胰岛素泵对食管癌合并糖尿病患者围手术期血糖调节的作用研究

周 丹 吴卫兵 王 俊 闻 伟 徐心峰 潘相龙 朱 全 陈 亮 许 晶

（1.南京医科大学，江苏南京210029；2.南京医科大学第一附属医院胸外科，江苏南京210029）

胰岛素泵对食管癌合并糖尿病患者围手术期血糖调节的作用研究

周 丹1吴卫兵2王 俊2闻 伟2徐心峰2潘相龙2朱 全2陈 亮2许 晶2

（1.南京医科大学，江苏南京210029；2.南京医科大学第一附属医院胸外科，江苏南京210029）

目的 分析食管癌合并糖尿病患者在围手术期给予胰岛素泵治疗的临床效果。方法 回顾我院2015年1月至12月收治的食管癌合并糖尿病的手术患者114例，根据胰岛素应用方式的不同分为观察组和对照组。对照组采用多次皮下注射胰岛素控制血糖，观察组采用胰岛素泵皮下持续泵入胰岛素控制血糖，比较两组患者治疗前后血糖变化情况、等待手术时间、住院时间和住院总费用。结果 治疗后，两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平较治疗前均明显下降；治疗后，观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平较对照组明显下降（P＜0.05）。观察组血糖达标率明显高于对照组，低血糖发生率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组血糖达标时间、等待手术时间和住院时间与对照组比较明显缩短（P＜0.05）。结论 胰岛素泵对食管癌合并糖尿病患者在围手术期的血糖具有很好调节作用，对保持内环境稳定，减少手术风险及术后并发症起到重要作用。

食管癌；糖尿病；胰岛素泵；血糖

胰岛素泵，即持续皮下胰岛素输注系统（CSII），是近年来研制的新胰岛素运载系统，它参照人体生理胰岛素的分泌机制，保证机体对胰岛素的稳定吸收，不仅可以改善血药动力学，还可以根据患者的病情和血糖变化调节胰岛素输注，使血糖控制平稳，低血糖发生率明显减少，延缓了糖尿病并发症的发生[1-2]。CSII作为一种先进的治疗手段，较每日多次皮下注射胰岛素（MSII）更接近生理性胰岛素分泌，对糖尿病患者24 h血糖平稳控制优势明显[3]。我院对55例食管癌合并糖尿病患者在围手术期应用胰岛素泵进行治疗，效果满意，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：114例均为2015年1月至12月因食管癌合并糖尿病在我院就诊并接受食管癌根治术的患者，所有患者均符合糖尿病的诊断标准[4]。根据胰岛素不同的应用方法分为对照组59例和观察组55例。对照组中，男31例，女28例；年龄42～76岁，平均年龄（57.24±6.37）岁；平均病程（6.24±1.37）年。观察组包括男33例，女26例；年龄41～78岁，平均年龄（57.16±6.54）岁；平均病程（6.19±1.28）年。两组患者的性别、年龄分布基本匹配，所有患者饮食及运动情况相对固定，基线资料的比较无明显差异（P＞0.05），表明两组患者基本资料相对均衡，具有可比性。本组研究经我院伦理委员会批准后实施，患者本人及其家属均对本次研究目知情同意，主动签署了知情同意书，所有患者的临床资料均不公开，充分尊重了患者的隐私性。

1.2 方法：对照组实施MSII治疗方案：给予诺和灵R胰岛素注射，时间为每日早中晚餐前，胰岛素用量根据血糖监测结果每日进行调整，手术过程中及术后禁食期间患者根据血糖监测结果给予静脉内常规胰岛素滴注控制血糖。观察组患者实施CSII治疗方案：胰岛素泵为美国美敦力公司的MiniMed快易达712E型，胰岛素选择诺和灵R，胰岛素总量根据术前患者实际体重计算（实际体重×0.44单位）；如果患者在治疗前使用胰岛素，则带泵前计量×0.8，基础率总量占50%，餐前追加量占50%，可根据血糖情况调整基础率或餐前量；两组患者术前血糖控制标准：空腹血糖在7.8 mmol/L及以下，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L及以下。两组患者术后血糖控制标准：空腹血糖在8.0 mmol/L及以下，餐后2 h血糖在10 mmol/L及以下。如果血糖在3.9 mmol/L以下则可判定为低血糖。

