辨证施膳降低肠息肉术后复发率的回顾性分析研究

李婷珊 黄颖娴 彭林 杨茜湄 郑少康

(广东省中山市中医院，广东 中山 528400)

辨证施膳降低肠息肉术后复发率的回顾性分析研究

李婷珊 黄颖娴 彭林 杨茜湄 郑少康

(广东省中山市中医院，广东 中山 528400)

目的 回顾性分析辨证施膳与肠息肉术后复发率间的关系，探讨辨证施膳降低肠息肉术后复发率的效果。方法 对我院2009年1月—2013年10月收治的1 867例需进行肠息肉切除手术患者的临床资料进行回顾性分析。按照数字抽签法原则将1 867例患者分为观察组985例与对照两组882例。观察组患者于术后严格执行辨证施膳，而对照组患者则按常规方式施膳。观察两组患者术后两年内肠息肉的复发情况，比较各证型肠息肉复发率与施膳饮食间的关系，并分析辨证施膳对各证型肠息肉术后复发率的影响。结果 观察组术后2年内的肠息肉复发率为9.64%，对照组为20.98%。观察组明显低于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在肠息肉中医宏观辨证分型中，观察组施膳调理对不同证型息肉复发率的影响效果明显优于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 辨证施膳饮食调护的患者肠息肉术后的复发率明显降低，并且辨证施膳对各证型肠息肉术后预防复发的效果也显著优于常规施膳，值得在临床上推广使用。

辨证施膳； 肠息肉； 证型； 护理

大肠息肉是结肠和直肠隆起型病变的总称，是临床的常见病和多发病，大约有30%的人在一生中会有大肠息肉的形成[1]。Yinglong等[2]对华南地区1 356例肠息肉患者随访调查，发现肠息肉切除术后，患者的复发率3～5年内为28.9%～58.1%。先天禀赋因素及饮食因素是肠息肉的主要病因[3]。饮食摄入纤维素过少及便秘等因素也与肠息肉的发生有关。辩证施膳是中医的辨证施治在药膳中的具体应用。笔者对2009年1月-2013年10月在我院结肠镜检查下行肠息肉的手术患者中，能按要求回来复查并及时发现复发息肉且切除治疗1 867例患者的临床资料进行分析，以探讨辩证施膳降低肠息肉术后复发率的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者1 867例。纳入标准：首次在我院结肠镜检查下行肠息肉切除术的患者，能坚持每年(至少2年)回来复查若发现息肉复发即予切除治疗的患者。排除标准：肠息肉经病理学证实属于恶性病变者，肠息肉手术不在我院进行的复查患者，糖尿病患者或患有其他严重疾病者。以数字抽签法原则将1 867例患者分成观察组985例与对照组882例。观察组中，男568例，女417例，年龄23～65岁，平均年龄(38.96±3.21)岁；文化程度：高中及以上者712例，高中以下者273例。对照组中，男515例，女367例；年龄25～67岁，平均年龄(39.21±3.75)岁；文化程度：高中及以上者660例，高中以下者222例。 参照田德禄主编《中医内科学》及中华中医药学脾胃病分会制定的《中医消化病诊疗指南》的诊断标准，把肠息肉中医辨证分成三个证型：大肠湿热证、脾胃虚弱证和血瘀内停证。其中，观察组大肠湿热证375例；脾胃虚弱证295例；血瘀内停证315例。对照组大肠湿热证339例；脾胃虚弱证248例；血瘀内停证295例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者出院后按常规方式饮食，叮嘱其多喝水，多吃蔬菜、水果、易消化，富营养食物，忌辛辣、肥甘厚腻、刺激之品。

1.2.2 观察组 我院2006年起已将辨证施膳宣教作为重要的护理项目，主管中医师在患者住院时已辨证制订了不同肠息肉证型的施膳饮食清单，患者出院时护士根据施膳要求再次宣教指导。均为在对照组基础上每周执行5次辨证施膳且一直坚持2年的患者。不同证型的食物清单具体如下。

1.2.2.1 大肠湿热证施膳食物清单 (1)生薏仁30 g、白扁豆10 g、土茯苓30 g。(2)半枝连30 g、布渣叶30 g、瘦肉150 g。(3)红薯200 g、绿豆30 g、白豆30 g、红豆30 g。每天轮流交替喝以上3种其中的一种食谱方熬制的浓汤300 mL或粥约300 g。

1.2.2.2 脾胃虚弱证施膳食物清单 (1)山药100 g、鸡肉150 g、小米50 g、去核红枣三个。(2)鸡肉150 g、党参20 g、白术20 g、去核红枣三个。每天轮流交替喝以上正文中其中一种食谱方熬制浓汤或粥约300 mL。

