多种影像学技术在胫骨平台骨折诊断中的应用价值

周春山 张在人

（江苏省淮安市淮阴医院，江苏淮安223300）

多种影像学技术在胫骨平台骨折诊断中的应用价值

周春山 张在人

（江苏省淮安市淮阴医院，江苏淮安223300）

目的 评价普通X线、多层螺旋CT（MSCT）三维重建和MRI在胫骨平台骨折诊断中的临床应用价值。方法 收集我院胫骨平台骨折患者37例，全部患者均行膝关节DR正侧位、MSCT三维重建和MRI检查，对其影像资料进行汇总分析。结果 DR漏诊4例，分型错误2例；MSCT三维重建1例未见明确骨折线，而造成分型错误；MRI分型均与术后分型一致，但对于显示交叉韧带附着点撕脱骨折、骨折粉碎程度及碎骨块移位情况，DR与MRI没有MSCT三维重建满意；所有病例MRI显示均合并有不同程度的膝关节损伤，其中骨挫伤26例，关节软骨损伤33例，半月板损伤27例，前交韧带损伤24例，后交韧带损伤14例，内侧副韧带损伤19例，外侧副韧带损伤9例，髌韧带损伤7例，关节囊积液35例。结论 普通X线、MSCT三维重建和MRI等多种影像学检查技术结合应用，既能提高胫骨平台骨折诊断及分型，又能对关节软骨、半月板、肌腱韧带等软组织损伤情况做出判断，完善对膝关节损伤情况了解，为临床制定治疗方案和术后膝关节功能的恢复具有重要意义。

胫骨平台骨折；X射线平片；体层摄影术；X线计算机；磁共振

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，多由于间接或直接暴力引起，骨折的表现复杂多变，同时多伴有关节软骨、半月板、肌腱韧带等软组织损伤，给治疗带来很大的难度[1-2]。精确的影像学诊断为临床制定治疗方案和术后膝关节功能的恢复具有重要的指导价值[3]。收集我院2014年6月至2015年6月间具有完整影像资料的胫骨平台骨折患者37例，根据普通X线、MSCT三维重建和MRI图像对胫骨平台骨折诊断和分型，综合分析多种影像学检查结果，探讨多种影像学技术对胫骨平台骨折诊断的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组37例患者中男22例，女15例；年龄17～82岁，平均年龄47.9岁；左侧20例，右侧17例。所有患者均行膝关节DR正侧位、MSCT三维重建和MRI检查。

1.2 检查方法：DR使用Philips DR摄膝关节正侧位片。CT扫描并三维重建：使用Philips Brilliance64层螺旋CT机，扫描范围以膝关节间隙为中心，包括髌骨上缘及胫腓骨上端，一次性容积扫描，扫描参数：120KV，200mAs，螺距0.938，重建层厚1.0mm，层间距0.5mm，距阵512×512，骨算法重建，在工作站进行MPR、MIP及VR等后处理技术，显示胫骨平台骨折部位、劈裂和塌陷程度。MRI检查：所有患者患侧膝关节同期采用Philips Achiva 1.5T超导磁共振仪，使用相控关节表面线圈；扫描参数：SE T1WI（TR/TE=500/17ms）、FFE T2WI（TR/TE=398/ 13.8ms）、T2WI SPAIR（TR/TE=3650/60ms）、PDWI SPAIR（TR/TE=2999/30ms），常规矢状位、冠状位及轴位扫描，层厚3mm，层间距1mm，矩阵256×256。

1.3 诊断标准：①临床表现：明确外伤史，膝关节肿痛，局部压痛明显，膝关节活动困难等；②影像学表现：膝关节DR正侧位片初步诊断并分型；膝关节MSCT平扫加三维重建进一步确定诊断并分型；膝关节MRI完善诊断及分型，并进一步明确骨挫伤、关节软骨、半月板、肌腱韧带等软组织损伤。

1.4 诊断分型：由两位高年资影像学医师共同分析，依据膝关节DR、MSCT三维重建和MRI图像，对胫骨平台骨折进行分型，并判断关节软骨、半月板、肌腱韧带等软组织损伤情况。按目前临床最常用的Schatzher分型[4]，将胫骨平台骨折分为6型：Ⅰ型是外侧平台劈裂型，Ⅱ型是外侧平台劈裂合并塌陷型，Ⅲ型是外侧平台塌陷型，Ⅳ型是内侧平台劈裂或（和）塌陷型，Ⅴ型是双侧平台劈裂或（和）塌陷型，Ⅵ型胫骨平台骨折，伴有干骺端和骨干分离。

2 结果

2.1 胫骨平台骨折DR、MSCT三维重建和MRI分型：DR漏诊4例，其中Ⅰ型骨折1例，Ⅱ型骨折2例，Ⅲ型骨折1例；1例Ⅱ型骨折误判为Ⅰ型骨折，1例Ⅴ型骨折误判为Ⅱ型骨折。MSCT三维重建1例Ⅱ型骨折未见明确骨折线误判为Ⅲ型骨折，MRI不仅能够显示胫骨平台塌陷，同时T1WI及SPAIR可见骨折线。MRI分型均与术后分型一致，但对于显示交叉韧带附着点撕脱骨折、骨折粉碎程度及碎骨块移位情况，DR与MRI不及MSCT三维重建满意，详见表1。

表1 37例胫骨平台骨折X线片、MSCT和MRI的骨折分型诊断

2.2 胫骨平台骨折均合并膝关节损伤MRI表现：其中合并骨挫伤26例，关节软骨损伤33例，半月板损伤27例，前交韧带损伤24例，后交韧带损伤14例，内侧副韧带损伤19例，外侧副韧带损伤9例，髌韧带损伤7例，关节囊积液（血、脂）35例，详见表2。

