“医院—社区—家庭”一体化管理对妊娠期代谢性综合征孕妇妊娠结局的影响

罗小年 唐秋华 黄映霞

（中山市坦背医院妇产科，广东中山528000）

“医院—社区—家庭”一体化管理对妊娠期代谢性综合征孕妇妊娠结局的影响

罗小年 唐秋华 黄映霞

（中山市坦背医院妇产科，广东中山528000）

目的 分析“医院-社区-家庭”一体化管理对妊娠期代谢综合征（MS）孕妇妊娠结局的影响。方法 选取我院在2014年3月至2015年12月期间社区医院收治的84例MS孕妇，随机均分为对照组（常规诊疗）和观察组（常规诊疗+一体化管理），两组均包含42例孕妇，比较两组的妊娠结局。结果 ①观察组孕妇的妊娠期糖尿病、妊高征、剖宫产率、产后出血的发生率分别为16.67%、19.05%、11.90%、2.38%，对照组分别为35.71%、40.48%、30.95%、14.29%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组新生儿的早产儿、巨大儿、低血糖、黄疸的发生率分别为11.90%、7.14%、9.52%、9.52%，对照组分别为33.33%、23.81%、30.95%、28.57%，两组对比差异均有统计学意义（P＜0.05）；③观察组孕妇对医疗服务的满意度评分为（93.16±2.67）分，对照组为（90.06±1.89）分，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于MS孕妇来讲，与常规诊疗相比，给予孕妇“医院-社区-家庭”一体化管理，可以有效改善妊娠结局，且孕妇的医疗服务满意度高，具有较高的实践价值。

代谢性综合征；医院-社区-家庭一体化管理；改善妊娠结局

代谢综合征（MS）是一组临床症候群，始动因素包括高血脂、血糖调节异常、肥胖等，从患者的共同病理基础来抗，则表现为胰岛素抵抗[1]。据流行病学研究显示，在全世界范围内，约有25%～34%的人患有MS，且呈逐年增长的趋势。现阶段，关于MS的发病机制尚未明确，可能与饮食、免疫、遗传等存在一定的关系[2-3]。对于妊娠期女性来讲，其运动减少，饮食结构发生改变，故而极易患上MS。据临床资料显示，妊娠期MS可致胎盘功能和胎儿异常，威胁母婴安全[4]。本文选取我院收治的84例MS孕妇为研究对象，分析“医院-社区-家庭”一体化管理对MS孕妇妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2014年3月至2015年12月期间收治的84例MS孕妇，随机均分为对照组和观察组。对照组中，年龄23～39岁，平均（28.03±3.76）岁；孕期6～41周。观察组中，年龄22～37岁，平均（27.86±3.52）岁；孕期6～41周。两组孕妇的上述资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组给予产妇常规诊疗，包括常规进行体重、腰围、腹围、胎动、宫高、胎儿双顶径、血压、血糖、血脂、B超、心电图等检查，告知孕妇定期入院检查。

观察组常规诊疗同上，在此基础上，对孕妇实施“医院-社区-家庭”一体化管理，通过医院-社区医生服务团队，采取妇保门诊、定期上门（2次/2月）、电话访问、QQ等方式对其进行个性化的孕期保健知识的健康教育、饮食指导以及对不良健康行为进行干预；对照组孕妇由门诊随诊保健处理。按要求为各组孕妇进行体重、腰围、腹围、胎动、宫高、胎儿双顶径、血压、血糖、血脂、B超、心电图等检查。

1.3 观察指标：①孕妇并发症：观察并统计两组孕妇的并发症发生情况，比如妊娠期糖尿病、早产、妊高症、剖宫产率、甲状腺疾病的检出率等。②新生儿结局：观察两组新生儿的妊娠结局，比如巨大儿、低体重儿的发生率。③孕妇医疗服务满意度：采用医院自行设计的问卷调查表，评估两组MS孕妇对医疗服务的满意度，总分100分，评分越高，医疗服务满意度越高。

1.4 统计学处理：采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，对比操作采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的并发症发生率比较：围生期并发症发生率明显低于对照组孕妇，（P＜0.05），详见表1。

表1 两组孕妇的并发症发生率比较 [n（%）]

2.2 两组新生儿结局比较：常见的新生儿结局中，早产儿、巨大儿、低血糖、黄疸中，观察组均显著低于对照组，且P＜0.05，有统计学意义，详见表2。

表2 两组新生儿结局比较 [n（%）]