1.2.2.3 血瘀内停证施膳食物清单 (1)黑豆60 g、小鲫鱼一条、当归10 g。(2)黑木耳30 g、陈皮两块、瘦肉100 g。(3)红薯200 g、白豆30 g、芝麻海带各20 g。每天轮流交替喝以上3种中的其中一种食谱方熬制的浓汤或粥300 mL。

1.2.3 施膳方的具体做法 (1)熬煮时应把生薏仁、土茯苓、豆类等先用清水浸泡4 h。(2)党参及白术用清水浸泡2 h。(3)半枝莲、布渣叶、木耳初步清洗后用清水浸泡1h；半枝莲、布渣叶熬汤时加入600 mL清水煎成300 mL浓汤隔渣顿服。(4)熬汤加水为600 mL。其中上述的肉类、鱼类与汤料同时放下煎煮1 h，红薯整块后下，共熬制1.5 h成为约300 mL的浓汤连渣服用。 上述膳食若熬粥食用请加籼米。

1.3 评价指标 观察两组患者肠息肉术后2年内息肉的复发情况，同时比较各证型肠息肉复发率与辩证施膳饮食的关系，分析辩证施膳对各证型肠息肉术后复发率的影响。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计处理和分析，正态分布数据结果以(均数±标准差)表示计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者肠各项观察指标 见表1和表2。

表1 两组患者各证型肠息肉的复发率情况比较 例(%)

表2 两组患者肠息肉术后复发率比较 例(%)

3 讨论

3.1 辨证施膳饮食调护对肠息肉发病因素的影响 肠息肉属于祖国医学“息肉痔”范畴，多因湿聚内，湿热相结，下注肠道而致。先天禀赋因素及饮食因素是结肠息肉的主要病因[3]，饮食肥甘厚腻之品易生湿热，湿热下注大肠，传导失司，代谢产物不能及时排出而蓄积体内，病理代谢产物与浊气等互结为息肉。现代研究也认为饮食摄入纤维素过少及便秘导致的大便与肠黏膜接触时间过长等因素与结肠息肉的发生有关。目前，临床主要通过定期内镜检查及时发现并切除来治疗肠息肉，而传统医学注重食疗，食疗的大众认可度高，故通过对患者进行辨证施膳，指导患者选择适当的饮食，通过食疗达到调节脏腑功能的功效[4]。本研究观察组患者术后进食的食物：生薏仁、白扁豆、土茯苓、有除湿去浊，清热解毒，促进排便的功效。而养胃和脾类的山药、鸡肉、籼米、小米、去核红枣等膳食方温中益气，健脾和胃。海带、白豆具有清热散结润肠功效，对于干预肠息肉的发病因素起到重要作用，与薛晶等[5]研究认为阳虚是结肠息肉的重要发病病因，以温阳祛湿，温阳散结的治疗，应是结肠息肉的重要防治方法相吻合。

3.2 辨证施膳饮食调护可有效降低肠息肉患者的复发率 我们的研究提示：保证一周内执行5次以上辨证施膳食疗对肠息肉的检出率减少有一定作用。其原因可归纳为第一：合理健康的膳食调节了脏腑的功能，也增强机体免疫机能力，干预机体先天禀赋因素及饮食因素，阻碍的肠息肉发生；第二，辩证施膳食物清单中，每种证型的食疗调护都含有丰富纤维素类食物，润肠通便，减少大便与肠黏膜接触的时间，避免因大便与肠黏膜接触时间过长等致肠息肉复发的诱发因素。

3.3 辩证施膳饮食调护有预防各证型肠息肉术后复发的作用 药膳调护作为中医护理的特色内容，历代医家在疾病防治中将其放置非常重要的位置，力求通过饮食调护达到平衡阴阳、扶正祛邪之效[6]。肠息肉大肠湿热证施膳食物清单中生薏仁、白扁豆、土茯苓用水浓煎服用有袪湿除浊功效，对大肠湿热证肠息肉的主证：溏滞不爽，小便短赤、头身困重有治疗作用，而半枝连、布渣叶等用水浓煎常服有清热解毒，化瘀利尿，对大肠湿热型的泻下较臭，肛门灼热有治疗作用。布渣叶利湿退黄疗效确切，对治疗大肠湿热证的苔黄厚或黄腻或黄燥也有较好疗效。大肠湿热证施膳食物清单粗纤维类的食物类，红薯、红豆、白豆等食物熬汤或粥带渣同服对大便秘结效果显著。脾胃虚弱证施膳食物清单的党参、白术、山药、鸡肉、籼米、小米等膳食方温中益气，养胃和脾，去核红枣味甘，性温平；有益气养血，补脾生津功效，该膳食方针对脾胃虚弱的所有主证，次证都有辅助调理作用，坚持食用能调理脾胃功能，提高人体的免疫功能达到正气存内，邪不可干的药膳作用。血瘀内停施膳食物清单的海带、白豆、有利于体内大便中有毒物质的及时清除和排出，防止便秘的发生。而且根据实物相宜原则，海带与芝麻同服对血液有净化作用[7]。而黑豆、木耳防癌、抗癌；对清除体内自由基，清胃、涤肠、散结，预防直肠癌及其它消化系统癌症有一定作用；当归、鲫鱼活血通络，陈皮理气和中、行气，配合黑豆熬汤或熬粥服用能缓解血瘀内停证的唇舌青紫，对瘀点瘀斑有减慢发展作用；对脉结及面色黧黑有缓解作用；长期服用对唇甲青紫、皮下紫斑等有一定疗效。表2结果提示：辨证施膳能明显降息肉术后的复发率，对三个不同证型息肉的调护效果显著，但观察组的调护效果中三个不同证型之间患者术后复发率的影响不存在明显差异(P>0.05)。

