美国初中综合健康教育课程及其启示*——以马里兰州蒙哥马利郡为例

蔡 敏 亢 丽

·比较教育·

美国初中综合健康教育课程及其启示*
——以马里兰州蒙哥马利郡为例

蔡 敏 亢 丽13

美国健康教育萌芽于 19世纪中叶，历经一百多年的发展，形成了完善的综合健康教育课程体系。此类课程的开展对美国青少年的健康发展起到了非常重要的作用，其宗旨是促进学生掌握健康知识与技能，培养健康的行为与习惯，形成健康的态度，提高学生素养。课程内容涉及生理、心理、情感和社会交往等领域。美国注重配备专业的健康教育教师和使用多样化的教学方法来促进学生的深度参与，使课程的实施取得了显著的效果。我国应借鉴美国的成功经验：注重健康教育的理论研究，加强专业化教师队伍的建设，强调健康教育对中学生能力的培养，运用灵活多样的教学方法，加强家庭、学校和社区之间的合作。

美国；初中；综合健康教育；课程

美国健康教育萌芽于19世纪中叶，主要体现在中学开始设置生理卫生课。20世纪初，美国在初中增设了体育与健康课程，并于1918年在《中等教育基本原则》中确立了中等教育的七项目标，其中第一项就是“促进学生的身心健康”。这一目标的确立促进了美国中学健康教育的发展。1930年，学校健康教育发展成为一门独立的学科课程，即“健康教育课程”，并于20世纪40年代末期，发展成为许多学校的必修课。[1]1987年，肯特州立大学的艾林斯奥斯博士(Diane D. Allensworth)和国家疾病控制中心（现已更名为“国家疾病预防与控制中心”）的学校健康和特殊项目办公室主任科比(Lloyd J. Kolbe)共同提出了“综合健康教育”（Comprehensive Health Education，以下简称CHE）的概念，为学校开展健康教育课程提供了新的指导思想和理念。[2]CHE课程面向全美的儿童和青少年，将幼儿园、小学、初中和高中的健康教育相互衔接,为各年级学生设置相应水平的学习内容,并由专业教师通过课内外的教学与活动对学生进行系统的健康教育。[3]至此，美国健康教育从以单纯预防疾病为主导转变为以形成健康理念与习惯为主导，从依靠医学和健康教育机构转变为依靠众多学科和全社会的参与，学校健康教育课程也逐步完善。[4]

一、美国初中综合健康教育课程的设置

美国CHE课程从幼儿园到高中有层次、有梯度地展开，其中初中阶段尤为关键。一方面，有研究证实该阶段学生的猎奇心理、叛逆性格和同伴压力与个体产生危害健康的行为倾向有关；另一方面，一些与成年期疾病密切相关的不良行为方式和生活习惯往往形成于青少年时期，并且一旦形成就很可能会在人的一生中持续存在。[5]所以，美国健康教育研究学者认为，掌握初中生特殊的身心发展规律，因势利导地帮助他们树立正确的健康观，对学生个体的终身健康、全民健康都有重大的意义。为此，美国各地区开发并实施了各具特色的CHE课程。下面以马里兰州蒙哥马利郡为例，对其课程进行阐述。

（一）课程目标

CHE课程旨在帮助学生形成健康态度、养成健康行为、培养健康素养，使他们具备一定的知识和技能来促进个人健康、创建健康环境、管理健康资源，从而实现学生对综合健康和终身幸福的深层次理解。该课程特别注重学生需要掌握的健康技能，如健康因素分析、信息获取、人际沟通、个人目标设定、选择与决策、自我管理和健康宣传等。[6]

（二）课程内容及其变化

蒙哥马利郡的CHE课程内容是由该郡的教育委员会代表、公立学校管理人员、教师、家长、社区代表、蒙哥马利大学的学生代表共同确定的。他们组成了健康教育标准委员会，以国家健康教育标准、健康素养与技能指标和马里兰州健康教育标准为依据来整合课程内容。课程涉及生理、心理、情感和社会交往等多个领域的内容（详见表1）[7]。

