稳定性牙合垫治疗不可复性关节盘前移位的疗效分析

张玲阁 张睿 李喜红 丁文生

稳定性牙合垫治疗不可复性关节盘前移位的疗效分析

张玲阁 张睿 李喜红 丁文生

目的探讨稳定性牙合垫治疗不可复性关节盘前移位的临床治疗效果。方法40例不可复性关节盘前移位患者, 均采取佩带稳定性牙合垫治疗, 观察治疗效果。结果40例患者经佩带稳定性牙合垫治疗后, VAS评分及最大张口度均较治疗前明显改善(P＜0.05)。40例患者治疗1个月后总有效率为80.0%；治疗2个月后总有效率为85.0%；治疗3个月后总有效率为82.5%。结论稳定性牙合垫对治疗不可复性关节盘前移位在临床上具有较好的应用价值。

颞下颌关节；不可复性关节盘前移位； 稳定性牙合垫

不可复性关节盘前移位是颞下颌关节紊乱病(TMD)中最常见的一种类型, 其临床表现主要为张口受限、关节区疼痛等症状, 对患者的生活造成了极大的影响。近些年来, 临床上应用牙合垫治疗TMD获得了较好的治疗效果, 本研究采用佩带稳定性牙合垫来治疗不可复性关节盘前移位, 并对其临床治疗方法、结果进行分析和评价, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015～2016年郑州市口腔医院口腔颌面外科收治的40例不可复性关节盘前移位患者, 其中男13例,女27例；年龄12～66岁, 平均年龄39岁；病程3～12个月。纳入标准:临床表现主要为张口受限, 并伴有关节区疼痛,开口型偏斜等症状；CBCT和关节造影片提示不可复性关节盘前移位, 且无关节盘穿孔及器质性病变等表现；症状为首发且未接受任何治疗。排除标准:诊断明确的风湿类风湿患者；患其他全身严重的系统性疾病者；资料不全者。全部患者的治疗及评估过程均由作者本人完成, 并进行了标准一致性检验。

1.2 治疗方法

1.2.1 稳定性牙合垫的选择和制作［1］全部选择为上颌牙合垫。首先取患者上下颌印模, 用超硬石膏灌注模型、脱模, 测量患者的息止牙合间隙及咬合垂直距离, 记录患者的咬合状况,将正中牙合位蜡的石膏模型转移并固定到牙合架上, 用透明树脂材料制作稳定性牙合垫, 覆盖于上颌整个牙列, 咬合面平整光滑, 且在正中咬合时, 下颌牙的功能尖与该牙合垫的咬合面均匀地接触, 无尖窝交叉关系, 前牙区可轻接触；牙合垫在第二磨牙的中央窝处保持2 mm厚度, 小于息止牙合间隙。要求患者作正中咬合时, 在关节弹响正好消失的高度, 牙合垫与对颌牙形成广泛、均匀的点状接触。

1.2.2 稳定性牙合垫的戴用方法 嘱患者24 h戴用, 每2～4周复诊, 初步进行调磨, 等患者适应后可每月复查一次, 每次就诊时检查牙合垫的咬合面磨耗状况, 并纪录患者的开口度、开口型、弹响及关节疼痛的情况, 调磨牙合垫上的不均匀接触点, 调整牙合垫的垂直高度, 然后逐步调磨, 待TMD症状缓解,髁突位置稳定后, 结束治疗。总疗程3个月。

1.3 观察指标及评定标准 ①关节疼痛程度：医师指导患者采用疼痛直观模拟标尺VAS评定, 即在0～10 cm的标尺上, 确定患者颞下颌关节感觉最痛时所对应的标尺强度, 单位 cm, 0为无痛, 10为剧烈疼痛。②最大张口度:指患者最大张口时, 上、下颌中切牙切端间的距离, 单位 mm。③综合疗效：显效：张口度＞35 mm, 疼痛及关节弹响症状完全消失；有效：开口度＞30 mm但≤35 mm, 疼痛及关节弹响症状基本消失；无效：疼痛、弹响及开口度均无变化。总有效率= (显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

