长沙市6～12岁儿童高血压诊断标准、患病现状及其影响因素研究

卜平元 卜 艳 阳 萍 李 曦

（1.中南大学湘雅三医院，湖南长沙410013；2.湖南长沙康乃馨医院，湖南长沙410219）

长沙市6～12岁儿童高血压诊断标准、患病现状及其影响因素研究

卜平元1卜 艳2阳 萍1李 曦1

（1.中南大学湘雅三医院，湖南长沙410013；2.湖南长沙康乃馨医院，湖南长沙410219）

目的 探讨长沙市6～12岁儿童高血压诊断标准、患病现状及其影响因素。方法 分层随机抽样调查湖南长沙市3个区10所小学1404名6～12岁儿童的血压、性别、年龄、民族、户口类型、体质量指数（BMI）出生体重、分娩方式、早产儿、父亲生育年龄、母亲生育年龄、父亲学历、母亲学历、父亲BMI指数、母亲BMI指数、父亲高血压、母亲高血压、家族高血压史，高血压及高血压前期的诊断标准采用ESC/ESH指南。结果 长沙市1408名儿童高血压及高血压前期共检出180例，占比12.8%，随着年龄的增加，高血压及高血压前期SBP及DBP诊断临界点逐渐上升，Logistic分析显示超重儿童高血压发病率是正常儿童的1.844倍，95%CI：1.049～4.659，肥胖儿童高血压发病率是正常儿童的3.629倍，95%CI：1.487～9.116，P＜0.05；超重儿童高血压前期发病率是正常儿童的1.697倍，95%CI：1.014～4.087，肥胖儿童高血压发病率是正常儿童的3.225倍，95%CI：1.224～7.468，P＜0.05。结论 长沙市6～12岁儿童高血压检出率为6.0%，高血压前期检出率为6.8%，超重及肥胖是影响儿童高血压及高血压前期发病的危险性因素。

长沙儿童；6～12岁；高血压；影响因素

高血压是威胁我国民众健康的主要慢性疾病，伴随着社会压力增加及饮食模式的变化，报道显示高血压的患病率在我国呈现增加趋势，且发病年龄逐渐年轻化[1-2]。儿童及青少年高血压发病后的典型症状不明显，部分临床医师认识不足，常引发治疗的延误。儿童高血压将引发成年后的诸多并发症，如左室肥厚、动脉粥样硬化、肾脏损伤、记忆力下降、认知功能障碍等[3-4]。正是由于儿童高血压发病率的增加及其危害性。2009年欧洲心脏学会（ESC）及欧洲高血压学会（ESH）共同制订了儿童青少年高血压的诊治指南[5]，指南明确提出了合理的诊断及防治儿童高血压十分重要。

ESC/ESH指南推荐的诊断标准如下[5]，正常血压：收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）＜同年龄、性别及身高儿童青少年血压（BP）的第90百分位；高血压前期：SBP和（或）DBP处于90～95百分位，或BP＞120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；高血压：3次以上测量SBP和（或）DBP≥第95百分位。其中高血压又进一步分为高血压1期（95～99百分位+5 mmHg）和高血压2期（＞99百分位+5 mmHg）。

ESC/ESH诊断指南被广泛认为是针对不同地区、不同气候、不同种族人群较为理想的诊断正常血压、高血压前期、高血压（高血压1期、高血压2期）的有效标准。湖南省属于亚热带气候，环境较为潮湿，全年温差变化大，目前暂无相关研究针对湖南省儿童大样本数据采集，明确本地区的正常血压、高血压的诊断标准，亦无针对儿童大样本数据制定的高血压诊断标准确定本地区儿童高血压的患病现状及影像因素研究。本课题开展了上述研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：调查方法为分层随机抽样调查，调查对象为湖南长沙市3个区10所小学。调查对象标准为：①户籍所在地为湖南长沙；②年龄6～12岁；③调查对象家长知情知悉同意本研究。本研究人群中共调查1408名儿童，其中汉族1322名，少数民族儿童86名，男童754名，女童654名，儿童年龄6～12岁，平均（9.1±1.9）岁。

