思维导图在供应室规范手术器械包装及质量控制中的应用

陈彩央 刘丽 舒君美 陈哿菲 杨艳红 陈巧丽 应莉茜

(1.浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000；2.浙江省温州市中心医院，浙江 温州 325000)

思维导图在供应室规范手术器械包装及质量控制中的应用

陈彩央1刘丽1舒君美1陈哿菲1杨艳红1陈巧丽1应莉茜2

(1.浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000；2.浙江省温州市中心医院，浙江 温州 325000)

目的 设计规范手术器械包装思维导图，探讨其在规范手术器械包装及质量控制中的效果。方法 从器械核对、质量检查、规范摆放、包装四方面质量要求考虑，自行设计条理清晰的思维导图，成立思维导图应用培训及器械包装小组，采用理论培训和情景模拟实践应用、发放问卷调查表，并比较思维导图前后发生手术器械包装缺陷的例数。结果 前后检查手术器械包11 550和11 260个，思维导图应用后包装缺陷8件，较应用前36件有较大的改善，改善幅度77.8% 。结论 思维导图层次分明、条理清楚，提高了供应室护士器械包装的依从性，从而提高了手术器械的包装质量。

思维导图； 器械包装； 质量控制; 护理管理

Mind mapping; Packaging equipment; Quality control; Nursing management

根据卫生部颁发的消毒供应中心(CSSD)管理规范要求，手术器械需纳入CSSD集中管理[1]；手术器械包装质量直接关系着患者的手术安全、手术进度和器械的灭菌合格率，与医院感染控制息息相关[2]；随着外科技术的发展，手术器械的数量增加，器械形状的特殊，结构复杂、精密、贵重、种类多不断进入CSSD处理，如何规范手术器械包装，进一步保证器械质量和数量的正确，是CSSD质量管理面临的新任务[3]。我们将思维导图运用到供应室规范手术器械包装及质量控制中，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院CSSD共有17人，2014年8月—2015年5月直接参与手术器械包装人员10人，其中，主管护师3人，护师2人，护士5人；年龄22～52岁；工作年限2～28年；供应室工作时间最长28年；最短 2年。由护士长担任该项目组长，负责项目的组织、策划、任务分配；二名专业能力、沟通能力强的主管护师负责手术室资料的收集、整理；其他护士负责器械单的整理、图片的拍摄和制作等；包装组人员分析讨论手术器械包装存在的问题，制作思维导图及培训。

1.2 方法

1.2.1 收集手术器械包装存在的缺陷 2014年8月—2014年12月共包装手术器械11 550包(不包括简单的器械包)，共发生错误36件，数据主要来源于手术室反馈、供应室事后发现。缺陷种类有：数量错误，如少刀柄、量杯、钳子、镊子；规格不符，如形状相似器械错放；包装材料错误，如无纺布、纸塑包装用棉布包装；棉布质量问题，如包布有破损；清洗质量问题，如弯盘边缘、脑外精密器械咬合面有污垢；器械摆放不妥，造成头端弯曲，如腔镜分离钳、气腹针；器械性能不良，如缺螺丝、关节过松(螺丝未旋紧)、过紧(尤其是腔镜器械)等问题。

1.2.2 对存在的问题进行归纳分析 主要原因有缺乏规范的器械清点核对循序、规范摆放和包装图谱，特殊器械缺乏明了图片卡，器械卡缺乏精细化，器械卡没有及时更新，人员因素等。

1.2.3 思维导图的设计 结合卫生部颁发的包装技术及器械包装质量控制要求，按器械核对循序及包装步骤的先后排列，用不同颜色的线条、关键词，以思维导图的方式制作“手术器械包装指导图”。以“手术器械包装”为中心关键词发散出1级分支，分别为器械核对、质量检查、规范摆放、包装，再由1级分支发散出2级分支。具体思维设计如下：(1)核对：按器械卡对清洗消毒后的器械在台面上进行分类，核对其名称、规格型号及数量。由于供应室护士不熟悉手术器械，因此，器械卡制作需精细化：普通器械如无齿镊、有齿镊、无损伤镊、神经镊，血管钳、组织钳，吸引器、侧孔吸引器，咬骨钳、髓核钳等不同型号相同规格或同一型号不同规格的器械，在不同包内放置都不一样，需在器械卡上细化注明型号、长度及数量；特殊器械如同名称、形状相似、容易混淆的器械除了在器械卡上注明外，还需制作成图片加以说明。(2)质量检查：目测器械表面光亮、无血渍、无锈斑，精密锐利器械在放大镜下检查清洁度、尖端及刀刃是否完好，检查器械关节是否灵活、功能是否完好，器械关节螺丝是否完整。(3)规范摆放：手术器械分普外器械、专科器械、腔镜器械及特殊器械；规范各科器械在篮框内摆放循序，核对检查后的器械按规范要求摆放在器械蓝框内。(4)包装：根据手术器械的使用频率和特殊要求分别选择无纺布、纸塑、棉布包装材料，为避免包装材料选择错误，在器械包打印标签上括号内注明纸塑或无纺布，棉布要求无污渍、无破损。见图1。

