优质护理干预对肺结核患者用药依从性的影响

王鲜茹

[摘要] 目的 探讨优质护理干预对肺结核患者用药依从性的影响。 方法 采用问卷调查的方法，对2013年6月～2014年5月在我科住院的肺结核患者64例，随机分为对照组和观察组，对所有的肺结核患者进行规范的一线抗结核药物治疗。对照组患者采用传统的护理模式进行疾病护理、健康教育以及相关注意事项的告知，观察组患者在优质护理模式下采取护理干预措施，对患者实施系统化的护理，并延伸到患者出院后的用药过程中。观察组通过护理干预后，以问卷与患者、家属评价结合的方式进行对比、调查。 结果 通过护理干预，观察组患者经护理干预后服药依从率为90.62%，显著高于对照组的71.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 定期系统地对肺结核患者进行护理干预，逐步提高患者对结核病的认识，调动患者的积极性，培养患者自我管理能力，提高患者用药依从性，对控制结核病的发生、发展有重要意义，同时也提高了患者的生活质量。

[关键词] 护理干预；肺结核；用药依从性

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0163-03

Impact of nursing intervention on medication compliance of pulmonary tuberculosis patients

WANG Xian-ru

Department of Infectious Disease，New District Hospital of First Hospital Affiliated to Henan Technology University in Henan Province，Luoyang 471000，China

[Abstract] Objective To investigate the medication compliance of pulmonary tuberculosis patients，and to observe the medication compliance changes of pulmonary tuberculosis patients under the impact of nursing intervention. Methods The method of questionnaire was used to investigate 64 pulmonary tuberculosis patients from July 2013 to March 2014 of our hospital.Patients were randomly divided into control group and observation group.All patients were treated with normative first-line anti-tb drugs.Patients in control group were used traditional nursing model to conduct disease nursing，health education and inform related announcements.Patients in observation group were used nursing intervention under better nursing model，implemented systematic nursing on the patients and extended to medication process after patients discharge.After nursing intervention of observation group，comparison and investigation were conducted by using questionnaire and evaluation from patients and families. Results After nursing intervention， the medication compliance in observation group was 90.62%，obvious higher than that was 71.8% in control group，and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Regular systemic nursing intervention in patients with pulmonary tuberculosis can increase patients′ awareness of TB gradually，arouse the enthusiasm of patients，develop patient self-management ability and improve patients′ medication compliance.It is not only has great meaning in control the occurrence and development，but also increasing life quality of patients.

[Key words] Nursing intervention；Pulmonary tuberculosis Medication compliance

我国是世界上结核病第二大国，近年来，肺结核的发病呈上升趋势[1]，尤其耐多药肺结核患者逐渐增多，经调查发现耐多药肺结核增多的原因是不规律服药或自行停药[2-3]。我科收治的结核患者，无论初治或复治，确诊初期，患者均存在恐惧、怀疑、排斥等不良心理反应，这些负面的心理反应严重地影响患者对后续治疗的接受及坚持，用药依从性差，结核病相关知识缺乏的护理问题也是用药依从性差的重要原因之一。传统护理模式下的护理干预措施仅仅局限于住院期间，患者出院后的整个治疗过程缺乏护理干预，患者服药仅依靠自觉行为，多种原因导致患者用药依从性差，治疗中断。从2013年6月对我科收治的结核患者施行优质护理干预措施，贯穿患者整个治疗过程中，用药依从性明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2014年5月在我科住院的肺结核患者64例，随机分为对照组和观察组，各32例，其中对照组男21例，女11例，平均年龄45.6岁，受教育程度：小学12例，初中7例，高中6例，大学6例；观察组男19例，女13例，平均年龄44.3岁，受教育程度：小学11例，初中6例，高中9例，大学5例。两组患者意识清楚，均具有独立行事能力，年龄、性别、文化程度、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有的肺结核患者进行规范的一线抗结核药物治疗[4]。对照组患者采用传统的护理模式进行疾病护理、健康教育以及相关注意事项的告知，观察组患者入院后，由专业的护理小组，制定个性化的护理干预措施[5]，在优质护理模式下，对患者实施系统化的护理，并延伸到患者出院后的整个治疗过程中。

1.3 护理干预措施

在优质护理模式下，观察组患者入院后，由指定护理小组收集详细资料，分析、总结，制定护理干预措施，实施全程用药干预，循序渐进，贯穿在患者治疗的过程中。

1.3.1 给药前教育 开始用药前，向患者及家属讲解抗结核药物治疗的长期性和必要性，用药的时间、剂量，服药期间的禁忌，药物的不良反应、副作用等，让患者及家属有充分的思想准备，消除患者及家属的恐惧、怀疑、排斥等不良心理，以积极乐观的态度面对疾病，坚持足量、全程、规律的治疗，达到彻底治愈的目的[5]。

