分层次护理在宫颈癌腹腔镜术治疗中的应用

邵锦清 刘婷婷

（广州市番禺区南村医院，广东广州510000）

分层次护理在宫颈癌腹腔镜术治疗中的应用

邵锦清 刘婷婷

（广州市番禺区南村医院，广东广州510000）

目的 探讨分层次护理管理模式在宫颈癌腹腔镜术治疗中的应用价值。方法 连续选择58例诊断为宫颈癌患者，有腹腔镜术指证；取得知情同意权后，根据入院先后顺序，将其随机分为对照组26例和观察组32例，对照组给予常规专科护理模式，观察组给予分层次护理管理模式，包括护理团队的分层次和疾病严重程度的分级处理。对比临床和护理效果。结果 观察组的围术期手术和护理并发症发生率显著低于对照组，住院时间显著缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 分层次护理管理模式应用于宫颈癌腹腔镜术的治疗中，可以明显提高护理质量，降低并发症，有较大的推广价值。

分层次护理；宫颈癌；腹腔镜术；围术期；护理满意度

宫颈癌是妇科发病率最高的恶性肿瘤，占50%～65%[1]。随着腹腔镜技术的发展和手术器械的改进，微创手术在宫颈癌治疗中的安全性和有效性逐渐得到证实。虽然腹腔镜术的创伤小、并发症少，恢复快，但是肿瘤本身和手术对身体的损害给患者的身心带来严重的打击。合理有效的护理不仅可以提高手术效果，对建立患者的正确心态、增加战胜疾病和对生活的信心也有重要意义。分层次护理管理在强调专科护理的基础上，对护理团队进行分层次管理，对患者的不同病情和手术方式进行针对性护理，达到护理资源的最大化利用和最佳的护理效果[2]。分层次护理管理已经在多个学科领域得到有效的验证[3]，该研究将其应用在宫颈癌腹腔镜术治疗中，以期提高宫颈癌患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：连续选择2014年8月至2015年8月入我院诊断为宫颈癌患者共58例，均有腹腔镜术指证。宫颈癌的诊断、分期和手术指证均参照《2013年NCCN宫颈癌指南》。纳入标准：①符合诊断标准，均为首次手术，无放、化疗史；②取得知情同意权。排除标准：①合并其他脏器的恶性肿瘤，合并严重的心、肝、肾等脏器功能障碍，无法耐受手术和麻醉风险；②妊娠，凝血功能障碍，临床资料不完善，依从性差等。

按照入院先后顺序，采用随机数字法将其分为对照组26例和观察组32例，其中对照组年龄38～69岁，平均（52.6±8.3）岁；鳞癌17例，腺癌9例；FIGOⅠa～Ⅰb期16例，Ⅱa～Ⅱb期8例，III期以上2例。观察组年龄36～72岁，平均（53.8±9.4）岁；鳞癌19例，腺癌13例；FIGOⅠa～Ⅰb期18例，Ⅱa～Ⅱb期10例，III期以上4例。两组患者的年龄、病理分型和分期的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方式：对照组给予常规专科护理模式，包括术前护理、术中和术后护理。其中术前护理包括生命体征监测、心理情绪管理、禁食和禁水告知、术区备皮等；术中包括尿管护理、保温关怀等；术后包括麻醉苏醒管理，减轻疼痛，防止褥疮，尿管和引流管护理，体温、意识、伤口和生命体征监测等。

观察组给予分层次护理管理模式，包括护理团队的分层次和疾病严重程度的分级处理。其中护理团队的分层次管理是建立梯度责任制，根据护士的学历、工作年限等设立初级护士、中高级护师和组长，组长由护士长或主管护师担任，负责病区的日常护理制度实施、反馈和改进，应对重大护理事故和及时处理，向主管医生反馈患者病情变化和治疗方案的调整等。中高级护师负责3～4名初级护士的日常护理操作的培训、监督和改正，对日常医嘱的核对、落实，减少医疗和护理差错。初级护士由具有护理资格，工作1年以上的护士组成，负责接待入院患者、完成入院手续、床位管理、介绍病区环境和规章制度，主动与患者沟通，及时了解患者的要求。1位初级护士负责2～3名患者，1位中高级护师负责3～4名初级护士，建立弹性排班制度，保证白班各小组至少有1名初级护士和1名中高级护师，夜班术后患者至少1位初级护士负责2名患者，1位中高级护师负责3名初级护士，实现患者随时能找到自己的责任护士，达到无缝隙护理水平。建立收入和责任相吻合制度，激励大家的工作热情，增强责任感，不断提高业务水平，提升护理形象。

疾病严重程度的分级处理，具体为：对实施腹腔镜辅助的阴式广泛全子宫切除术患者，重点关注膀胱穿孔、输尿管损伤、血管损伤、肠管损伤、脓肿、血肿的发生率，虽然减少了腹部的创伤，但增加了阴道和尿道损伤，术后尿管和生殖区的护理尤为关键，及时观察尿液颜色和量，有无伤口出血、出血量等；术后恢复期及时了解患者对阴道损伤的心理负担，正确解释，增取尽早恢复正常功能。对实施完全性腹腔镜广泛全子宫切除术患者，重点关注手术的创伤波及范围，由于手术时间相对延长，麻醉药剂量可能增加，术后疼痛程度相对加大，镇痛药物需要可能性大，疼痛管理显得十分重要。定时检查患者的镇痛泵工作情况，患者的疼痛程度，及时做翻身、肌肉按摩等操作，心理安慰和疏导，有利于减轻疼痛应激反应。对年轻需要保留生育和女性正常功能要求的患者，行腹腔镜盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除及根治性宫颈切除术是一种安全可行的手术，术后复发率一般不高。此种手术虽然创伤相对小，手术时间段，但是患者最关心的可能是术后复发率问题，搜集相关的国际和国内大型试验研究，以科学、准确的数据向患者解释手术的安全性、可行性和术后复发率问题，增加患者远期生活的自信心。