表2 37例胫骨平台骨折合并膝关节损伤MRI诊断

3 讨论

普通X线检查是胫骨平台骨折最基本又简单的方式，而且能在最短的时间内获得膝关节正侧位片，对于单纯简单的胫骨平台骨折诊断比较直观，而且最常用的Schatzher分型就是以X线平片为主要依据。此外，目前绝大多数常用的胫骨平台骨折分型都是以平片为基础，如Moore分型和AO/AO分型[5]，有利于急诊诊断及术前分型，是常规首选的检查方法。然而胫骨平台是不规则的曲面结构，骨块相互重叠及形态各异，X线平片难以准确地显示骨折部位、类型及关节塌陷和骨块移位情况，特别是平台后缘的小骨块塌陷骨折和无明显移位的裂隙性、隐匿性骨折。

通过MSCT三维重建，使得医师可以全面了解骨折情况，明确胫骨平台骨折的部位、类型、粉碎程度、移位情况以及骨折线走向，尤其可以准确地测量平台塌陷范围和程度，弥补了X线平片因骨质结构重叠在二维图像上骨折显示不清所导致的可疑骨折、分型不准以及漏诊。

胫骨平台骨折不仅仅是骨骼的创伤，常常涉及到膝关节面、周围软组织及其他稳定性结构等。根据损伤的部位和程度差异分为骨挫伤、关节软骨损伤、骨软骨损伤、骨折、半月板和肌腱韧带等软组织损伤。全面了解膝关节损伤情况，对制定治疗方案和关节功能的恢复有极其重要的意义。MRI具有无创伤、多序列、多方位成像的优点，能有效地显示关节的骨质、软骨、半月板和肌腱韧带等组织情况，尤其对于骨挫伤、微小骨折以及肌腱等软组织损伤等诊断具明显优势[7]，在骨关节创伤性病变影像诊断中得到广泛应用。但是MRI对骨骼骨折的显示不及X线平片及MSCT三维重建直观，主要表现在骨折断端显影不明显；对于交叉韧带附着点撕脱骨折、骨折粉碎程度及碎骨块移位情况显示，不及MSCT三维重建准确，而且检查费用相对较高。

由于胫骨平台骨折复杂性，X线平片检查难以全面显示骨折情况，导致误诊及漏诊率较高，但X线平片简单快捷，仍作为临床常规检查。MSCT平扫加三维重建可见全面地了解胫骨平台骨折情况，有效地提高了骨折的诊断和分型符合率，但MSCT不能完善对膝关节损伤情况了解，结合MRI检查既能清晰显示胫骨平台骨折情况，又可以了解膝关节微小骨折、软骨、半月板、肌腱韧带等损伤情况。从X线平片到MSCT三维重建和MRI影像学检查，是一个不断优化的过程，进一步丰富了基于X线平片表现的胫骨平台骨折Schatzher分型，三者影像学技术结合应用，有助于提高胫骨平台骨折诊断与分型的准确性，完善对膝关节损伤情况了解，为临床制定合理的治疗方案和术后膝关节功能的恢复具有重要的意义。

［1］ 黄公怡，刘长贵.现代创伤骨科学［M］.北京：第二军医大学出版社，2007：331.

［2］ 罗贝尔，陈晓，苏佳灿.胫骨平台骨折治疗进展［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（12）：1147-1148.

［3］ 周庆华.MSCT和MRI对胫骨平台骨折的临床诊断价值［J］.现代仪器与医疗，2014，20（3）：48-51.

［4］ Schatzker J，McBroom R，Bruce D．The tibial plateau fractures：the Toronto experience［J］．Clin Orthop Relat Res，1979，138：94-104．

［5］ Koval KJ，Zuckeman JD.Tibial P.Hand book of fracture [J].Clin Orthop Relat Res，2006，23（3）：382-387.

［6］ 钟开祥，赵云娥.16层螺旋CT后处理技术对外伤性胫骨平台骨折的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2012，13（2）：110-112.

［7］ 陈健，罗从风.不同影像学技术对胫骨平台骨折的评估［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（22）：4395-4398.

The Application Value of Various Imaging Methods in Tibial Plateau Fractures Diagnosis

Zhou Chunshan Zhang Zairen
（Huaian City Huaiyin Hospital，Huaian 223300，China）

ObjectiveEvaluate the clinical application value of X-ray，MSCT three-dimensional reconstruction and MRI in tibial plateau fractures diagnosis.MethodsCollect 37 tibial plateau fractures patients in our hospital，and analyze the imaging information by DR knee joint AP&LAT，MSCT three-dimensional reconstruction and MRI.Results There are 4 missed diagnosis and 2 typing error by DR；1 typing error by inconspicuous fracture line by MSCT three-dimensional reconstruction；MRI typing is identical with postoperative typing，however MSCT three-dimensional reconstruction is better than DR and MRI in view of cruciate ligament avulsion fracture，degree of fracture，broken bone block displacement；for all the cases，MRI shows that all patients had different degree of knee injury，including 26 bone bruise，33 articular cartilage injury，27 meniscus injury，24 anterior ligament injury，14 posterior ligament injury，19 medial collateral ligament injury，9 lateral collateral ligament injury，7 patellar ligament injury，35 joint effusion.ConclusionThe combining application of X-ray，MSCT three-dimensional reconstruction and MRI will not only improve the diagnosis and typing of tibial plateau fracture，but also judge soft tissue injury of articular cartilage，meniscus，tendon and ligament which has great significance to make the clinical treatment plan and the recovery of knee joint function.

Tibial plateau fractures；X-ray；Body section radiography；X-ray computer；MRI

R445

A 学科分类代码： 32011

1001-8131（2016）05-0525-03

2016-05-23