微信公众号在PICC带管出院患者延续护理中的应用

2016-03-02邓勤桂诗敏王娟欧阳倩雯

中国当代医药 2016年4期

邓勤桂诗敏王娟欧阳倩雯

[摘要] 目的探讨微信公众号在PICC带管出院患者延续护理中应用。方法选取2015年2～5月乳腺癌带管出院患者100例，采用随机数字表法分为常规组和观察组，各50例，结合PICC置管患者的需求，进行常规的教育知识宣传，图文并茂地制作电子宣教资讯，并利用微信公众号平台即时传输功能，通过视频、图文的形式给予患者关于预防堵管、出血、断管、水肿、感染等专业指导，解答患者提出的护理问题。结果观察组通过微信公众号平台进行延续护理，与常规组比较，并发症显著减少（P<0.05）；患者满意度（96%）与常规组（90%）比较，明显提高。结论应用微信公众号平台对PICC带管出院患者是一个有效的延续护理方法，使PICC相关并发症发生率显著下降，大大提高了带管出院患者的满意度。

[关键词] 微信公众平台；PICC；延续护理

[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0189-03

Application of WeChat public No. in continued nursing in PICC patients with tubes discharged from hospital

DENG Qin GUI Shi-min WANG Juan OUYANG Qian-wen▲

Breast Center，the Third Hospital of Nanchang in Jiangxi Province，Nanchang 330009，China

[Abstract] Objective To explore the application of WeChat public platform in continued nursing on catheter-related in peripherally inserted central catheter （PICC） patients discharged from hospital. Methods From February to May in 2015，100 patients with breast cancer who were equipped with catheter and discharged from hospital were randomly selected and evenly divided into conventional group and observation group.By conventional propaganda and education knowledge with PICC patients′ requirements，electronic education knowledge with pictures and illustrations was designed and provided with specialized guidance on preventing tube plugging，hemorrhage，tube breaking，edema，and inflammation for patients in video and graphics form by instant transmission function from WeChat public No.platform as well as explanation on nursing problems put forward by patients. Results In the observation group， continued nursing was applied by WeChat public No. platform.The occurrence of complication was lower than that of conventional group （P<0.05）. In the observation group，patient′s satisfaction was 96%，higher than that of conventional group accounting for 90%. Conclusion Application of WeChat public No.platform is an effective continued nursing method for PICC patients with tubes，which greatly decreases the incidence of PICC-related complications and remarkably improves satisfaction in patients with tubes discharged from hospital.

[Key words] WeChat public No.platform；Peripherally inserted central catheter（PICC）；Continued nursing

乳腺癌是危害女性的“头号杀手”[1]，乳腺癌术后的辅助化疗及护理在临床治疗中越来越受到重视。作为江西乳腺专科医院，乳腺疾病防治中心，我院年收治新增乳腺癌患者一千余例，如何让乳腺癌患者术后顺利而安全地接收辅助化疗是我们乳腺中心经外周插管的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）护理中心关注的焦点。PICC已成为化疗输液的安全通道[2]，一般在化疗前超声引导下置管，由于报销制度、医院床位紧张、患者诉求等原因，在化疗间歇期患者带管出院，如护理不当，极易出现敷贴松脱、导管滑出、穿刺点出血、感染、堵塞等安全问题[3-4]。闫文霞[5]研究显示，随着人们对健康需求的不断提高，延续护理已成为医院护理工作的重要组成部分，该领域的研究也成为护理研究的热点。我科积极探索，利用目前流行、用户数量大的手机微信APP平台进行带管患者延续护理，微信公众平台具有实时互动的便捷，资费相对低廉，应用到PICC带管出院患者的延续护理上，取得了很好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2～5月，乳腺中心一病区超声引导下PICC置管患者50例为观察组，乳腺中心X病区超声引导下PICC置管患者50例为常规组。纳入标准：①能进行有效沟通，年龄20～65岁；②乳腺癌术后，拟行化疗的女性患者；③无PICC置管禁忌证，均选择健侧超声引导下置管；④均选用美国巴德三向瓣膜4Fr单腔导管，敷贴为IV 3000。排除标准：①既往有肿瘤、化疗、放疗、PICC置管史；②患者及其随身家属无智能手机；③患者及其随身家属经过指导仍不会使用微信公众号。将乳腺中心一病区和X病区的患者按置管时间顺序分别进行编号，再采用纳入标准和排出标准，从乳腺中心一病区符合纳入标准的84例，按置管先后顺序选取，直至选取50例为观察组；乳腺中心X病区符合纳入标准的77例，按置管先后顺序选取50例为对照组。观察组患者年龄20～40岁9例，41～65岁41例；小学及以下文化程度7例，中学程度21例，高中及以上程度22例；穿刺静脉为贵要静脉48例，肘正中静脉2例，头静脉0例；留置时间≤30 d的患者0例，留置时间30～60 d的患者2例，留置时间>60 d的患者48例。对照组患者年龄20～40岁8例，41～65岁42例；小学及以下文化程度9例，中学程度21例，高中及以上程度20例；穿刺静脉为贵要静脉46例，肘正中静脉3例，头静脉1例；留置时间≤30 d的患者1例，留置时间30～60 d的患者1例，留置时间>60 d的患者48例。两组患者年龄、文化程度、穿刺静脉、留置时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法常规组：对于PICC带管出院的患者，常规由经管护士给予患者及家属床前出院指导，发放《PICC带管注意事项》宣传册，并留取科室联系电话，嘱咐患者随访。