1.3 观察指标：对比两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（PBG 2 h）变化；对比两组患者低血糖发生率和血糖达标率；对比两组患者血糖达标时间、等待手术时间、住院时间和住院总费用。1.4统计学处理：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用χ2检验，用均数±标准差（±s）来表示计量资料，采用t检验比较组间，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 将2组患者治疗前后FBG和PBG 2 h进行比较：两组患者治疗前的FBG和PBG 2 h水平无明显差异（P＞0.05）；两组患者治疗后的FBG和PBG 2 h水平较治疗前均明显下降（对照组：t=14.1537、12.3695，P均＜0.05；观察组：t=21.4128、20.6239，P均＜0.05）；观察组患者治疗后的FBG和PBG 2 h水平较对照组明显下降（t=10.4.24、8.1972，P均＜0.05），差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后FBG和PBG 2 h对比 （±s）

表1 两组患者治疗前后FBG和PBG 2 h对比 （±s）

注；与对照组比较，★P＜0.05；与治疗前比较，*P＜0.05

分组 n（例） 时间 FBG（mmol/L）PBG 2 h（mmol/L）对照组 59 治疗前 9.27±1.32 14.15±2.13治疗后 6.48±0.69* 9.85±1.55*观察组 55 治疗前 9.18±1.26 14.28±2.02治疗后 5.27±0.57★ 7.69±1.34★

2.2 将两组患者血糖达标率、低血糖发生率进行比较：对照组患者有43例血糖达到标准，血糖达标率为72.88%（43/59），低血糖发生率为27.12%（16/ 59）；观察组患者有51例血糖达到标准，血糖达标率为92.73%（51/55），低血糖发生率为7.27%（4/ 55），差异具有统计学意义（χ2=7.5879，P＜0.05）。

2.3 将两组患者血糖达标时间、等待手术时间、住院时间和住院总费用进行比较：观察组血糖达标时间、待手术时间和住院时间与对照组比较明显缩短（P＜0.05），但住院总费用无明显差异（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者血糖达标时间、等待手术时间、住院时间和住院总费用对比 （±s）

表2 两组患者血糖达标时间、等待手术时间、住院时间和住院总费用对比 （±s）

注；与对照组比较，★P＜0.05

住院总费用（元）对照组 59 7.15±1.26 9.38±2.56 22.43±3.17 77865.42±287.14观察组 55 3.01±0.72★6.14±0.75★16.26±2.23★75310.29±222.67★t值 — 22.1482 16.3248 14.5169 1.9748 P值 — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05分组 n（例）血糖达标时间（d）等待手术天数（d）住院天数（d）

3 讨论

近年来，随着糖尿病发病率的不断升高，对于早中期食管癌合并糖尿病的患者而言，手术是治疗的主要方法之一，而手术所产生的一系列应激反应可以加重糖尿病患者的代谢紊乱，导致围手术期并发症的发生[5]。此外，食管癌术后患者由于实施静脉或胃肠内营养，再加上糖皮质激素类药物的应用，导致患者围手术期的血糖控制更加困难。相关研究显示[6]，术后发生胰岛素抵抗是术后并发症发生的一个独立危险因素。

正常机体胰岛细胞在不进食的情况下会持续分泌少量的胰岛素，称为基础分泌量，起到调节糖、脂肪和碳水化合物代谢的作用[7]。胰岛细胞在进餐后会分泌与食用碳水化合物相对应量的胰岛素，称为负荷量，可以防止进食后血糖升高[8]。患者在围手术期常出现紧张情绪、睡眠不足，再加上术后疼痛等刺激，使糖代谢紊乱进一步加重。目前临床常普遍采用MSII来控制围术期患者的血糖，效果虽然尚可，但仍存在血糖达标时间较长、低血糖发生率较高等问题，治疗结果仍未达到理想状态[9]。胰岛素泵的应用很好的解决了这些问题，胰岛素泵相当于生理状态下胰岛素的分泌模式，患者体内24 h接受基础量胰岛素输入，促进外周组织基础糖的利用，这对于食管癌合并糖尿病患者尤其适用，此类患者在术后不能进食，给予胰岛素泵可以全天使血糖得到良好的控制[10]。胰岛素泵是目前临床上糖尿病患者实施胰岛素强化治疗的最佳手段，它可以很好的控制高血糖，防止低血糖，纠正糖代谢紊乱，维持内环境稳定，降低糖尿病患者手术风险及并发症的发生。胰岛素泵使用方便，安全、避免MSII方法多次注射所带来的痛苦；同时胰岛素泵治疗所需的胰岛素用量少，血糖控制平稳，有效缩短了住院时间，优势明显。此外胰岛素泵采用超短效胰岛素，起效快，半小时内达胰岛素高峰，可以很好的控制餐后血糖。本组研究结果显示，治疗后，两组患者FBG和PBG 2 h水平较治疗前均明显下降；观察组FBG和PBG 2 h水平较对照组明显下降。观察组患者血糖达标率和对照组比较明显较高，低血糖发生率和对照组比较明显降低。观察组血糖达标时间、等待手术时间及住院时间与对照组比较明显缩短，也证实了胰岛素泵的诸多优势。

