腹腔镜治疗复杂性阑尾炎的近期和远期疗效分析

赖北平 李文平 钟翔

[摘要] 目的 研究腹腔镜治疗复杂性阑尾炎的近期和远期疗效，探讨其临床适用性。 方法 取2012年1月～2013年7月在我院就诊的90例复杂性阑尾炎患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各45例。对照组采用传统开腹手术治疗，实验组采用腹腔镜手术治疗。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间及并发症发生情况，出院1、2年后随访，比较其阑尾炎复发率。 结果 实验组的术中出血量明显少于对照组，术后排气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院1年后，实验组的阑尾炎复发率为2.22%，明显低于对照组的6.67%；出院2年后，实验组的阑尾炎复发率为4.44%，明显低于对照组的15.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组的总并发症发生率为20.00%，明显高于实验组的6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜治疗伴阑尾周围脓肿、穿孔及坏疽的复杂性阑尾炎的近期和远期疗效好，安全性高，值得临床推广应用。

[关键词] 复杂性阑尾炎；腹腔镜；近期疗效；远期疗效；并发症

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0041-03

Analysis of short and long term efficacy of laparoscope in the treatment of complicated appendicitis

LAI Bei-ping LI Wen-ping ZHONG Xiang

Department of the Third Surgery，Dayu People′s Hospital in Jiangxi Province，Dayu 341500，China

[Abstract] Objective To study short and long term efficacy of laparoscope in the treatment of complicated appendicitis，and explore their clinical applicability. Methods From January 2012 to July 2013，90 patients with complicated appendicitis treated by our hospital were randomly divided into control group and experimental group，and there were 45 cases in each group.Control group was given traditional open surgery，while experimental group was given laparoscopic surgery.The blood loss during operation，operative time，postoperative exhaust time，hospital stay and occurrence of complication in patients between two groups was compared respectively，and after followed-up by 1 year，2 years in patients leaving hospital，recurrence rate of appendicitis was compared respectively. Results The blood loss during operation in experimental group was obviously less than that of control group，postoperative exhaust time，hospital stay was obviously shorter than that of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate of appendicitis after 1 year leaving hospital in experimental group （2.22%） was lower than that of control group（6.67%）；the recurrence rate after 2 year leaving hospital in experimental group （4.44%） was lower than that of control group （15.56%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The overall incidence rate of complication in control group （20.00%） was obviously higher than that of experimental group （6.67%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The short-term and long-term efficacy of laparoscopic treating complexity appendicitis with abscess，perforation and gangrene around the appendix is good，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Complicated appendicitis；Laparoscope；Short-term efficacy；Long-term efficacy；Complication

急性阑尾炎为临床常见的外科疾病，分为复杂性阑尾炎与非复杂性阑尾炎[1]，复杂性阑尾炎包括阑尾周围脓肿、穿孔性和坏疽性阑尾炎[2]。近年来，腹腔镜手术飞速发展，腹腔镜能够直观地观察到脏器病变及阑尾周围的解剖结构，且具有放大作用，非复杂性阑尾炎采用腹腔镜阑尾切除术治疗操作简单、效果显著，受到外科医师的广泛认可，但是复杂性阑尾炎采用腹腔镜治疗的操作相对较复杂[3]，近期、远期疗效以及安全性还有待进一步研究，本文选取在我院就诊的90例复杂性阑尾炎患者作为研究对象进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年7月在我院就诊的90例复杂性阑尾炎患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各45例。对照组：男23例，女22例，平均年龄为（36.78±7.09）岁，病理分型为脓肿型15例、穿孔型21例、坏疽型9例；实验组：男21例，女24例，平均年龄为（37.13±6.14）岁，病理分型为脓肿型13例、穿孔型22例、坏疽型10例。两组患者的性别、年龄、病程、病理分型等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者进行手术前1 h均静脉滴注足量抗生素，做好保护患者手术切口区域的准备工作。对照组采用传统开腹手术治疗：给予硬腰联合麻醉，于麦氏点处斜行切口至腹腔，吸除腹、盆腔内积液，离断阑尾，进行荷包缝合并将阑尾残端包埋，用甲硝唑注射液和0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，引流管放置好后关闭切口。实验组采用腹腔镜手术治疗，通过气管插管给予全身麻醉，患者取平卧位，通过在脐部戳孔建立气腹，将10 mm Trocar置入作为观察孔，然后常规探查腹腔内部情况，明确阑尾的位置及发生病变的范围，将10 mm Trocar置入右上腹部作为主操作孔，将5 mm Trocar置入脐部与耻骨联合连线中点作为辅助孔。若腹腔、盆腔探查发现有积脓，先用吸引器将其吸净，然后分离周围的粘连，沿着结肠袋逐渐找到阑尾，用钛夹夹闭阑尾系膜，游离阑尾，根据阑尾根部的粗细、水肿程度、是否穿孔，采用丝线双重缝扎、丝线结扎+钛夹夹闭等处理方法，将标本装入标本袋中，由观察孔取出，最后用甲硝唑注射液和0.9%氯化钠溶液反复冲洗腹腔、盆腔至液体变清，用碘伏溶液消毒戳孔，若污染较重则放置引流管引流。术后均对两组患者进行药敏试验，然后应用常规的抗生素，确保加强切口护理。

