64层螺旋CT仿真内镜和结肠镜对140例疑似结肠占位性病变的影像分析

何　雁，杨善峰，李　祥，费维嵩，吴瑞祥

(合肥市第二人民医院和平路院区1.消化内科;2.CT室，安徽 合肥　230011)



64层螺旋CT仿真内镜和结肠镜对140例疑似结肠占位性病变的影像分析

何雁1，杨善峰1，李祥1，费维嵩2，吴瑞祥2

(合肥市第二人民医院和平路院区1.消化内科;2.CT室，安徽 合肥230011)

摘要：目的比较分析CT仿真内镜 和结肠镜在疑似结肠占位性病变中的诊断价值。方法对2014年1月至2015年6月该院消化内科的高度怀疑为结肠占位性病变的140例住院患者进行CT仿真内镜、结肠镜两项检查，以结肠镜检查结果为金标准，分析CT仿真内镜检查的灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率，并从多方面比较两种检查手段在临床的应用价值。结果CT仿真内镜对结肠占位性病变的灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率分别为95.4%，85.7%，4.60%，14.3%，两者对结肠占位的诊断率分别为94.9%、91.2%，P>0.05，差异无统计学意义。与结肠镜检查相比，CT仿真内镜无痛苦、创伤小，所用时间短、安全性及病人依从性较高。结论CT仿真内镜是诊断结肠占位性病变准确有效的方法，临床工作工作中两者可灵活应用，互相补充。

关键词：CT仿真内镜；结肠镜 ；结肠；占位性病变

CT仿真内镜(CT virtual colonoscopy ) 是国内近年来发展迅速的一种影像学技术，其敏感性、特异性均较高且相对于传统结肠镜 (conventional colonoscopy)而言创伤小、无痛苦，以其无创性的虚拟空腔器官内表面的三维立体图像为优势，在国内外临床的应用中已取得较满意的结果[1-3]。CT仿真内镜已广泛应用于胃肠道、 血管、 胆道系统、 膀胱等空腔脏器的检查，其中对结肠的CT仿真内镜研究较多，开展较早，技术相对较成熟。本研究将选取高度怀疑为结肠占位性病变的患者为对象，以结肠镜检查结果为金标准，分析CT仿真内镜对于结肠占位性性病变的诊断率，并探讨比较其与结肠镜检查在临床中的应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料2014年1月至2015年6月在合肥市第二人民医院和平路院区消化内科住院患者，经化验检查(包括血、尿、粪常规、肝肾功能、血糖、电解质、AFP/CEA/CA199等肿瘤指标)、影像学检查(包括心电图、胸片、心脏彩超、腹部彩超或CT等)，必要时胃镜、消化道钡餐造影检查以排除上消化道及小肠病变，高度怀疑为结肠占位性病变者共140例，年龄在65～75岁，平均(67.81±3.56)岁，其中男性62例，女性78例，伴或不伴基础疾病如高血压、冠心病、糖尿病等，心肺功能尚可，无肠镜检查绝对禁忌证，上述患者临床表现多为腹痛、腹胀、大便性状改变、便血等，在检查过程中，因肠腔狭窄、结肠冗长、患者不能耐受而中途放弃等各种原因而无法完成肠镜检查病例均予以排除。

1.2检查前准备受检者提前24～48 h少渣流质饮食，检查当日进行肠道准备，酌情予复方聚乙二醇(和爽)或聚乙二醇电解质散(舒泰清)清洁肠道，以大便呈澄清稀水样为肠道准备良好。检查者为两领域选取的固定人选，均为中高级职称以上，有高超的操作技术及丰富的临床经验，每名患者均需完成两项检查，且在同一天执行。CT扫描前5～10 min肌肉注射山莨菪碱10～20 mg(青光眼及前列腺肥大者禁用)，患者左侧卧位，应用带气囊肛管经肛门注气1 000～1 500 mL，以患者腹胀能耐受为止，充分扩张肠管。

1.3仪器及方法CT设备为SIEMENS SOMATION Definiton AS，注气设备为MEDRAD，肠镜为PENTAX EG3890i。 CT扫描时采取俯卧位及仰卧位，一次性屏气完成膈顶至肛门扫描，所得源数据传至EBD工作站进行后处理。肠镜检查时根据需要改变体位，按照肠段及病变部位采集图像。

1.4数据分析应用SPSS20.0统计学软件，计数资料用率(%)表示，比较采用卡方检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两项检查结果比较结肠镜检查发现结肠占位性病变130例(活检病理结果显示息肉性病变86例，恶性肿瘤性病变44例)，7例为非占位性病变(溃疡性结肠炎2例，中-重度结肠炎3例，结肠憩室2例)，有2例患者因肠腔狭窄而使肠镜无法通过，1例因无法耐受而被迫终止；CT仿真内镜检查结果显示占位性病变128例(包括无法完成肠镜检查的3例)，其中1例与结肠镜检查结果不符合(病灶位于结肠皱襞后，肠镜未能发现)，非占位性病变12例，而当中6例结肠镜检查提示为占位性病变，肠镜下为平坦型或浅表隆起型病灶。见表1。

表1　结肠镜与CT仿真内镜检查结果/例n=137

由表1可得出：CT仿真内镜检查灵敏度=124/130×100%=95.4%，漏诊率=6/130×100%=4.60%；特异度=6/7×100%=85.7%，误诊率=1/7×100%=14.3%；阳性似然比=灵敏度/误诊率=6.67，阴性似然比=漏诊率/特异度 =0.054；Jouden指数=1-漏诊率-误诊率=0.811，符合率=(124+6)/137×100%=94.9%；阳性预测值=124/125×100%=99.2%，阴性预测值=6/12×100%=50.0%。2.2两项检查对结肠占位病变的诊断率的比较见表2。