表1 蒙哥马利郡初中CHE课程要求及行为指标

2014年5月13日，蒙哥马利郡教育委员会指导该郡的健康教育团队，召开了由学校教育工作者和社区有关人员组成的课程咨询委员会会议，对CHE课程框架进行了新的修订。其中初中部分的变化包括：删除了六年级的“家庭生活和人类性行为”部分；丰富了CHE课程中性教育部分的教学资源；将八年级CHE课程中的性知识部分移到了七年级；更新了一些课程主题，包括性教育知识、约会暴力、压力应对、社交媒体的使用、网络欺凌和恐吓、帮派团体暴力等。对于“家庭生活和人类性行为”和“疾病预防与控制”两部分的课程内容，学生需要取得家长同意之后才能参加学习。[8]

二、美国初中综合健康教育课程的实施

蒙哥马利郡将健康教育与体育分开设立，初中设有独立的CHE课程，一学期有九周的课时。该课程的实施要求结合学生和教材内容的特点，在专业健康教育教师的指导下进行，而且强调运用多种方法开展教学活动。归纳起来，CHE课程的实施突出体现了如下特点：

（一）配备专业化的健康教育教师

蒙哥马利郡初中配有专门的健康教育教师，学校严格履行美国教育法的规定，即健康教育教师必须获得学校健康教育的任职资格，完成健康教育专业课程并且取得合格的学分。[9]为了培养专业的健康教育教师，蒙哥马利郡许多大学和学院都设有独立的健康教育专业。以蒙哥马利大学为例，健康教育专业的学生需要学习两年的专业课，修满60个学分。该专业的必修课程包括：第一学期学习生物学原理、大学写作基础、个人和社区健康、社会学基础和数学；第二学期学习阅读、化学、科学与健康学理论、普通心理学和语音基础；第三学期学习人体解剖和生理学I、健康行为学和艺术传播；第四学期学习人体解剖与生理学II和人类繁衍学。此外，还有一些健康教育相关的选修课。[10]由此可见，高校健康教育专业的课程设置与初中CHE课程教学的内容很贴近，有利于加强人才培养与人才需求的衔接，为蒙哥马利郡CHE课程的实施培养丰富的专业化的健康教育教师。

（二）促进学生的深度参与

蒙哥马利郡开展了有效的CHE教学，吸引了众多学生积极参与到学习过程之中。教师根据学生的需要、兴趣、能力和学习风格等调整教学步调，并且在课堂教学活动中灵活地分组，为学生在同质组和异质组中进行多视角的学习创造机会。教师采用的典型教学方法有如下三种。

1.匿名卡片法（Anonymous Cards Strategy）

教师准备好一定数量的3×5英寸的卡片，上面呈现不同的健康主题，在上课时依次分发给学生，并要求他们在规定的时间内在卡片上匿名作答。时间一到，教师收集好所有的卡片，打乱后再分发下去。学生再次拿到卡片后，接着前面同学的回答继续作答。按照这样的方式，学生既可以有多次机会表达自己的观点，又能了解其他同学的想法。如果有的同学收到的是自己写过的卡片，教师会鼓励他们继续在卡片上作答。在传递卡片的过程中，教师会不断提供线索，引发学生思考和讨论。例如，教师问道：“你的卡片上其他同学是如何回答这个问题的？你同意他们的观点吗？你是怎么认为的？”该活动可以促进学生之间展开知识和观点的交流与分享，培养学生决策技能和自我评价意识，同时也适用于比较隐私的健康问题的讨论。

2.“鱼骨”编码法 (Fish-bone Diagrams)

该活动以小组形式进行，教师在黑板上贴一张类似图 1的挂图，由小组内某一成员把一个健康主题写在鱼的头骨上，然后大家围绕该主题展开头脑风暴。在规定时间内，小组成员把组内不同想法分列在鱼骨两侧。完成一个主题之后，每个小组展示各自的结果，并与全班同学分享。这一活动可以培养学生的发散性思维，促进学生之间彼此分享，同时还有利于相关学科的学习。

图1 鱼骨编码

3.“旋转木马法”（The Carousel Activity）

教师首先在黑板上画一个表格，上面列有课前准备好的一些健康议题。然后根据题目数量，划分规模适中的小组，通常为 3-5人。每组学生轮流回答各个题目，教师在表格上加以记录。例如，第一轮由第一组的A1同学回答第一题，第二组的B1同学回答第二题……第N组的N1同学回答第N题。规定的时间一到，学生停止作答。开始“旋转”，第二轮由第一组的A1同学回答第二题，第二组的B1同学回答第三题…….第N组的N1同学回答第一题。按照这种方式直到所有的学生回答完所有的题目。活动结束后，学生大声读出表格中每个题目的不同答案，并集体讨论和评价。最后，由教师引导学生对每个议题进行总结。该活动关键之处是教师要掌握好学生回答每个问题的时间，把控好活动的进度。其优点在于每个学生都可以在有限的时间内掌握与题目相关的健康知识。该方法尤其适用于巩固和总结某一健康教学单元的内容。[11]