1.2 调查方法

1.2.1 血压测量：选择符合计量标准的台式水银血压计，采用与儿童上臂围大小相近的气囊袖带（体质量指数正常儿童使用小规格气囊袖带，肥胖儿童或上臂围较大的儿童采用成人标准规格袖带），以Korotkoff第1音及第5音确定测量收缩压及舒张压水平的节点，基于同一时间点连续测量2次（间隔1～2 min），若2次测量结果差别不大（≤5 mmHg），取2次测量的读数平均值作为SBP及DBP的水平，若2次测量结果较大（＞5 mmHg），则进行第3次测量，若3次测量的SBP及DBP数值在前两侧的上下限范围内，则取3次测量的平均值作为SBP及DBP的水平，若第3次测量的SBP及DBP不在上下限范围内，则安排儿童休息半小时后进行测量。

1.2.2 相关因素调查方法：由课题组成员自编“影响儿童高血压相关因素问卷调查表”，了解儿童的性别（1=男，2=女）、年龄（具体年龄）、民族[1=汉，2=少数民族（具体）]、户口类型（1=城镇、2=农村）、体质量指数（BMI）（参考2004年中国肥胖问题工作组制定的中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI值分类标准为依据[6]。1=正常、2=超重、3=肥胖）（测定方法为血压测量后采用身高体重测量仪测量），及出生体重 [1=低出生体重（＜2500g），2=正常体重（2500～4000g），3=高出生体重（≥4000 g）]，分娩方式[1=阴道顺产，2=剖宫产]，早产儿[1=是（分娩孕周＜38周），2=否（≥38周）]，父亲生育年龄[1=＜20岁，2=20-30岁，3=＞30岁]，母亲生育年龄 [1=＜20岁，2=20-30岁，3=＞30岁]，父亲学历（1=初中及以下，2=高中及中专，3=大专及以上），母亲学历（1=初中及以下，2=高中及中专，3=大专及以上），父亲体质量指数（1=＜24 kg/m2，2=24～28 kg/m2，3≥28 kg/ m2），母亲体质量指数（1=＜24 kg/m2，2=24～28 kg/ m2，3≥28 kg/m2），父亲高血压（1=是，2=否），母亲高血压（1=是，2=否），家族高血压史[1=是（儿童直系3代有高血压），2=否（儿童直系3代无高血压）]

1.3 高血压诊断标准：参考ESC/ESH指南推荐的诊断标准[5]。

1.4 质量控制方法：儿童血压测量及体质量指数测量均为我院经培训后的专业医务人员执行，家长知情知悉的告知由本课题组成员与学校详细交代后，由学校老师向班级内儿童说明后告知家长，并将该调查的目的、意义、方法及问卷调查表内容制定后，统一发放，由儿童家长填写（除儿童BMI指数外）。问卷回收由学校老师统一回收，回收后由专人对问卷调查表进行审核，对其中的漏填、逻辑错误及应付性问卷（如相关选项均为同一选项，父母BMI指数不合常理）进行甄别，对其中有漏填请学校老师将问卷再次发送完成填写，对其中有逻辑错误及应付性问卷进行剔除。

1.5 统计学处理：采用SPPS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，相关影响因素分析采用多因素二元Logistic分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 长沙市6～12岁儿童高血压的诊断标准：1408名儿童均符合调查对象标准，按照ESC/ESH指南推荐的高血压诊断标准，长沙市6岁儿童为SBP≥116.7，DBP≥77.4，高血压前期诊断标准为SBP：112.8～116.7，DBP：75.8～77.4。不同年龄段的高血压及高血压前期诊断SBP及DBP零界点有所不同，且随着年龄的增加，高血压及高血压前期SBP及DBP诊断临界点逐渐上升。详见表1。

2.2 长沙市6～12岁儿童高血压患病现状：参考ESC/ESH指南推荐的高血压诊断标准共检测出高血压儿童84例，占比6.0%，其中男童51例，女童33例，男童与女童在高血压检出情况比较无统计学差异（χ2=1.843，P=0.175），高血压前期96例，占比6.8%，其中男童57例，女39例，男童与女童比较无统计学差异（χ2=1.405，P=0.236），高血压及高血压前期共检出180例，占比12.8%。汉族儿童高血压76例，少数民族儿童高血压8例，汉族与少数民族比较无统计学差异（χ2=1.817，P=0.178），汉族儿童高血压前期91例，少数民族儿童高血压前期5例，比较无统计学差异（χ2=0.145，P=0.703）。