我们根据中医宏观辨证选用的施膳食物清单食品口感良好，价格低廉，材料普通易得，煎汤或熬粥做法简单，能为预防大肠息肉的复发提供一种安全、简单、经济、操作性强的护理干预方法。

[1] 姜春英.管仲安.肛肠病新论[M].上海:第二军医大学出版社,2003:160-164.

[2]HuangYinglong,WeiGong,SuBingzhong,etal.RecurrenceandsurveillanceofcolorectaladenomaafterpolypectomyinasouthernChinesepopulation[J].Jgastroenterol,2010,45(12):838-845.

[3] 修丽娟.魏品康教授从痰论治多发性结肠息肉[J].中国中西医结合消化杂志,2008,16(6):386-387.

[4] 关露娟,林海,陈衍尧,等.吐纳法联合辩证施膳预防胸腰椎压缩性骨折患者便秘的效果观察[J].护理学报,2015,22(16):72-74.

[5] 薛晶,林一帆,刘杨,等.结肠息肉发生及生物学特征与中医证型的关系[J].中国中西医结合消化杂志,2011,19(2):88-90.

[6] 汪玉洁,谭景予,陈锦秀.中医药膳干预对肿瘤化疗后不良反应的文献研究[J].护士进修杂志,2013,28 (23):2133-2135.

[7] 王大明.论开展辩证施膳指导的临床意义[J].中国中医药科技志,2014,21(1):53-54.

Retrospective analysis for reducing the recurrence rate of postoperative intestinal polyps by dialectical meal

Li Tingshan,Huang Yingxian,Peng Lin,Yang Qianmei,Zheng Shaokang

(ZhongshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,ZhongshanGuangdong528400 )

Objective To analyze retrospectively the dialectical relationship between the meal and the recurrence rate of intestinal polyp after operation, and to study the effect to reduce the recurrence rate of postoperative intestinal polyps by dialectical diet.Method The clinical data of 1867 patients with intestinal polyps who were treated in our hospital from October 2013 to January 2009 were analyzed retrospectively. According to the digital lottery method principle, 1867 patients were divided into observation and control groups. 985 patients in observation group was given strictly dialectic board. 882 patients in control group was given conventional methods of feed. The recurrence of intestinal polyps were observed in the two groups after two years, Comparison of various types of intestinal polyp recurrence rate and the relationship between diet. Dialectical analysis of effects of diet on the recurrence rate of the syndrome of postoperative intestinal polyps.Results The recurrence rate of intestinal polyps after 2 years was 9.64% for observation group and 20.98% for control group. There was significant difference between the two group (P<0.05).InintestinalpolypsmacroscopicsyndromedifferentiationoftraditionalChinesemedicineclassification,theobservationgroupwasmeatconditioningeffectontheinfluenceofdifferenttypethepolyprecurrencerateisbetterthanthecontrolgroup.Comparedthetwogroups,thedifferencestatisticallysignificant(P<0.05).In TCM syndrome differentiation of macroscopic intestinal polyps in the observation group, the effect on polyp recurrence rate by application of dietary conditioning was significantly better than of the the control group. There was significant difference(P<0.05).Conclusion The dialectical meal nursing will remarkably reduce postoperative recurrence rate of intestinal polyps. The preventive effect for recurrence of various types of intestinal polyps after surgery is significantly better than the conventional catering facilities, it is worth popularizing in clinical use.

Dialectical meal; Intestinal polyp; Style; Nursing

广东省中山市社会公益科技基金资助项目(编号：2016B1041)

李婷珊(1972-)，女，广东潮州，本科，副主任护师，从事临床护理工作

R248.1，R574.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.006

2016-04-13)