三、对我国健康教育发展的启示

（一）加强健康教育的理论研究

美国健康教育专家认为，实施有效的CHE课程必须基于理论，并且要由理论研究来推动。[12]要使健康教育持续并有效地开展，首先要做到理论创新先行。美国健康教育的发展除了国家予以重视外，还离不开一些健康教育研究团体（如美国公共卫生协会、美国学校健康协会等）的支持。这些学术研究团体为美国健康教育的开展提供了强有力的理论支持，确保了教学实践的科学性。以此为鉴，我们应从以下几个方面做出努力：首先，国家应从政策和资金上支持有关健康教育的课题研究；其次，社会上的健康机构（如中国健康促进基金会、中国健康教育协会和中国学生营养与健康促进会等）应经常组织与健康教育相关的活动，为教育工作者积累丰富的实践经验提供机会，为我国健康教育的理论研究提供真实可靠的素材和案例。再次，加强学术界尤其是教育与心理工作者对健康教育的理论研究，推动相关学科之间的理论嫁接。例如，可以将医学、心理学、教育学、社会学等方面的理论选择性地运用到学校健康教育的研究中。最后，学校应成立健康教育研究小组，开展学校健康教育的实证研究，促进一线教师和学校医护人员广泛参与到此方面的实践研究之中。

（二）重视专业化教师队伍的建设

美国已建立了相对完备的专业化健康教育教师队伍，而我国的专业健康教育教师的数量和质量远远达不到要求。为了满足健康教育的需要，国家应将这方面的师资培养作为当务之急，加强专业化教师队伍的建设。首先，各高校应设置独立的健康教育专业，其课程分为通识知识、教育理论知识和健康专业知识三个方面。与此同时，高校不能忽视该专业学生的教育实习，要加大力度培养学生的从教能力。其次，健康教育教师入职时，应对其进行严格的资格审核，必须取得该专业的学分，并获得相应的学位。再次，中小学层面应加强对健康教育教师的培训，使教师接受专业的岗前培训和持续的在职培训。最后，教师要提高自我教育和终身学习的意识和能力，为自身的专业化发展保持长久的内在动力。

（三）注重健康教育中学生能力的培养

世界卫生组织前总干事布伦特兰曾说过：“健康教育和健康促进就是要使人们尽一切可能让自身的精神和身体保持在最优状态，宗旨是使人们知道如何保持健康，在健康的方式下生活，并有能力做出健康的选择。”目前我国的健康教育只侧重于卫生保健、安全和自我保护等方面的知识传授，忽视了对学生健康决策能力的培养。在初中阶段，学生明辨是非的能力较差，也容易冲动，并且受从众心理、同伴压力和外界诱惑等因素的影响，很难做出正确的决策。所以，健康教育要注重培养学生的健康决策能力。同时，由于学生自我概念的形成和自我意识的觉醒对于健康决策非常重要，因此，教师应在健康教育课程中有意识地创设两难情境，让学生在思考、讨论与反思的过程中，增强自我概念和自我意识，锻炼选择和决策的能力。

（四）运用灵活多样的教学方法

健康教育应当从课堂教学和课外活动两个方面来开展。课堂教学要以促进学生掌握健康知识与技能、培养健康行为与习惯和形成健康态度与素养为重点，以集中讲授与合作学习为主要形式，个别教学作为补充。针对不同的健康教育主题，教师应采用多种教学方法,如讲授、讨论、问答、报告、参观和角色扮演等。由于性教育部分涉及到一些个人隐私，教师可以借鉴蒙哥马利郡采用的“匿名卡片法”来进行教学。教学过程要以学生为中心，注重学生的全体参与和主动参与。课外活动要与课堂教学相结合,强化学生的健康行为，满足学生不同的健康需求。学校可以把健康教育融入到班队活动中，利用黑板报、宣传窗等媒介进行健康知识宣传。学校还可以利用节日效应，进行健康专题教育，例如，在世界预防艾滋病宣传日（12月1日）开展“行动起来，向‘零’艾滋迈进”的十米长绢签名活动，促使学生将健康知识落实到日常生活中。