综上所述，食管癌合并糖尿病患者采用胰岛素泵治疗的临床效果较好，对围手术期血糖具有很好调节作用，能够保持内环境稳定，降低手术风险及并发症。

［1］ 王相华.食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养与血糖控制的护理［J］.护士进修杂志，2015，30（6）：529-530.

［2］ 陈玉林.胰岛素泵强化治疗糖尿病患者疗效的影响因素及护理干预［J］.安徽医药，2015，19（5）：1015-1016.

［3］ Khan O，Nizar S，Vasilikostas G，et al.Minimally invasiveversus open oesophagectomy for patients with oesophageal cancer：a multicentre，open-label，randomised controlled trial［J］.J Thorac Dis，2012，4（5）：465-466.

［4］ 陈锋，刘慧君，宋道飞.2型糖尿病患者胰岛素泵治疗中高血糖不同处理方法的临床观察［J］.中国糖尿病杂志，2015，23（3）：233-236.

［5］ 陈滟，赵莉.胰岛素泵治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床研究［J］.中国医药，2015，10（2）：196-199.

［6］ 李淑敏，蒲爱华，陈迪宇，等.动态血糖监测系统联合胰岛素泵应用于糖尿病合并骨折患者中的疗效观察［J］.转化医学电子杂志，2015，2（10）：15-16.

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［8］ 李俊杰，刘志良，赵亚男，等.不同营养途径对食管癌合并2型糖尿病患者术后状态的影响［J］.中国全科医学，2015，18（33）：4044－4049.

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［10］吴胜利，潘巧云，吴克雄，等.糖尿病与恶性肿瘤相关性的作用机制研究［J］.转化医学电子杂志，2016，3（4）：14-16.

Research on the Effect of Insulin Pump on Blood Glucose Regulation of Patients with Esophageal Cancer Complicated with Diabetes Mellitus in the Perioperative Period

Zhou Dan1Wu Weibing2Wang Jun2Wen Wei2Xu Xinfeng2Pan Xianglong2Zhu Quan2Chen Liang2Xu Jing2*
（1.Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China；2.Department of thoracic surgery，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

ObjectiveTo analyze the clinical effect of insulin pump therapy in patients with esophageal cancer complicated with diabetes mellitus in the perioperative period.Methods114 cases of surgery patients with esophageal cancer complicated with diabetes mellitus were retrospected from Jan.，to Dec.，2015.According to the different ways of insulin application，all patients were divided into observation group and control group.The patients in the control group were treated with repeated subcutaneous injection of insulin to control blood glucose，while those in the observation group received insulin pump continuous subcutaneous insulin to control blood glucose.Changes of blood sugar before and after treatment，waiting operation time，hospitalization time and total hospitalization expenses were compared between the two groups.Results Fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels of patients in the two groups decreased significantly after treatment.The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment（P＜0.05）.Compliance rate of blood sugar in the observation group was significantly higher than that in the control group，while the incidence of hypoglycemia in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Compliance time of blood sugar，waiting operation time and hospitalization time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P＜0.05）.Conlusion The insulin pump has a good effect on the blood glucose of patients with esophageal cancer complicated with diabetes mellitus in the perioperative period，which plays an important role in maintaining the stable internal environment，reducing the risk of surgery and postoperative complications.

Esophageal cancer；Diabetes mellitus；Insulin pump；Blood glucose

R3735.1

A 学科分类代码： 32024

1001-8131（2016）05-0569-03

2016-07-04

国家自然科学基金资助项目（83100128）