图1 手术器械包装图

1.2.4 思维导图应用培训 (1)思维导图理论知识及手术器械包装规范培训：分析手术器械包装存在缺陷的原因、器械包装的要求和质量控制的关键环节、思维导图简介、制作思维导图指导手术器械包装的可行性、如何运用思维导图指导手术器械核对、质量检查、规范摆放、包装，讲解手术器械框内摆放图谱等。(2)思维导图应用实践培训：根据思维导图的设计，规范器械包装核对及摆放流程、细化器械卡、制作特殊器械和框内器械摆放图谱等。包装者根据思维导图的设计及手术器械包装要求，设计情景模拟摆放核对、检查、摆放流程模板12个，如普外科、脑外、骨科、腹腔镜等。具体操作步骤以普外器械包装为例：器械摆放者将清洗消毒后器械分类放置，检查器械清洗质量、数量、功能及完整性、，按摆放图谱依次将压肠板、S拉钩、小S拉钩、刀柄、剪刀、镊子从前向后放入篮框内，篮框右侧放吸引器和布巾钳，最后放U型架(U型架从前到后依次为持针器、12.5、14、16、18 cm血管钳、组织钳)，包装者在打包前拎起U型架再次核对器械，确保器械数量的正确。

1.2.5 培训后考核 理论和实践培训后2周，对器械包装人员进行实践操作和包装质量的考核，考核内容依据卫生部WS310.2-2009《医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》，每项内容总分均为100分，考核过程仍存在的问题进行深入的点评和指导，所有护士满分通过考核。

1.3 评价指标 统计应用思维导图前后手术器械包装质量缺陷的发生率以及服务满意度作为评价指标。思维导图实施前(2014年8-12月)和实施后(2015年1-5月)向手术室发放自制调查登记表(手术室护士每天对器械包装缺陷进行登记)，登记内容为：器械错误(包括数量、规格、包装材料、标签等)，质量问题(包括清洗质量、包布质量等)，器械功能(包括螺丝完好、关节灵活等)等方面；实施前后每月对手术室护士和医生发放服务满意度调查表25份，自行设计的满意度调查表分非常满意、满意、不满意3项。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用例数、百分比进行描述、组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应用思维导图前后手术器械包装质量缺陷发生率比较 见表1。

表1 应用思维导图前后手术器械包装质量缺陷发生率比较 n(%)

2.2 应用思维导图前后服务满意度比较 见表2。

表2 应用思维导图前后服务满意度比较 例(%)

注：χ2=7.34,P=0.007

3 讨论

3.1 思维导图有助于降低手术器械包装质量缺陷的发生 表1结果显示，应用思维导图后，手术器械包装缺陷的发生率明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。表明思维导图在供应室规范手术器械包装及质量控制中能取得较好效果。由于手术器械数量、种类多，结构、形状复杂，供应室人员缺乏器械的实际操作经验，对器械的使用方法、功能不熟悉，包装人员班次的轮换；器械卡上器械的名称、规格、型号不够细化，器械增减更新不及时；缺乏规范核对流程、摆放循序等因素。尽管我们对包装者进行培训、结合器械卡的核对，但在实际工作中还是出现诸多器械包装缺陷问题，影响手术者的使用。思维导图又名心智图，它运用图文并重的形式将一窜枯燥的信息变成彩色，高度组织性的图形，帮助理解记忆，是一个由中心关键词依次向外扩散出多个知识要点的分支，最终形成一个树状结构图[4]，便于理解和记忆，思维导图设计后标签明了(注明无纺布或纸塑)，护士包装时一目了然，既节省时间又避免错误发生。

3.2 思维导图提高了手术室护士和手术医生对供应室护士服务满意度 表2结果显示，应用思维导图后，手术室护士和医生对供应室护士服务满意度明显提高，差异有统计学意义(P<0.01)。手术器械纳入消毒供应室管理，在手术器械的清洗、包装、灭菌各个环节加强了质量管理，为手术患者提供安全保障，减少了手术室护士非护理操作时间，更多时间投入术前、术中、术后围手术期整体护理工作，提高护士和患者的满意度。思维导图层次分明、条理清晰，规范了核对流程、质量检查、摆放方法、器械图谱，通过思维导图培训和实践，帮助护士理清思路，提高记忆，降低手术器械包装缺陷率的发生，提高手术医生和护士的满意度。

[1] 卫生部医院感染控制标准专业委员会.WS310.2-2009医院消毒供应中心管理规范[S].北京:中国标准出版社,2009.

[2] 李勋香,王连稳,李玲,等.手术器械纳入消毒供应中心的程序化管理[J].中华医院感染学杂志,2013,23(3):635-636.

[3] 姜华,冯秀兰,郝淑琴，等.手术器械包装质量现状调查及分析[J].中国护理管理,2011,11(1):26-27.

[4] 东尼·博赞.思维导图:大脑使用说明书[M].北京:外语教学与研究出版社,2005:55.

陈彩央(1962-)女，浙江缙云，本科，主任护师，护士长，从事手术室和供应室护理管理工作

陈哿菲，E-mail：2237771210@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.013

2016-04-19)