1.3 观察指标

比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间等近期疗效，并发症发生情况，出院1、2年后随访，比较其阑尾炎复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效的比较

实验组的术中出血量明显少于对照组，术后排气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者近期疗效的比较（x±s）

2.2 两组患者远期疗效的比较

出院1、2年后，实验组的阑尾炎复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者远期疗效的比较（%）

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

对照组的并发症总发生率为20.00%，明显高于实验组的6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

近年来，腹腔镜下阑尾切除术已十分成熟，具有术后住院时间短、切口感染率低、并发症少、美容效果好等优点[4]，但是腹腔镜对于伴穿孔、坏疽或脓肿的复杂性阑尾炎是否具有明显的优越性仍处于争论阶段，有学者认为，腹腔镜的手术操作难度增加，手术时间延长等[5]，但是随着腹腔镜技术不断提高、功能不断完善，医师执行手术技术不断进步，腹腔镜在复杂性阑尾炎治疗的可行性被肯定，应用也不断提高[6]。

与传统的阑尾炎开腹切除术相比，治疗复杂性阑尾炎采用腹腔镜具有以下优点：①建立人工气腹，采用腹腔镜能全面探查腹腔、盆腔情况，操作范围广，诊断精确率高[7]，可有效发现Meckel憩室、消化道穿孔等病变，降低漏诊、误诊发生率[8]。②腹腔镜手术比传统开腹手术的切口小，术中出血量少，切口感染率低，且术后瘢痕小、美容效果更好[9]。腹腔镜操作对患儿的筋膜及肌肉造成的损伤较小，能有效避免切断体壁神经及肌肉，大大减轻疼痛，有效缩短卧床时间[10]。③腹腔镜手术更方便在腹腔镜直视下冲洗腹腔、将脓液积液吸除干净，完成手术后放置腹腔引流管的位置更准确[11]。若发现腹腔有粪石脱入，可使用取石钳将其取尽，有效避免术后肠粘连和盆腔脓肿的发生，降低阑尾炎复发率，提高远期疗效[12-13]。④准确处理阑尾根部，复杂性阑尾炎患者的阑尾根部组织脆性大，传统开腹手术极易切断阑尾[14]，造成术后阑尾残端瘘，而腹腔镜能放大视野，全方位多角度观察到回盲肠壁及阑尾根部情况，从而根据具体情况采取准确的措施[15]。⑤术中将病灶标本放置于标本袋中后再从观察孔取出，可显著减少筋膜、内脏与病灶的接触，从而降低病灶污染腹腔的发生率，降低术后并发症发生率[16]。

本研究中，实验组的术中出血量明显少于对照组，术后排气时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）。出院1年后，实验组的阑尾炎复发率为2.22%，明显低于对照组的6.67%；出院2年后，实验组阑尾炎复发率为4.44%，明显低于对照组的15.56%（P<0.05）；对照组的总并发症发生率为20.00%，明显高于实验组的6.67%（P<0.05），说明腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎的近期疗效显著，能有效减少术中出血量、缩短术后排气时间，提高手术疗效、减少手术对患者机体造成的创伤，且腹腔镜手术组患者术后切口感染、残端炎、粘连性肠梗阻等并发症发生率低，阑尾炎复发率低，远期疗效有所保证，安全性高。

综上所述，腹腔镜治疗伴阑尾周围脓肿、穿孔及坏疽的复杂性阑尾炎具有创伤小、术中出血量少、并发症发生率低，近期和远期疗效好等优点，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-11-10 本文编辑：许俊琴）