吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的效果及安全性差异

邓　明，袁海涛

(武汉市东西湖区人民医院外三科，湖北 武汉　430040)



吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的效果及安全性差异

邓明，袁海涛

(武汉市东西湖区人民医院外三科，湖北 武汉430040)

摘要：目的分析环状混合痔患者应用吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH手术)与外剥内扎手术治疗的效果及安全性差异。方法将98例环状混合痔患者随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组患者实施外剥内扎手术治疗，观察组患者实施PPH手术治疗。对比两组患者的手术效果及安全性差异。结果观察组患者术后总有效率(95.92%)明显高于对照组患者的(67.35%)，差异具有统计学意义(χ2=13.33，P<0.05)；观察组患者术后愈合时间(12.07±2.82)d、疼痛持续时间(3.24±1.10)d明显优于对照组患者术后愈合时间(16.05±3.56)d、疼痛持续时间(5.72±1.92)d，均有统计学差异(P<0.05)；观察组术后并发症发生率(10.20%)明显低于对照组的(38.78%)，有统计学差异(χ2=10.81，P<0.05)。结论在环状混合痔的治疗上，采用PPH手术治疗与外剥内扎手术治疗的作用效果具有显著差异，PPH手术的安全性更为可靠，疗效更为确切。

关键词：环状混合痔；外剥内扎手术；PPH术

直肠黏膜所覆盖则为环状混合痔，患者大便时会出血，或伴有痔核脱出，早期患者无痛感，到中、后期则会出现肛门瘙痒、坠胀等，病情加重的话则会出现贫血、嵌顿，坏死，继发肛瘘等，严重影响到患者的日常生活[1-2]。临床上多采用手术对环状混合痔患者进行治疗，手术可以缩短患者的治疗时间，而且治愈率较高，可有效保护肛门功能[3]。我院为进一步研究外剥内扎手术与PPH术治疗环状混合痔患者的临床效果及安全性，特选取98例患者的临床资料，研究后报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择2013年6月—2015年6月来我院进行治疗的98例环状混合痔患者，根据数字表法随机分为对照组和观察组，每组49例。98例患者均出现齿状线上下呈环状肿物、疼痛、瘙痒、便血、肛门坠胀等症状。对照组中男性患者25例，女性患者24例，年龄26～72岁，平均年龄(47.17±9.23)岁，病程3～18年，平均病程(7.78±1.23)年。观察组中男性患者23例，女性患者26例；年龄25～74岁，平均年龄(47.21±9.64)岁，病程4～18年，平均病程(7.45±1.33)年。本组研究经本院医学伦理委员会批准后实施，所有患者均对本次研究所采取的治疗方案知情同意，主动签署了知情同意书。两组患者在性别、年龄、临床表现等临床情况无明显区别(P>0.05)。

1.2方法对照组患者实施外剥内扎手术治疗：手术前对患者进行灌肠清洁，然后实施局部浸润麻醉，待麻醉起效后将肛门充分扩开，保留3条以上>0.5 cm宽度的肛管皮桥以及>0.2 cm宽度的黏膜桥；使用丝线在患者痔上动脉上进行贯穿结扎，在保护好正常肛管上皮的同时进行一个棱形切口；在齿状线0.5 cm处进行分离，并用丝线进行结扎后把痔组织剪去。

观察组患者实施PPH手术治疗：首先通过灌肠清洗患者的肠道，然后实施腰部局部麻醉，待麻醉起效后，对肛门进行扩张，将肛门外缘的组织用无创伤钳夹住后，向外侧翻转患者的痔疮部分；其次置入肛管扩张器到患者的肛管中，拔出内芯，对患者的齿状线位置进行观察；待明确患者肛门脱垂、痔核的分布情况后，将肛镜插入，在距离齿状线3 cm的位置为患者进行荷包缝合，待缝合完整后，将荷包收紧、打结；最后将结扎线引出，边向外用力牵引结扎线边将吻合器向顺时针方向旋紧，待红色指针到底时停止拧动；进行30 s压迫后松开吻合器。

1.3疗效评定标准[4]治愈标准：患者肛门坠胀、便血等临床症状全部消失且未发生并发症，身体恢复健康；有效标准：患者肛门坠胀、便血等临床症状部分消失且未发生并发症；无效标准：患者肛门坠胀、便血等临床症状没有消失甚至加重且伴有并发症。总有效率=治愈率+有效率。

