健康教育路径在HIV阳性产妇中的应用效果观察

任玉平 王春芳 邓富秋 曹 莉 刘静梅

（四川绵阳四0四医院，四川绵阳621000）

健康教育路径在HIV阳性产妇中的应用效果观察

任玉平 王春芳 邓富秋 曹 莉 刘静梅

（四川绵阳四0四医院，四川绵阳621000）

目的 观察健康教育路径在HIV阳性产妇中的应用效果。方法 选择2014年1月至2015年1月，在我院就诊的64例HIV阳性产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组各32例。对照组按照常规方法给予护理，观察组按照健康教育路径实施护理。比较两组产妇心理状态、下床活动时间、住院总时间、对护理的满意度、乳房肿胀、家庭支持系统的照顾和新生儿阻断时间等。结果 观察组产妇在心理状态、下床活动时间、住院时间、对护理的满意度、乳房肿胀、家庭支持系统的照顾和新生儿阻断时间等方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论 在HIV阳性产妇住院期间实施健康教育路径有助于改善产妇心理状态，缩短产妇下床活动时间和住院时间，提高了对护理的满意度，减轻乳房肿胀，增强了家庭支持系统参与照顾。

健康教育路径；HIV阳性产妇；应用效果

我国法律明确规定，HIV阳性妇女享有生育权利。我院是绵阳市HIV阳性孕产妇定点收治唯一医院，从2010年开始收治住院的HIV阳性孕产妇逐年明显上升，这个不断增大的群体对健康教育的需求也越来越多。HIV感染的孕产妇往往存在严重的抑郁、焦虑等心理，严重影响其生活质量[1]。随着医学、护理模式的不断进步和社会、人文的进展，作为HIV阳性孕产妇这一特殊群体，受到了医务人员的高度重视。我院特针对HIV阳性产妇制定、实施健康教育路径，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2014年1月至2015年1月在我院就诊的64例HIV阳性产妇作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组各32例，其中观察组年龄19～39岁，平均年龄（26.52.2）岁，孕周36～41周，平均孕周（37.81.3）周，初产妇23例，经产妇9例，文化层次为：初中及以下9例，高中16例，大专3例，本科4例。对照组年龄20～39岁，平均年龄（26.91.5）岁，孕周35～41周，平均孕周（37.81.3）周，初产妇24例，经产妇8例，文化层次为：初中及以下8例，高中例15例，大专4例，本科5例。两组研究对象在年龄、孕周、文化层次、产次及分娩方式等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 调查工具：①心理状态问卷：应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对其进行评分和记录；②护理工作满意度调查表：由护理专家制定，在市级三甲医院执行的产妇满意度问卷调查表，满分100分，≥95分为满意，95～90分为基本满意，＜90分为不满意。满意度按满意例数+基本满意例数进行计算

1.2.2 对照组的护理方法：对照组予以常规健康教育，即谁当班谁口头形式进行健康宣教。住院期间产前、产后由当班护士对其进行无计划、无系统的健康教育，手术时由手术室护士口头宣教。

1.2.3 观察组实施健康教育路径的护理方法

1.2.3.1 健康教育计划阶段：在进行健康宣教前组员再次接受专门针对艾滋病知识的培训，内容包括艾滋病的发病特点、传播方式及其流行趋势和最新治疗进展等。设定专门针对HIV阳性产妇的健康教育路径表，从孕期保健、母婴阻断用药指导、安全生产、产后康复指导和婴儿护理等内容按序制订，每人1份，供孕产妇随时阅读，以便护患双方共同努力而达到最佳护理效果[2-3]。

1.2.3.2 健康教育实施阶段：①产前：小组成员热情接待新入院的HIV阳性孕妇，介绍选择性剖宫产的必要性和术前注意事项。感控护士客观、专业地介绍HIV发病特点、传播方式及其流行趋势、最新治疗进展及对母婴的影响；②产时：感控护士亲自到手术室接产，给予心理疏导，消除紧张恐惧心理；③产后：护理骨干根据每一位HIV阳性产妇的具体情况实施针对性的健康教育。主要内容包括对产妇的：产后的体位及营养饮食指导；子宫复旧及恶露排出情况；指导早期下床活动和产后康复按摩；注意个人卫生；合理饮食；心理护理。对新生儿的：根据新生儿的情况可以提前沐浴，注意新生儿的消毒隔离，严格执行2h内阻断用药。责任护士会协助生麦芽泡水回奶的用法、用量、时间3h检查一次乳房充盈情况，对乳房有胀痛者，及时处理；④出院：由组员中高年资护士负责，指导主要内容包括：休息、营养、日常生活、性生活和避孕指导、预防接种、婴儿HIV抗体检测时间等。亲自将产妇和新生儿情况以书面形式汇报给院感科和当地疾控中心，使产妇和新生儿得到持续的健康照顾。

1.2.4 判定指标：产妇的心理状态、下床活动时间、住院总时间、对护理的满意度、乳房肿胀、家庭支持系统和新生儿阻断时间。

1.2.5 统计学方法：利用统计学软件SPSS14.0进行分析处理，计数资料用百分率表示，采用检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异统有计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出院时心理状态比较：观察两组产妇出院时心理状态，由专业的护理人员应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对其进行评分和记录，详见表1。