2.3 长沙市6～12岁儿童高血压影响因素分析：对1404名儿童高血压影响因素问卷调查表回收后，有效问卷1309份，占比93.2%，无效问卷95份，占比6.8%。有效问卷中男童707例，女童602例，高血压检出79例，高血压前期检出88例。将有效问卷中的儿童是否高血压、高血压前期作为因变量，分类赋值0=否，1=是，将儿童的性别、年龄、民族、户口类型、儿童BMI、出生体重、分娩方式、早产儿、父亲生育年龄、母亲生育年龄、父亲学历、母亲学历、父亲BMI指数、母亲BMI指数、父亲高血压、母亲高血压、家族高血压史进行分类赋值作为自变量进行多因素Logistic分析。结果显示超重儿童高血压发病率是正常儿童的1.844倍，95%CI：1.049～4.659，肥胖儿童高血压发病率是正常儿童的3.629倍，95%CI：1.487～9.116，P＜0.05；超重儿童高血压前期发病率是正常儿童的1.697倍，95%CI：1.014～4.087，肥胖儿童高血压发病率是正常儿童的3.225倍，95%CI：1.224～7.468，P＜0.05。详见表2。

表1 血压情况及高血压、高血压前期诊断标准 （±s，mmHg）

表1 血压情况及高血压、高血压前期诊断标准 （±s，mmHg）

年龄 样本量 SBP DBP 高血压诊断标准 高血压前期诊断标准SBP DBP SBP DBP 6岁 184 96.5±10.4 62.9±8.5 ≥116.7 ≥77.4 112.8～116.7 75.8～77.4 7岁 196 98.9±10.9 64.7±8.8 ≥117.2 ≥77.9 114.7～117.2 75.2～77.9 8岁 208 102.5±9.8 66.3±8.4 ≥118.4 ≥78.9 115.7～118.4 76.1～78.9 9岁 216 103.7±9.2 66.9±8.2 ≥118.9 ≥79.2 116.0～118.9 75.6～79.2 10岁 183 105.8±9.5 67.5±8.0 ≥118.7 ≥79.6 117.1～118.7 78.1～79.6 11岁 179 106.2±9.7 68.2±8.3 ≥119.1 ≥80.2 117.4～119.1 78.4～80.2 12岁 242 105.9±9.6 67.7±7.8 ≥120.9 ≥81.0 118.5～120.9 78.7～81.0

表2 长沙市6～12岁儿童高血压影响因素Logistic分析

3 讨论

报道显示，我国儿童高血压发病率在各地区、各民族差别较大，在3.1%～23.3%[7-8]。本研究对1404名儿童高血压进行测定后，参考ESC/ESH指南推荐的诊断标准，长沙市6～12岁儿童高血压发病率为6.0%，高血压前期发病率为7.0%，高血压及高血压前期发病率为12.8%，该发病率与国外的报道比较偏高，略低于袁保诚[9]及杨艳红[10]报道的重庆及秦皇岛市的发病率，提示本地区儿童的高血压及高血压前期发病形势仍旧十分严峻。以不同年龄儿童的SBP及DBP作为诊断高血压及高血压前值的零界点进行判断，随着儿童年龄的增加，SBP及DBP参考零界点逐渐增加，这与某些报道结果较为接近，即随着年龄的增长，儿童血压水平不断上升，高血压发病率逐渐增加。由于本研究采用的是分层随机抽样调查，调查的地区为长沙市的3个区，范围未能涵盖整个长沙市，且测量时间点仅集中在某个季节的时点，测量结果存在一定的偏倚性。