2.3 两组孕妇对医疗服务的满意度评分比较：观察组孕妇对医疗服务的满意度评分有差异，“医院—社区—家庭”服务模式下的观察组优于常规管理的对照组，P＜0.05，有统计学意义，详见表3。

表3 两组孕妇对医疗服务的满意度评分比较 （分）

3 讨论

MS是多种代谢异常同时发生在同一个体的临床疾病，高血糖、肥胖等是MS的突出特征。据大量研究显示，MS与高血糖、高血压具有直接的联系。在妊娠期，高血糖对胚胎发育具有一定的抑制作用，并且还会导致巨大儿、新生儿低血糖等并发症[5-6]。对于孕妇来讲，还要发生羊水过多、胎膜早破、提高剖宫产率等，影响母婴健康。有文献报道，生活水平提高、不良生活习惯、饮食结构改变等均会诱发MS[7]。因此，对于妊娠期MS，除常规诊疗后，还需加强管理，从饮食、生活习惯等方面进行干预，进而控制MS的发展，改善妊娠结局。

近年来，随着医疗卫生事业的不断发展与进步，医疗模式发生重大改变，即从传统的生物模式转变为“生物—心理—社会模式”，其中包含多个学科，比如心理学、社会学等[8]。“医院—社区—家庭”一体化管理，主要依托于社区服务的全科医生制度，可以为社区居民提供全方面的服务，包括医疗、健康、保健、康复等，符合现代的新型医学模式。在本文研究中，对照组仅实施常规诊疗，观察组则额外给予“医院—社区—家庭”一体化管理，在确定诊疗方案时，有多学科医生把关，比如专科医生、妇产科医生等，可以保障诊疗方案的科学性；实施定期随访，可以结合孕妇的实际情况，调整诊疗方案，同时了解产妇的生活、饮食习惯，给予及时的纠正，促使孕妇养成良好的习惯，同时还能进一步提高孕妇的自我管理能力[9]。

经本文研究显示，观察组孕妇的各并发症发生率（妊娠期糖尿病、妊高症、巨大胎、剖宫产率）均显著低于对照组（P＜0.05），提示一体化管理可以有效降低产妇并发症的发生率，保障孕妇安全；此外，观察组新生儿结局显著优于对照组（P＜0.05）；从两组孕妇的医疗服务满意度调查结果来看，观察组（93.16±2.67）分显著高于对照组（90.06±1.89）分（P＜0.05），有助于改善医患关系。

综上所述，对于MS孕妇来讲，在常规诊疗的基础上，对孕妇实施“医院—社区—家庭”一体化管理，有助于降低母婴并发症的发生率，且孕妇的医疗服务满意度高，值得推广与应用。

［1］ 郑翠仙，林元，徐两蒲，等.血清学筛查唐氏综合征高风险孕妇不良妊娠结局分析［J］.生殖与避孕，2014，34（10）：843-846.

［2］ 吴行飞，石鑫玮，陈馨，等.179例孕中期唐氏综合征筛查高风险孕妇妊娠结局的分析［J］.中国优生与遗传杂志，2013，21（5）：54-55+66+154.

［3］ 周晔，黄引平.11例妊娠合并抗磷脂综合征孕妇的52次妊娠结局分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（10）：1575-1578.

［4］ 吴晓梅，吴淑英.妊娠高血压综合征产妇临产前凝血系统及血小板多项指标的变化研究［J］.海南医学院学报，2013，19（10）：1441-1444.

［5］ 何玉冰，蔡仲仁.家庭医生责任制对社区代谢综合征孕妇妊娠结局的影响［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（5）：18-20.

［6］ 张跃先，刘云，任利容.381例妊娠期糖尿病血糖管理与母婴妊娠结局的临床分析［J］.中国优生与遗传杂志，2010，18（9）：59-60+21.

［7］ 李青.妊娠糖尿病不同诊断标准对妊娠及新生儿结局的影响［J］.华南国防医学杂志，2015，29（1）：23-25.

［8］ 谢祎.妊娠期高血压疾病危险因素及预防的研究进展［J］.预防医学论坛，2015，21（3）：209-212.

［9］ 刘改新，范学岚，陈世坤.规范化治疗对妊娠糖尿病分娩结局的影响分析［J］.社区医学杂志，2008，6（15）：21-22.

R473.2

B 学科分类代码： 32031

1001-8131（2016）05-0580-02

2016-05-09

中山市卫生局项目（2014A020231）