1.3.2 给药中护理 抗结核药要求早晨空腹服用，在优质护理模式下，由N班护士协助患者服药。由于抗结核药的毒副作用大，服药后，药物不良反应使患者舒适度降低，容易造成患者服药依从性降低，护理小组护士应密切观察患者用药后的反应，了解不良反应发生的时间、规律、程度，根据患者的特点，制定适合患者的服药方法，最大程度地降低药物引起的不适，提高患者服药过程中的舒适度。服药期间，不当的饮食会加重结核药的副作用，护理小组护士需发放健康教育小处方，给予饮食指导，让患者知晓食物对于疾病恢复的重要性，合理选择。

1.3.3 制做服药记录卡，教育患者自我管理 在院期间，观察组患者床头悬挂服药卡，每天服药后，护士指导患者在服药卡上记录服药时间，逐渐培养患者良好的自我管理习惯，出院后，患者自我管理服药记录卡，指导患者将服药卡放在醒目位置，每次服药后详细记录，复诊时带来，由医生检查用药情况，有无漏服，错过服药时间后是否补充服药等，医生根据患者具体服药情况，调整、指导用药。用药依从性差的患者，要在家属监督下服药[6-7]，由家属填写服药记录卡，逐步帮助患者建立规律、足量用药的良好习惯。

1.3.4 延伸护理 我院是洛阳市结核病定点收治医院，患者出院后，优质护理干预的工作转至感染科门诊，门诊护士定期电话随访[8]。出院一周后进行第一次电话随访，了解患者用药情况，随时接受患者的电话咨询，对患者用药过程中出现的问题给予指导，之后电话随访1次/3周，根据患者不同情况，给予用药、复诊指导，需要复诊的，协助其预约医生，督促患者复诊。复诊时，门诊护士依据不同治疗阶段患者的需求，给予不同的健康宣教，增强患者治疗疾病的信心，不能严格遵照医嘱用药的患者，需要家属陪伴复诊[9]，和患者一起接受健康宣教，回家后鼓励、监督患者用药。

1.3.5 利用强大的现代化信息系统，建立社会、家庭支持系统[10] 建立结核患者微信群，为解除患者的顾虑，保护患者隐私，微信名均采用昵称。群管理员由患者住院期间护理小组护士担任，引导患者及家属加入，鼓励患者在微信群中，将自己的用药体会分享给大家，也将在用药期间的疑问、困难发在微信群中，病友们讨论，群管理员随时给予指导。病友之间谈工作、谈治疗，互相鼓励，增加了心理的支持，群管理员随时观察患者的情绪动态，及时给予心理疏导，避免不良情绪对患者治疗的影响。定期发送结核病相关知识信息，每天定时发送服药提醒信息，提醒患者服药，患者服药后，回复已服药信息，如未回复，群管理员会再次发送服药提醒信息，逐步提高患者的服药主动性，变要我服药为我要服药，提高用药依从性。

1.4 观察标准

评价参考ARS（adherence rating score）量表[11]对两组患者的服药依从性进行评价，量表包括文化程度、既往治疗情况、社会支持、日常生活方式、疾病关注程度、副作用及疾病认识等项目，评分为0～10分，得分8～10分为完全依从，6～8分为部分依从，6分以下为不依从，依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件数据进行分子分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者经护理干预后服药依从率为93.8%，高于对照组的84.4%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者护理干预后依从性的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

结核病治疗周期长，一般需要9个月，甚至1年的治疗，患者的用药依从性在治疗过程中起决定性的作用，很多患者因为工作忙、年龄等原因造成服药遗漏[12]；抗结核药物副作用大，用药过程中出现恶心、呕吐等胃肠道反应，肝功能损伤等药物不良反应，身体产生的不适迫使患者停药、或者自行减少药物剂量；受教育程度低的患者不能正确理解医护人员所做的用药指导，意识不到自行停药，减少药量带来的健康风险，一旦症状得到控制，或者自我感觉没问题就自行停药[13-14]。传统护理模式下，医护人员健康教育局限于住院期间，出院后仅依靠患者的自觉行为，缺乏专业人员的教育、指导，治疗周期长，患者及家属心理压力大，缺乏心理支持，健康教育缺乏个性化，不能针对不同患者需求进行全程干预教育，多种原因导致患者服药依从性差，不能规律、足量、全程服药，治疗时间延长，甚至病情加重，治愈难度加大，如何减少上述情况的出现，提高患者用药依从性，是值得我们思考并解决的问题。在优质护理模式下，护理小组根据观察组患者的不同特点，制定个性化的护理干预措施，给予患者全程护理干预，在不同的阶段护理侧重点有所不同，并且延伸到患者出院后，通过电话随访、提供咨询，微信群定时用药提醒，鼓励患者在微信群中互动，群管理员及时疏导患者不良情绪，结核病相关知识推送等干预措施，患者自我管理能力显著提高，自觉完成治疗。通过采用问卷调查的方法，统计两组患者依从率显示，观察组患者的用药依从率为90.62%，明显高于对照组，有效提高了肺结核患者服药依从性，达到治愈患者的目的，从而避免因治疗失败而导致耐多药结核的发生[15]。

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（收稿日期：2015-09-14 本文编辑：顾雪菲）