本研究结果发现男童、女童在高血压及高血压前期发病率无统计学差异，P＞0.05；不同民族之间儿童的高血压及高血压前期发病率无统计学差异，P＞0.05。性别及民族不是儿童高血压及高血压前期发病的相关因素。本研究在对调查的相关因素进行多因素Logistic分析后，出生体重、分娩方式、早产儿、父亲生育年龄、母亲生育年龄、父亲学历、母亲学历、父亲BMI指数、母亲BMI指数、父亲高血压、母亲高血压、家族高血压史均不是影响儿童高血压及高血压前期发病的相关因素，P＞0.05。有研究[11]发现父母的体质量与儿童青少年高血压发病密切相关，父母亲体质量指数越高，子女出现高血压的风险越高，其理论支持是父母亲BMI指数越高，生活饮食习惯及家族遗传可能导致子女出现高血压，本研究并未发现该点，分析原因可能为：随着慢性疾病的普及深入，超重父母更为侧重子女饮食、生活习惯的良好培养，其对子女BMI指数关注度更高，健康观念的影响更深入。以往的研究认为父母高血压或家族高血压遗传给后代的可能性为50%，本研究对6～12岁儿童的分析并未证实该点，原因可能与高血压遗传在儿童时期体现不充分，随着儿童年龄的增长，高血压及高血压前期的风险将逐渐增加。本研究未发现父母文化程度与儿童高血压发病的关联，与袁保诚[9]的报道相类似。

本研究发现超重儿童高血压发病率是正常儿童的1.844倍，95%CI：1.049～4.659，肥胖儿童高血压发病率是正常儿童的3.629倍，95%CI：1.487～ 9.116，P＜0.05；超重儿童高血压前期发病率是正常儿童的1.697倍，95%CI：1.014～4.087，肥胖儿童高血压发病率是正常儿童的3.225倍，95%CI：1.224～ 7.468，P＜0.05。提示儿童时期的肥胖、超重是高血压及高血压前期发病的危险性因素。

综上所述，长沙市6～12岁儿童高血压及高血压前期采用ESC/ESH诊断标准，SBP及DBP参考零界点逐渐上升，高血压发病与儿童的性别、民族、出生体重、分娩方式、早产儿、父亲生育年龄、母亲生育年龄、父亲学历、母亲学历、父亲BMI指数、母亲BMI指数、父亲高血压、母亲高血压、家族高血压史均无关联，儿童超重或肥胖是影响长沙市6～12岁儿童高血压及高血压前期发病的危险性因素。

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Diagnostic Criteria，Prevalence Situation and Influencing Factors of Hypertension in 6～12 Years Children in Changsha City

Bu Pingyuan1Bu Yan2Yang Ping1Li Xi1
（1.The Third Xiangya Hospital Affiliated the Central South University，Changsha 410013，China；2.The Carnation Hospital of Changsha，Changsha 410219，China）

ObjectiveTo explore the diagnostic criteria，prevalence Situation and Influencing Factors of hypertension in 6～12 years children in Changsha City.MethodsStratified random three zones in Changsha City，HuNan 10 primary schools 1404 children aged 6～12，the sex，age，ethnicity，household type，body mass index（BMI）birth weight，mode of delivery，preterm children，birth father age，mothers of childbearing age，father education，mother education，father BMI index，BMI index mother，father，high blood pressure，maternal hypertension，family history of hypertension，high blood pressure and pre-hypertension were been investigated.the diagnostic criteria was used ESC/ESH guidelines.Results The hypertension and prehypertension were detected 180 cases，accounting for 12.8%in 1408 children in Changsha.with increasing age，the SBP and DBP diagnose critical point of hypertension and pre-hypertension were rises gradually，the logistic analysis showed that The hypertension incidence rate in high overweight children was 1.844 times than the normal children，95%CI：1.049～4.659，the incidence rate of hypertension in obese children is 3.629 times than the normal children，95%CI：1.487-9.116，P＜0.05；the prehypertension incidence rate in high overweight children was 1.697 times than the normal children，95%CI：1.014～4.087，the incidence of prehypertensio in obese children is 3.225 times than the normal children，95%CI：1.224～7.468，P＜0.05.ConclusionThe hypertension rate in children 6～12 years old in Changsha City was 6.0%，the prehypertension detection rate was 6.8%overweight and obesity is risk factors affecting children of hypertension and pre-hypertension incidence.

Changsha children；6～12 years；Hypertension；Influencing factors

R725.8

A 学科分类代码： 32034

1001-8131（2016）05-0544-04

2016-04-06

湖南省科技厅项目＜长沙市6-12岁儿童高血压患病现状、影响因素及其诊断标准研究＞（2013sk3049）