40例患者经佩带稳定性牙合垫治疗后, VAS评分及最大张口度均较治疗前明显改善(P＜0.05), VAS评分及最大张口度治疗后1、2、3个月时比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。40例患者治疗1个月后总有效率为80.0%(显效20例,有效12例, 无效8例)；治疗2个月后总有效率为85.0%(显效22例, 有效12例, 无效6例)；治疗3个月后总有效率为82.5%(显效21例, 有效12例, 无效7例)。

表1 40例患者治疗前后VAS评分及最大张口度变化(±s)

表1 40例患者治疗前后VAS评分及最大张口度变化(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

治疗后1个月 2个月 3个月VAS评分(分) 6.30±1.87 1.80±2.04a 1.30±1.17a 1.50±1.43a最大张口度(mm) 25.20±4.99 38.75±5.17a 38.05±4.90a 39.10±3.29a指标 治疗前

3 讨论

TMD病因复杂, 其发病因素与精神、咬合、免疫、关节内微小创伤等有关。不可复性关节盘前移位是最常见的一种颞下颌关节紊乱病, 其临床主要表现为张口受限、关节区疼痛等症状。牙合垫作为一种有可逆性的、无创伤的治疗方法,广泛应用于临床上, 其作用机制为：①利用其厚度及特有的牙合面形态, 诱导下颌的位置发生移动, 协调颞下颌关节的内部结构, 改善咀嚼肌和TMD症状；②恢复组织的创伤, 调整形态及功能的不协调, 避免早接触, 阻断异常的牙合刺激,使牙合干扰消除；③分离咬合, 使原来存在的肌肉习惯消除记忆, 再次建立新的下颌闭合位, 调和肌位和牙位；④升高上下颌垂直距离, 减轻肌肉疲劳, 增大张口度；⑤消除肌肉痉挛, 增进开口反射, 使提颌肌群松懈, 降颌肌群兴奋, 协调咀嚼肌的运动功能, 使疼痛减轻；⑥使髁突向前下移位, 关节的后间隙增宽, 关节腔内压降低, 减轻关节后区的软组织压力, 从而缓解疼痛；⑦恢复颞下颌关节的内部结构相和谐及位置更加稳定, 消除关节的弹响症状［2］；⑧精神安慰作用［3］。

本研究采用上颌稳定性牙合垫, 覆盖全牙弓, 牙合面平滑, 在作正中咬合时, 其牙合平面只与对颌牙的功能尖呈点状接触,没有尖窝交叉关系, 这样便于调整下颌的位置, 使下颌功能更好地恢复。牙合垫的厚度在第二磨牙中央窝处保持2 mm, 一般不高于息止牙合间隙。研究发现, 上颌牙的全牙列牙合垫对治疗TMD有良好的疗效, 总有效率高达96.15%［4］；治疗后髁突位置回复到原位, 恢复正常的关节间隙, 关节的垂直距离正常, 关节盘受到髁突的撞击也因此减轻；由于关节腔内压降低, 受损关节内组织更好地恢复, 移位关节盘也得以恢复,临床症状得以改善。本研究结果发现, 稳定性牙合垫对治疗颞下颌关节的疼痛效果显著, 这是由于其平滑的牙合平面能够解除牙尖斜面对颌位的机械性的导向作用, 匀称的咬合接触能够减少因牙合的干扰而形成的异常冲动, 从而使下颌的位置转变成适宜的新颌位, 髁突回到在关节窝最佳的位置, 使得颞下颌关节的内部结构更加和谐稳定, 减少咀嚼肌和关节的内部应力, 缓解肌肉疼痛的症状, 从而改善颞下颌关节的功能［5］。戴入牙合垫后, 原来的肌肉记忆型被抹掉, 可去除肌痉挛,因此稳定性牙合垫常用于不可复性关节盘前移位及肌功能紊乱者(肌功能亢进、肌痉挛性疼痛), 使颌位关系发生调整, 减少关节的副功能活动, 消除关节后区的压力从而缓解疼痛等。

综上所述, 稳定性牙合垫是治疗不可复性关节盘前移位的一种安全、有效的方法, 可以有效的改善张口度、缓解疼痛、具有较好的临床应用价值。由于本研究仅是短期内随访, 至于远期疗效如何, 尚需进一步探索。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.047

2016-07-07］

450000 郑州市口腔医院口腔颌面外科