1.4观察指标观察两组患者愈合时间、疼痛持续时间以及术后肛缘水肿、肛门失禁、尿潴留、肛门坠胀等并发症的发生情况。

2结果

2.1对比观察两组患者的临床治疗效果观察组患者术后总有效率(95.92%)明显高于对照组患者的(67.35%)，差异具有统计学意义(χ2=13.33，P<0.05)，见表1。

表1　对比观察两组患者的临床治疗效果 /n(%)

注：和对照组比较，*P<0.05。

2.2观察两组患者术后愈合时间、疼痛持续时间观察组患者术后愈合时间(12.07±2.82)d、疼痛持续时间(3.24±1.10)d明显优于对照组患者术后愈合时间(16.05±3.56)d、疼痛持续时间(5.72±1.92)d，均有统计学差异(t=6.13,7.84,均P﹤0.05)。见表2。

±s)

注：和对照组比较，*P<0.05。

2.3对比两组患者术后并发症的发生情况观察组术后并发症发生率(10.20%)明显低于对照组(38.78%)，有统计学差异(χ2=10.81，P<0.05)。见表3。

表3　 对比两组患者术后并发症的发生情况/n(%)

注：和对照组比较，*P<0.05。

3讨论

环状混合痔是痔疮的一种，它的发生多是因为人们长时间站立或者坐位、常吃辛辣食物、过量抽烟、饮酒以及一些不良生活习惯等[5]。环状混合痔患者大便时会出血，或伴有痔核脱出，早期患者无痛感，到中、后期则会出现肛门瘙痒、坠胀等，病情加重的话则会出现贫血、嵌顿，坏死，继发肛瘘等，对患者的工作、学习及生活造成一定的干扰[6]。

目前临床上较常用的手术方法有外剥内扎手术、PPH术、环形切除术，疗效各不相同。外剥内扎手术是在切除肛管皮肤黏膜的同时，将皮肤桥、黏膜桥以及部分肛垫保留[7]，但手术时间较长、术后患者会有剧烈的疼痛感、愈合时间比较长，而且部分肛垫被切除后会影响到患者的肛门控便能力，术后容易出现肛缘水肿、肛门失禁、尿潴留、肛门坠胀等并发症[8]。随着人们生活方式的改变以及对生活质量要求的不断提高，传统手术已经满足不了现代临床的需要，需寻求更为高效的治疗术式。

PPH术即吻合器痔上黏膜环形切除术，是近年来临床上出现的一种治疗重度痔疮的新术式。环状混合痔患者进行PPH手术时，对患者直肠末端黏膜、黏膜下层进行2～4 cm的环状切除，然后进行吻合，并将肛垫进行上提复位，此术式对患者肛垫的保留较好，局部正常解剖得到维持，对患者的控便能力没有影响[9-10]。PPH术可以一次性完成切除和吻合，既不会对混合痔部位造成创伤，又可以加快患者伤口的愈合速度；有效地支配痔组织的血液供应，从而对出血症状进行了控制；手术对肛垫和齿状线进行完整保留，可以明显减轻患者的疼痛程度，同时降低了尿潴留、肛缘水肿等并发症的发生几率[11-12]。研究显示，观察组患者术后愈合时间、疼痛持续时间明显优于对照组患者，均有统计学差异(P<0.05)；观察组术后并发症发生率明显低于对照组的，有统计学差异。相对于外剥内扎手术治疗，PPH的优势在于手术时间短，术后恢复快，不需要进行换药，大于在1周之内就可恢复正常的生活状态；同时手术操作简单，可执行性强，不需要承受严重的疼痛，安全系数高，易于患者和家属接受，从各个方面满足患者的身体和心理的需要，利于术后的有效康复[13-14]。本研究表明，观察组患者术后总有效率(95.92%)明显高于对照组患者的(67.35%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，PPH手术在环状混合痔的治疗上具有显著优势，与外剥内扎手术治疗相比，提高手术治疗的临床作用效果，加快了患者的康复进程，保证患者术后的安全有效性，在临床上应用价值突出。

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收稿日期：(2015-08-10，修回日期：2015-11-06)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.048