影响封闭式负压吸引技术治疗手足皮肤软组织创伤及感染创面疗效的logistic分析

黄少帆 汪 强 黄健曦

（汕头市中心医院，广东汕头515041）

影响封闭式负压吸引技术治疗手足皮肤软组织创伤及感染创面疗效的logistic分析

黄少帆 汪 强 黄健曦

（汕头市中心医院，广东汕头515041）

目的 探讨影响封闭式负压吸引技术治疗手足皮肤软组织创伤及感染创面疗效的相关因素。方法 回顾性分析汕头市中心医院2010年1月至2015年12月收治的手足皮肤软组织创伤及感染创面168例患者临床资料，按照疗效情况分为观察组（n=29例）与对照组（n=139），观察组为临床疗效评价差的患者，对照组为临床疗效评价优、良的患者。对相关影响因素进行单因素及二元logistic分析。结果 单因素分析结果表明，年龄、创面大小、病程、创面周围血管病变、糖尿病及治疗期间的HAMD评分可能是影响VSD治疗疗效的相关影响因素，（P＜0.01）；二元logistic分析模型结果表明高龄[Exp（B）=3.391，95% CI：1.027～6.416]、创面周围血管病变[Exp（B）=4.087，95%CI：1.281～9.659]、糖尿病[Exp（B）=4.641，95%CI：1.485～12.347]及治疗期间抑郁[Exp（B）=4.003，95%CI：1.380～11.429]是影响封闭式负压吸引技术治疗手足皮肤软组织创伤及感染创面疗效危险性因素（P＜0.05）。结论 高龄、创面周围血管病变、糖尿病及治疗期间抑郁是影响封闭式负压吸引技术治疗手足皮肤软组织创伤及感染创面疗效危险性因素。

封闭式负压吸引技术；手足皮肤软组织创伤；感染创面

近年来，随着经济的飞速发展，各种高能量损伤造成的软组织创伤越来越多，往往会造成皮肤、肌肉、肌腱、血管神经等软组织损伤。传统的治疗方法是通过对创面进行清创及频繁的换药，待肉芽组织丰满后再考虑缝合或者进行皮瓣移植修复创面。但是，频繁的换药，住院时间长，且可能存在医院交叉感染、皮瓣坏死等情况。因此，如何优化创面治疗措施，加快创面愈合，使患者快速康复，仍然是创伤外科亟待解决的问题。创面床准备（Wound bed preparation，WBP）理论的提出，为VSD的临床应用提供了理论基础和研究方向，是外科创伤治疗的革命[1]。目前，封闭式负压吸引（Vacuum sealing drainage，VSD）技术在治疗创伤及感染创面上已得广泛的接受，其明显减轻患者痛苦，加快了创面的创面床准备理论认为感染、组织缺氧、修复细胞衰亡及基质的断裂等因素造成了创面难以愈合，应该综合考虑抑制创面愈合的各种因素，不同的创面采取适宜的治疗方法，以促进创面的内源性愈合[2]。本研究回顾性分析了我院采用VSD技术在软组织创伤、感染中的应用效果，并对影响疗效的相关因素进行分析，以确定VSD技术适用范围和优势人群，为指导临床治疗提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析汕头市中心医院2010年1月至2015年12月收治的手足皮肤软组织创伤及感染创面168例患者临床资料，所有患者均采用封闭式负压吸引技术，按照移植皮术或皮瓣成形术后疗效情况，将168例患者分为观察组与对照组，观察组为临床疗效评价为差的患者，对照组为临床疗效评价为优、良的患者。对照组29例，其中男19例，女10例，年龄39～81岁，平均年龄（58.4± 12.7）岁，创面大小4.0cm×2.1cm～10.2cm×9.4cm，平均面积（42.9±17.5）cm2。观察组139例，其中男96例，女43例，年龄19～72岁，平均年龄（35.7±19.8）岁，创面大小4.2cm×2.1cm～10.9cm×9.8cm，平均面积（47.3±17.9）cm2。