1.3 观察指标：对比两组患者的围术期手术和护理并发症发生率、住院时间和护理满意度的差异性，其中围术期手术并发症包括焦虑情绪、疼痛、尿潴留、阴道损伤、皮下气肿和血肿，焦虑情绪采用焦虑自评量表（SAS）评分，疼痛采用视觉模拟量表（VAS）评分表示；护理并发症主要包括褥疮和感染；护理满意度采用我院自制的护理调查量表，信度和效度检验符合0.8要求。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用例数或百分数表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期手术和护理并发症的比较：观察组的SAS平均评分为（65.4±10.3），显著低于对照组的（83.9±12.4），差异有统计学意义（t=4.623，P=0.042）；VAS平均评分为（3.2±0.6），显著低于对照组的（5.7± 0.5），差异有统计学意义（t=4.927，P=0.039）；观察组的围术期手术和护理并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 围术期手术和护理并发症的比较

2.2 住院时间和护理满意度的比较：观察组的住院时间显著缩短，护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 住院时间和护理满意度的比较

3 讨论

分层次护理管理是临床工作和护理操作的需要，也是提高护理质量，增加医患和谐关系，提升医院形象的重要措施。分层次护理不仅强调护理的专业化、个性化，更是充分利用护理资源，对不同疾病人群实施有的放矢的护理服务，在宫颈癌腹腔镜术的治疗中取得较好效果[4]。

对护理团队根据学历、工作年限、责任大小、应对能力等综合考量，经不断培训和考核后，建立动态管理小组，不同职位护士担任不同的护理工作，相互指导、监督，共同改进。在紧张繁忙的工作时间内，大家按照自己的职责范围进行有条不紊的护理操作[5]。初级护士首先接触患者，应注意自身的职业素养和业务水平，是建立医患信任的第一印象。通熟易懂的交流和细致入微的关怀，是患者积极面对治疗、主动反映情况和争取最大程度恢复健康的助推剂[4-5]。中高级护师是医患间的重要桥梁，分阶段地向患者介绍有关手术操作的注意事项、可能并发症、并对措施、针对性治疗方法、如何正确配合治疗、充分调动患者及家属的参与性，是整个医疗活动中十分重要的环节[6]。组长起统筹安排，协调可能的医患矛盾，使医疗活动顺利、安全地进行。

腹腔镜治疗宫颈癌已经在临床中得到广泛应用，针对不同分期患者采取不同术式，安全性和有效性也逐渐得到验证。因此，对不同手术要求的患者需要采用不同的护理方式，才能达到更佳的效果[7]。有研究还对比了分层次护理和其他护理方式，如专科护理、人性化护理、整体护理等[8]，在护理满意度、护理并发症等方面，可能更有优势。通过该研究得出：观察组的围术期手术和护理并发症发生率显著降低，住院时间显著缩短，护理满意度显著提高，差异有统计学意义。

综上所述，分层次护理管理模式应用于宫颈癌腹腔镜术的治疗中，可以明显提高护理质量，降低并发症，有较大的推广价值。

［1］ 段美玲.护理干预对腹腔镜下宫颈癌根治术患者的影响［J］.中国医学创新，2014，11（7）：104-106.

［2］ 张爱珍.分层次护理管理在临床中的应用体会［J］.基层医学论坛，2013，17（32）：4338-4340.

［3］ 刘红，张美燕.分层次管理模式对提高重症监护病房护士心理健康状况的效果研究［J］.护理研究，2012，26（2）：164-166.

［4］ 刘红.分层次管理模式对护理工作满意度的影响［J］.护理管理研究，2011，25（6）：1562.

［5］ 忻丹帼，徐朝艳，佘喜云，等.分层次护理对妇科恶性肿瘤患者生活质量的影响［J］.现代临床护理，2008，7（1）：11-13.

［6］ 岑爱萍，蒋高霞，张颖，等.分层次管理法在护理管理中的应用［J］.解放军护理杂志，2013，30（20）：60-61.

［7］ 吴明兰.分层次管理在临床护理管理中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27（15）：117.

［8］ 于丽秋.腹腔镜下行宫颈癌根治术的循证护理［J］.现代医药卫生，2012，28（10）：1561-1562.

Application of Hierarchical Nursing in the Treatment of Cervical Cancer

Shao Jinqing Liu Tingting
（Guangzhou Panyu District South Village Hospital，Guangzhou 510000，China）

ObjectiveTo explore the application value of hierarchical nursing management mode in the treatment of cervical cancer.MethodsContinuous selection 58 cases of diagnosis for patients with cervical cancer，laparoscopic surgery to testify；after obtaining informed consent，according to the sequence of admission，were randomly assigned for 26 cases in the control group and 32 cases in the observation group，the control group was given routine nursing mode，the observation group given hierarchical nursing management mode，including the level of nursing team and severity of disease classification treatment.Comparative clinical and nursing effect.Results In the observation group，the incidence of perioperative and nursing complications was significantly lower than that of the control group，the length of hospital stay was significantly shortened，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe application of hierarchical nursing management mode in the treatment of cervical cancer laparoscopic surgery can improve the quality of nursing，reduce the complications，and have a greater promotion value.

Hierarchical nursing；Cervical cancer；Laparoscopic；Perioperative；nursing satisfaction

R473.71

A 学科分类代码： 32071

1001-8131（2016）05-0596-03

2016-05-04