观察组：创建微信公众号平台，以PICC护理门诊的名义创立微信公众号，账户名称为PICC置管及维护，在功能介绍中明确PICC护理门诊主要服务对象为对维护知识有需求的出院带管患者，在自动回复中告知患者我们会尽快回复，请详细说明咨询的内容，必要时请附上图片或小视频，如有急需解决的问题，请电话联系我们，并附上电话号码。

1.2.2 建立患者置管信息登记表置管信息登记表记录的信息有住院号、科室、姓名、年龄、置管方式、置管部位、选择血管、PICC导管选择、置入长度、外露长度、调管情况、并发症情况、备注、拔管情况，特别在备注一栏可以注明患者的个人特殊情况，如依从性欠佳、凝血功能差、糖尿病等基础病等，为因人施护提供依据。

1.2.3 微信公众号平台的管理由获得国家承认PICC置管资质的4名置管经验丰富的护士，并要求从事置管工作5年以上的护师成立一个PICC专业讨论微信群，做为一个智囊团，再由其中一名PICC置管维护经验丰富的主管护师，且具有一定沟通能力、应急能力及运行管理微信公众号能力的主管护师担任公众账号的管理及运营，每日群发一条健康教育资讯，发送资讯应该以严谨、求实的态度，转发资讯应选择科学性、医学性强的官方网站或微信公众号，并注明转发资讯的出处。

1.2.4 邀请带管出院患者订阅公众号对于带管患者出院加一项出院指导，是帮助患者或其家属用手机微信订阅公众号，并教会查看电子版资讯、文字或语音发送、小视频的拍摄及发送。

1.2.5 资讯消息推送根据对照组出院患者的《PICC带管注意事项》学习，实时增加相关宣教内容，制作成图文的形式，群发给每位患者，如PICC带管维护的时间、PICC带管穿脱衣服指导、PICC穿刺点的自我观察、PICC带管洗澡的指导、PICC带管侧手臂的活动指导等，资讯宣教科重复查阅。

1.2.6 因人施护出院前，专科护士对患者PICC带管进行评估，对于特殊的患者，如凝血功能不好、依从性欠佳的患者等，利用公众平台定期做好随访工作，并可以针对性单独发给一些指导，做到因人施护，更显人性化和专业化，并可运用小视频、语音、文字信息等与患者实时互动。

1.2.7自制调查问卷两组患者均在PICC拔管后，运用自制的满意度调查护理问卷，由患者自己填写，调查时向患者告知目的，并讲明填写方法，取得患者同意，共10分，包括两方面的内容：①患者带管知识的掌握程度（共6分），包括日常生活护理相关知识（2分）；日常生活护理行为（2分）；带管异常情况判断（2分）。②对PICC带管宣教形式的满意度，宣教内容（2分），宣教形势（2分），发放问卷100份，回收100分，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率的比较

观察组的静脉炎和感染的发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），导管堵塞、破管、非正常拔管发生率也低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），滑脱、血栓形成的发生率低于常规组，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者满意度的比较

调查问卷患者带管知识的掌握程度和对PICC带管宣教形式的满意度，观察组的满意度（96%）较常规组的满意度（90%）明显提高，得到患者及家属的好评。

3 讨论

国内外研究发现，肿瘤患者PICC导管相关并发症发生率为30%～50%[6]，随着超声引导下PICC置管技术在乳腺癌化疗患者中的广泛应用，化疗间歇期带管回家休养的患者越来越多，因此导管并发症发生率也越来越高。以往常规的带管健康指导，包括发放健康宣教册等都不能满足患者日益增长的需求。吉冬丽等[7-8]研究认为，院外延续护理对于携带PICC置管出院的肿瘤患者有积极作用，保证了带管患者的安全。我科为满足患者越来越高的护理需求，不断提升服务能力，利用腾讯公司推出的用手机、平板提供即时通讯的免费程序——微信公众平台打造延续护理模式，为患者提供图文并茂的健康指导，并可实时接收、发送视频、图片、语音、文字，及时了解患者局部和全身情况，并给予专业的指导，避免了护士采用“填鸭”式将健康教育内容一次性灌输给患者而造成健康教育低效性[9]。微信公众号增强了护患之间互动性，提高了专科护士的责任心、主动服务的意识和解决问题的能力。PICC导管留置期间并发症发生率与健康教育的效果、护理的延续性、患者的依从性、实施健康教育护士的素质等有关[10]。通过持续的微信公众号延续护理，PICC带管的并发症降低，对带管护理满意度大大提高，微信用户只需付出较廉价的网络资费就可以快速发送语音短信、视频、图片和文字等信息，并提供公众平台、消息推送，可以群发图片、资讯等功能，把微信公众号结合到带管出院患者的护理中，为患者提供了高质量、高效率的实时护理服务，保障了PICC带管患者出院后的护理安全。龚艳等[11]研究认为，延续护理丰富了优质护理的内涵，胡重明等[12]研究显示，医院建立微信公众平台在提升便民服务水平，促进医患关系和谐，打造医院品牌形象等方面发挥了积极的功效。利用微信公众平台对PICC带管患者的护理优点很多，但对暂时未使用智能手机，或文化层次较低，或老年患者还不能提供帮助，对于这部分PICC带管患者，仍需要运用传统的健康宣教模式，发放健康宣传资料，同时加强出院电话随访，以做到对带管患者护理的延续性。

综上所述，利用微信公众号进行PICC带管患者的延续护理，对PICC导管的安全留置及维护护理起到了非常关键的作用，并能有效突破地域、时间和经济等方面的限制，为更多的患者提供更便捷、有效的护理，减少了PICC带管回家的不安全护理因素，大大降低了PICC带管并发症的发生，同时加强护患沟通，提高了患者及家属的满意度，并免去了健康宣教册的制作费用，属于绿色环保宣教，值得推广。

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