1.2 治疗方法：患者入院后即可给予清理创伤脓液、坏死组织及异物，修复受损组织，依据创面大小及性状设计并裁剪VSD材料，保持VSD材料的泡沫完整置入后可充分接触整个创面，若创面较深则将VSD材料填充至深腔底部，内置的硅胶引流管经皮下戳孔或采用系膜法经皮肤上面引出。封闭创面后，对创面周围的皮肤进行清洁、消毒及干燥处理，采用生物半透膜将VSD材料及硅胶引流管将周围正常皮肤覆盖后密封处理。将引流管与负压瓶连接后，采用中心负压吸引或电动吸引，保持负压至0.02～0.04 kPa，肉眼观察敷料明显瘪陷判断负压吸引有效。术后给予抗生素抗感染处理，术后7～10d去掉VSD材料，并依据创面的肉芽情况，继续下一个疗程或采用游离植皮或皮瓣成形术。

1.3 疗效评价方法：优：移植皮（或皮瓣成形术后皮瓣）完全存活，无明显创面渗出物，无明显炎症反应；良：移植物（或皮瓣成形术后皮瓣）面积超过40%存活，创面渗出量少，无明显的炎症反应；差：移植皮（或皮瓣成形术后皮瓣）存活面积不足40%，有轻度炎症反应，创面渗出物较多或皮肤感染，或经VSD技术处理后超过2个月无肉芽形成，未进行游离植皮或皮瓣成形术。

1.4 统计学处理：数据处理采用SPSS17.0统计学软件，单因素分析采用卡方检验或t检验，对单因素分析中，P＜0.1的相关因素采用多因素二元Logistic分析法对影响预后的相关因素进行回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析：年龄、创面大小、病程、创面周围血管病变、糖尿病及治疗期间的HAMD评分可能是影响VSD治疗疗效的相关影响因素（P＜0.05），详见表1。

2.2 分类赋值方法：将单因素分析中P＜0.1的相关因素进行分类复制，具体赋值方法见表2。

表2 logistic分析的赋值方法

2.3 二元logistic分析：将可能的影响因素进行分类赋值后，选择二元logistic分析模型，对相关因素进行回归分析，分析结果表明，高龄、创面周围血管病变、糖尿病及治疗期间抑郁是影响封闭式负压吸引技术治疗手足皮肤软组织创伤及感染创面疗效危险性因素（P＜0.05），详见表3。

表3 影响封闭式负压吸引技术治疗手足皮肤软组织创伤及感染创面疗效的二元logistic分析

3 讨论

3.1 VSD技术应用的机理：VSD在治疗手足皮肤软组织创伤及感染创面的应用机理有：①减轻创面组织水肿、改善创面组织血液循环，创面及创周组织的水肿加大了组织细胞间的距离，压迫局部微循环，易引起微血栓形成，影响组织细胞间的物质交换，使创面有害物质堆积过多，减少创面得愈合所需的营养物质，增加了局部感染的机会[3]；②减少创面组织细菌繁殖、增加创面组织张力持续充分的引流，能有效的控制感染，促使创面快速愈合[4]。密闭的环境使创面引流区与外界隔绝，规避交叉感染，为创面的修复创造良好的条件[5]；③VSD可调节胶原酶、明胶酶活性，研究提示VSD能通过抑制MMP的基因表达及活性，增加TIMPs的基因表达来加速创面愈合。

3.2 影响封闭式负压吸引技术治疗手足皮肤软组织创伤及感染创面疗效的相关因素：经VSD技术治疗四肢创伤及感染创面后，疗效较差的比例为0.0%～14.3%，本研究以时间段为顺序进行选取病理，168例患者中疗效差的患者29例，占17.3%，略高于文献报道，研究结果与病例选取方式、地区性差异及疗效评价方式有关。为更好的了解VSD技术在手足皮肤软组织及感染创面疗效的相关因素，本研究对该段时间内的患者资料进行统计分析，单因素分析结果表明年龄、创面大小、病程、创面周围血管病变、糖尿病及治疗期间的HAMD评分可能是影响VSD治疗疗效的相关影响因素。二元logistic分析结果表明高龄、创面周围血管病变、糖尿病及治疗期间抑郁是影响封闭式负压吸引技术治疗手足皮肤软组织创伤及感染创面疗效危险性因素。提示符合该类特征的一项或数项人群经VSD治疗后，收益不大。①年龄：年龄越大，免疫功能下降，创面愈合慢，另外组织创伤或创面感染将加重疾病的疼痛，行动受限将加重患者的抑郁症状及营养不良状况，不利于术后的恢复；②创面周围血管病变：创面周围血管病变部分是由于长期的高血糖所引发，创面周围血管病变将引发肢体血管粥样硬化，创面缺血，出现麻木、疼痛、溃烂，经VSD技术治疗后并不能改变创面周围血运状况，肉芽形成缓慢，部分患者经3个月的VSD治疗后仍旧不符合游离植皮或皮瓣成形术的条件；③糖尿病：糖尿病患者的高血糖症状将抑制中性粒细胞功能，免疫力下降，引发纤维母细胞生长及胶原的合成受阻，影响创面的愈合；④HAMD评分：治疗期间的HAMD评分是反应患者治疗期间心理状况的良好指标，由于疾病、社会、家庭及经济因素的影响，患者可能出现精神焦虑及抑郁，焦虑及抑郁将刺激神经内分泌系统，影响免疫功能，且抑郁状态还可引发患者的内分泌紊乱、代谢失调、精神状态差、消化代谢系统障碍，不利于术后的恢复。