2.2 两组产妇下床活动时间、住院总时间比较：详见表2。

2.3 两组产妇对护理工作满意度比较：详见表3。

表1 两组产妇护理的HAMD、HAMA评分情况 （s）

表2 两组产妇下床活动时间和住院总时间比较 （s）

表3 两组产妇对护理工作满意度比较 [n（%）]

2.4 两组产妇乳房肿胀情况、家庭支持系统照顾、新生儿阻断情况的比较：详见表4。

表4 两组产妇乳房肿胀情况、家庭支持系统照顾、新生儿阻断情况的比较 [n（%）]

3 结论

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。健康教育路径是一项有计划、有目标的规范化教育活动，注重产妇的感受及需求，旨在将健康教育知识循序渐进地传递给产妇，充分体现人文关怀。它以表格化的路线图表示，横轴为住院期间的健康教育内容，纵轴为严格的时间框架，通过动态、连续、规范及有针对性健康教育的质量及有效性，符合现代医学模式理念[4-5]。

本研究表明，我们在实施健康教育时，总是面带微笑，用温柔、亲和的行动，在可能的条件下尽量不戴口罩交流，缩短了护患间的心理距离。明显地改善了她们的焦虑和抑郁状态，减少了产妇消极的负面情绪。本研究观察组产妇在出院时的HAMA、HAMD评分比对照组低。

健康教育路径在HIV阳性产妇中的应用，使产妇下床活动时间提前，住院时间缩短。观察组由责任护士协指导督促产妇早期床上翻身、下床活动，鼓励母亲护理新生儿，产妇身体恢复良好，住院时间也缩短。本研究观察组产妇下床活动时间和住院时间都明显少于对照组。

观察组护理人员相对固定，和产妇建立了很好的信任关系，产妇能真切感受到医务人员的人文关怀和精心照顾，提高了健康教育宣传效果，对护理工作的满意度明显提高，观察组产妇出院时对护理工作的满意度达到96.9%，对照组仅81.3%。

我们在护理过程中，严格按照健康教育的路径进行相关操作，将治疗护理活动规范化。责任护士主动检查乳房肿胀情况，及时给予回奶指导，所以观察组乳房肿胀的发生率明显少于对照组。同时责任护士提前和疾控中心联系，准备好齐多夫定。宝宝出生后，主动督促新生儿科医生及时下好医嘱，立即执行医嘱，因此观察组的新生儿2h内的阻断用药达到100%。实现早期阻断用药，也让产妇和家属早安心。而对照组则按照惯例遵医嘱，执行6h内阻断用药。

综上所述，在HIV阳性产妇住院期间实施具体化、规范化及针对性的健康教育路径，可以使产妇得到完整、连续性服务。护理人员相对固定，一视同仁，真正体现“以人为本，为患者为中心”的现代化护理理念，有助于改善产妇心理状态，缩短产妇下床活动时间和住院总时间，提高了对护理的满意度，减轻乳房肿胀，实现新生儿阻断及时性，增强了家庭支持系统的参与照顾。值得临床推广。

［1］ 郑蓉.围手术期心理干预对HIV阳性剖宫产产妇的影响［J］.当代护士，2013，1（3）：99-100.

［2］ 周冬兰.健康教育路径在HIV感染产妇围产护理中的应用［J］.江苏卫生事业管理，2011，22（6）：216-218.

［3］ 闫华，贺爱勤，李爱荣.临床护理路径在产科健康教育中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（7）：781-782.

［4］ 张林，傅亮，董宁.HIV感染者健康教育满意状况及影响因素调查中的应用［J］.护理学杂志，2013，28（12）：66-67.

［5］ 王艳翠.健康教育路径在产科家庭一体化产房中的应用［J］.中国优生优育，2014，20（2）：116-118.

Application of Health Education Path in HIV Positive Maternal Effect Observation

Ren Yuping Wang Chunfang Deng Fuqiu Cao LiLiu Jingmei
（
Four Zero Four Hospitals in Mianyang，Mianyang 621000，China）

ObjectiveApplication effect of health education pathway in HIV positive pregnant women.MethodsFrom January 2014 to January 2015 of 64 cases of HIV positive mothers in our hospital as the research object，randomly divided into observation group and control group of 32 cases.The control group was given nursing care in accordance with conventional methods，the observation group in accordance with the implementation of nursing health education path.Comparison of two groups of maternal psychological status，ambulation time，hospitalization time，satisfaction with care，breast swelling，family support system of care，neonatal blocking time etc.Results In the observation group，the psychological state，the time of bed activity，the length of stay，the satisfaction of nursing，the breast swelling，the care of family support system were significantly better than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionHIV positive women hospitalized during the implementation of health education pathway is helpful to improve the psychological status of pregnant women and reduce maternal ambulation time and hospitalization time，improve the satisfaction of nursing，reduce breast swelling，timely neonatal blocking，enhance the family support system in the care.

Health education approach；HIV positive maternal；Application effect

R173

A 学科分类代码： 32031

1001-8131（2016）05-0575-03

2016-03-31

四川省基层卫生事业发展研究项目（SJWF1428）