（五）增进家庭、学校、社区之间的合作

1991年，世界卫生组织、联合国教科文组织和联合国儿童基金会共同认定：学校、家庭、同龄人、环境、媒体、社区和文化对儿童健康有重大的影响，所以健康教育的实施不能只局限在学校，而是要以学校为主力，加强家庭、学校和社区之间的合作。[13]因此，学校应采取多种方式与家庭和社区进行交流与合作。例如，每学期可以利用“告家长信”的形式，在向家长反馈学生体检结果的同时，附上卫生用眼等健康知识手册。学校还可以定期组织学生到社区进行清洁卫生的义务劳动，向居民发放预防常见疾病的宣传单，向家人和朋友提倡健康生活方式等，从而提高学生的健康意识和养成健康的行为习惯，也使他们积极投身于建设健康社会的活动之中。

[1] 谷贤林. 美国中小学健康教育研究[J]. 外国教育研究，2003（9）：51-54.

[2] The Comprehensive School Health Program: Exploring an Expanded Concept. [EB/OL]. [2014-10-11]. http://eric.ed.gov/?id=EJ368227.

[3] Charles M. Vance, Ellen A. Ensher,Frederica M. Hendricks,et al.Gender-based vicarious sensitivity to disempowering behavior in organizations: exploring an expanded concept of hostile working environment[J]. Employee Responsibilities and Rights Journal, 2004（3）:135-147.

[4] 吕玉军. 美国《全国健康教育标准》研究[J]. 首都体育学院学报，2006（6）：101-103.

[5] 张梦恩主审，孙文会，王书梅主编. 迈向健康--中小学健康教育与健康促进指南[M]. 上海：复旦大学出版社，2002：17-22.

[6] Comprehensive Health Education Instruction[EB/OL]. [2016-02-01]. http://www.montgomeryschoolsmd.org/curriculum/health/about/.

[7] Comprehensive Health Education Curriculum in Middle School[EB/OL]. [2015-01-03]. http://www.montgomeryschoolsmd.org/curriculum /health/middle/.

[8] Summary of Comprehensive Health Education Curriculum Framework Changes[DB/OL]. [2014-05-13/2015-01-03]. http://www.montgomeryschoolsmd. org/uploadedFiles/curriculum/health/CHESummary.pdf.

[9] 孙雷. 美国基于国家标准的学校健康教育课程改革及启示[J].体育与科学，2006（5）：90-93.

[10] Health Enhancement, Exercise Science and Physical Education[EB/OL]. [2014-11-10/2015-01-03]. http://cms.montgomerycollege.edu/ edu/plain.aspx?id=11503.

[11] Telljohann＆Symons＆Miller. Health Education:elementary and middle school applications[M]. New York:McGraw-Hill Higher Education,2011:81-86.

[12] Characteristics of An Effective Health Education Curriculum[EB/OL]. [2015-04-08/2015-05-01]. http://www.cdc.gov/healthyyouth/ SHER/characteristics/index.htm.

[13] 王林，蔡建辉. 美国学校健康教育发展研究[J]. 广州体育学院学报，2006（5）：118-120.

American Comprehensive Health Education Curriculum in Junior High School and its Inspiration——Take Montgomery County, Maryland as an Example

CAI Min & KANG Li

The health education in America originated in the middle of the 19th century. After one hundred years of development, America has formed a sound comprehensive health education curriculum system, which plays a very important role in American teenagers’ health development. The aim of the curriculum is to inspire students to acquire health-related knowledge and skills, cultivate healthy behavior and habits and form healthy attitudes and literacy. The curriculum involves physiology, psychology, emotion, social interaction and other fields. In the process of curriculum implementation, the United States pays attention to employ professional teachers and use diverse teaching methods, which achieves significant effect. We should draw lessons from America: pay attention to the theory study of health education; strengthen the construction of teacher professionalization; cultivate students’ ability; use flexible and various teaching methods and enhance the cooperation among family, school and community.

America; junior high school; comprehensive health education; curriculum

G647

A

2095-6762(2016)06-0072-05

（责任编辑 于小艳）

2016-06-12

蔡敏，辽宁师范大学教育学院教授、博士生导师（辽宁大连，116029）；亢丽，辽宁师范大学教育学院硕士研究生（辽宁大连，116029）