2.3CT仿真内镜检查与结肠镜检查的比较见表3。

3讨论

结肠镜检查是结肠病变诊断的金标准，完整的结肠镜检查需观察直肠到盲肠的所有肠段，但其为侵入性检查，患者承受较大的痛苦，再加上某些病变的类型及操作者技术原因，半途而废者屡见不鲜，有人统计结肠镜检查的未完成率可达到10%[4]，其常见原因[5]总结如下：结肠冗长、结肠痉挛、重度憩室炎、阻塞型肿物或狭窄、结肠曲成角或固定、患者不能耐受、肠道准备差等。CT仿真内镜，也称为CT结肠镜，其实并不是新技术，早在1994年已经问世，直到1999年新英格兰医学杂志上发表了一篇关于CT仿真内镜诊断的有效性的文章而被人熟知[6]，随后国外相继有20多篇关于其在诊断结直肠癌和息肉的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值等方面的研究[7]，越来越多的证据支持CT仿真内镜作为结肠息肉和肿瘤的筛查工具。

表2　结肠镜与CT仿真内镜对结肠占位性病变的诊断率

表3　CT仿真内镜与结肠镜检查的比较

本研究选取的对象为高度怀疑为结肠占位病变的住院患者，主要表现为：反复便血、大便性状和次数改变、有结肠肿瘤家族史、既往有结肠息肉病史、消瘦、贫血、腹部可触及肿块，肿瘤指标(尤其是CEA)升高明显，且排除肺部、胃部或其它部位肿瘤。因结肠镜可直视病灶且取活检以明确病变的组织学特征，研究中结肠镜对结肠占位的诊断率为94.9%(130/137)，包括良性息肉和恶性肿瘤(本研究中不予分析)，CT仿真内镜的诊断率为91.2%，与结肠镜相比无明显差异(P>0.05)。以结肠镜检查作为金标准，CT仿真内镜的灵敏度达95.4%(124/130)。有学者对包含1 1151例患者的共49项研究进行Meta分析[8]，显示CT仿真内镜对结直肠癌诊断的灵敏度达到96%，与结肠镜相近(95%)。Atkin W等[9]研究发现CT仿真内镜和结肠镜对于结直肠癌或大息肉(≥1 cm)的诊断率相似，分别为10.7%vs. 11.4%，P>0.05；而对于小息肉或临床不确定病变的诊断CT仿真内镜明显优于结肠镜(30.0%vs.8.2%,P<0.01)。本研究未对占位性病变进行明确分型，可作为后续研究目标。研究中CT仿真内镜漏诊率为4.6%(6/130)，肠镜下该6例病变均为平坦型或浅表隆起型，提示CT仿真内镜对于此类病变不易发现，容易漏诊，这与Arnesen RB等[10]的发现一致，且近期Karuqawa Y等[11]研究显示结肠镜下诊断为横向扩散的肿瘤应用CT仿真内镜后的诊断率为86%(138/161)。我们研究发现CT仿真内镜诊断结肠占位的特异度为85.7%，相对于这个数值，误诊率14.3%更值得探讨。其实此“误诊”是相对于金标准而言，实际上是结肠镜未发现的病变被CT仿真内镜捕捉到，国外也有文献为证，188例经结肠镜检查为阴性的患者行CT仿真内镜检查而发现病灶的有20例，占10.6%，作者提出这些病灶之所以未能被发现主要可概括为三个方面原因：病灶藏于结肠皱襞后，肠道准备不充分而显示不清，检查者漏诊[12]。CT仿真内镜诊断结肠占位的阳性预测值达99.2%，但阴性预测值仅为50.0%，Kim HJ等[13]研究742例结肠癌术后患者肿瘤复发情况，发现CT仿真内镜对进展期腺瘤和癌的阴性预测值分别达到99%和100%，我们的研究发现，阴性预测值比Kim的低，可能主要与样本量小有关，后期可以扩大样本量。

CT仿真内镜具有以下特点：(1)创伤小、无痛苦，尤其适用于高龄及基础疾病多的患者。(2)并发症少、安全性高，结肠镜检查为侵入性检查，存在肠穿孔、出血等风险，而CT仿真结肠镜相当于普通的影像检查，但也存在射线暴露[14]。印度一项针对CT仿真内镜的并发症发生情况的问卷调查发现死亡率为0(0/40 000)，肠道穿孔发生率为0.02%(7/40 000)，其中71%(5/7)近期接受过肠镜检查，与血管迷走神经反应有关的并发症发生率为0.16%(63/40 000)，但都在3 h内被解决且无后遗症[15]。(3)观察范围广，结肠镜仅限于观察肠道内，而CT仿真内镜可观察结肠外结构。(4)对肠道准备要求低，高龄患者及一般情况差者喝泻药容易发生脱水，临床上常予温和泻药或仅仅灌肠清洁肠道，此种情况下即可行CT仿真内镜检查，有研究发现在不使用泻药的该类人群中CT仿真内镜诊断的灵敏度达到90%，阴性预测值达99%[16]。(5)用时短，可以尽快明确诊断，早期针对治疗。

总之，CT仿真内镜对于结肠占位性病变的诊断率与结肠镜相比无明显差异，且灵敏度、特异度均较高，在临床工作中可灵活应用，互相补充，尤其对于有心肺功能障碍、不能完成结肠镜检查的患者，CT仿真内镜可作为有效检查手段之一。

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收稿日期：(2015-08-06，修回日期：2015-11-06)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.036