综上所述，高龄、创面周围血管病变、糖尿病及治疗期间抑郁是影响封闭式负压吸引技术治疗手足皮肤软组织创伤及感染创面疗效危险性因素。应结合上述因素，于术前或治疗期间对患者的身心状况进行调节，以获得更好的疗效。

［1］ 周雪，万里，温淑华，等.应用创面床准备原则配合创缘丝线持续牵引法治疗Ⅳ期压疮的护理［J］.广东医学，2013，34（23）：3687-3688.

［2］ 黄小军，林庆培，罗伟初，等.VSD联合外固定支架用于治疗下肢开放性骨折合并软组织缺损的临床疗效［J］.临床医学工程，2015，22（11）：1407-1409.

［3］ 黄新艳，胡三莲，侯卫华，等.负压引流装置冲洗四肢软组织缺损创面应用效果［J］.上海护理，2013，13（1）：37-38.

［4］ 陈绍宗，曹大勇，李金清，等.封闭负压引流技术对创面愈合过程中原癌基因表达的影响［J］.中华整形外科杂志，2005，21（3）：197-200.

［5］ 刘浩，孙磊，齐岩，等.封闭负压引流修复严重软组织损伤：多种因素联合应用的评价［J］.中国组织工程研究，2014，18（47）：7666-7671.

［6］ Ladwig GP，Robson M C，Liu RAN，et al.Ratios of activated matrix metalloproteinase 9 to tissue inhibitor of ma trix metalloproteinase 1 in wound fluids are inversely correlated with healing of pressure ulcers［J］.Wound Repair and Regeneration，2002，10（1）：26-37.

Logistic Analysis the Efficacy Effect Factor of Vacuum Sealing Drainage Treated Hand，Foot and Skin，Soft Tissue Trauma，Wound Infections

Huang Shaofan Wang Qiang Huang Jianxi
（Shantou Central Hospital，Shantou 515041，China）

ObjectiveTo explore the efficacy effect factor of vacuum sealing drainage treated hand，foot and skin and soft tissue trauma and wound infections.MethodsRetrospectived analysis of 168 patients clinical data with hand，foot and skin and soft tissue trauma and wound infection from Shantou Central Hospital from January 2010 to December 2015.According to the efficacy of the case into the observation groups（n=29 patients）and control group（n=139），the Observation group was clinical evaluation with poor patients.the control group was clinical evaluation of efficacy as excellent，good for patients.Related factors were analyzed by univariate and binary logistic analysis.Results Univariate analysis showed that，age，wound size，duration，wound peripheral vascular disease，diabetes and HAMD scores during treatment may be relevant factors influencing the VSD treatment efficacy（P＜0.01）；logistic analysis model showed that the elderly [Exp（B）=3.391，95%CI：1.027～6.416]，wound peripheral vascular disease [Exp（B）=4.087，95%CI：1.281～9.659]，diabetes[Exp（B）=4.641，95%CI：1.485～12.347]and during the treatment of depression [Exp（B）=4.003，95%CI：1.380～11.429]affect enclosed suction treatment of hand，foot and skin and soft tissue trauma and wound infection efficacy risk factors（P＜0.05）.ConclusionElderly，wound peripheral vascular disease，diabetes and depression during the treatment were the impact risk factors of vacuum sealing drainage treated hand，foot and skin and soft tissue trauma and wound infections.

Vacuum sealing drainage；Hand-foot skin and soft tissue trauma；Wound infection；Logistic

R659

A 学科分类代码： 32027

1001-8131（2016）05-0522-03

2016－03－28

汕头市课题项目＜封闭式负压吸引技术治疗手足皮肤软组织创伤及感染创面疗效及影响因素分析＞（20150406）