患者的关键问题, 也是有效控制耐药菌增多的重要措施。排在前2位的大肠埃希菌和克雷伯菌中的产ESBLs菌株检出率较高(＞80%), 除对亚胺培南敏感外, 对其他抗菌药物均有不同程度的耐药, 产ESBLs菌株的产生主要是由于临床大量使用头孢类抗菌药物, 特别是头孢三、四代所致。根据药敏试验结果, 在基层医院, 针对耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌可选择喹诺酮类、氨基甙类或联合治疗。革兰阳性菌的分离率较低, 是以金黄色葡萄球菌为主, 耐甲氧西林的菌株检出率＞60%, 除对万古霉素敏感外, 其他抗菌药物都产生耐药, 头孢类也几乎达100%耐药, 与相关报道接近, 因此, 必须加强耐药菌的监测。

不合理使用抗菌素是多方面的原因：动物使用抗菌素作为预防和生长刺激剂, 占世界抗菌素产量的50%以上, 耐药基因可在细菌中传递；医院、药厂、经销商、政府部门、患者及家属、医生及学术单位对不合理使用抗菌素均有不可推卸的责任。政府已对抗菌素的控制使用制订了相应措施, 希望尽快完善并保证执行。

［1］张碧莹, 杜萍萍, 邢方, 等.某院1682株病原菌分布及耐药性分析.国际检验医学杂志, 2012, 33(13):1605-1606.

［2］郭爱萍, 于秀娟, 刘新风, 等.肺部感染病原菌分布及耐药性分析.山东医药, 2012, 52(21):67-69.

［3］汪复, 朱德妹, 胡付品, 等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志, 2009, 9(5):321-329.

［4］侯丽影, 郑跃杰, 邓继岿, 等.深圳市儿童社区获得性肺炎细菌病原学及其耐药性.中国微生态学杂志, 2008, 20(6):586-588.

［5］Akhtar N.Hospital acquired infections in a medical intensive care unit.J Coll Physicians Surg Pak, 2010, 20(6):386-390.

［6］周云芳.鲍曼不动杆菌耐药性及防治策略.临床儿科杂志, 2010, 28(6):508-512.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.123

2016-05-11］

464100 河南省信阳市第四人民医院内三科