不同病理特征下2型DM患者Hcy及SUA水平的变化分析

陈显英,符茂雄,周丽华

不同病理特征下2型DM患者Hcy及SUA水平的变化分析

陈显英,符茂雄,周丽华

目的分析不同病理特征下2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)及血尿酸(SUA)水平的变化。方法以84例2型糖尿病患者为观察组,以80例健康者为对照组,分别检测两组的血清Hcy及SUA水平,并对比分析观察组内不同病理特征(包括病程,合并大血管病变、微血管病变、糖尿病肾病与否,及血糖控制效果)下的血清Hcy及SUA水平。结果观察组血清Hcy及SUA水平均高于对照组(P＜0.05)。观察组内比较,在血清Hcy及SUA水平上,病程≥2年组均高于＜2年组(P＜0.05),合并大血管病变组均高于未合并组(P＜0.05),合并微血管病变组均高于未合并组(P＜0.05),合并糖尿病肾病组均高于未合并组(P＜0.05),血糖控制后均低于控制前(P＜0.05)。结论监测血清Hcy及SUA水平的变化,可作为2型糖尿病并发症发生、病情评估及患者预后判断的参考指标。

2型糖尿病;病理特征;同型半胱氨酸;血尿酸

糖尿病(DM)是以胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损为基础病理而引发的以高血糖为主要特征的临床常见代谢性疾病。近年来,随着人们生活环境及生活习惯的改变,其发病率日趋上升。据调查数据统计,目前我国糖尿病的患病率高达9.7%,已成为威胁人们生活质量的重要疾病之一[1］。然而,对于糖尿病患者来说,疾病的严重性不在于糖尿病本身,而在于糖尿病相关并发症,如大血管病变、糖尿病肾病等,已经成为患者并发心脑血管疾病、失明、肾衰竭等严重疾病的主要原因。鉴于此,近年来随着对该病并发症机制研究的不断深入,诸多研究报道指出,血清同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸(SUA)在2型糖尿病患者不同的病理特征下呈不同的变化趋势[2］。因此,本研究通过探讨不同病理特征下2型糖尿病患者血清Hcy及SUA水平的变化,以期为患者病情的发生、发展及预后判断提供参考指标,以期为临床病情监控和治疗方案的选择提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2015年1月～2016年3月收治的84例2型糖尿病患者为观察组,均符合WHO(1999年)2型糖尿病诊断标准[3］,其中男45例,女39例;年龄32～75(56.82±7.85)岁。病例排除标准：(1)合并肝肾功能障碍;(2)心功能不全;(3)合并其他可能对本研究结果造成影响的疾病患者,如高血压、感染性疾病等。另选择同期于我院行健康体检的80例健康者为对照组,其中男42例,女38例;年龄32～75(57.11±8.12)岁。两组在性别、年龄方面比较,无统计学差异(P>0.05)。同时,所有对象均签署伦理学知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 血清Hcy及SUA水平检测 两组受检者均于检查日清晨,分别采集肘静脉血5 ml,离心分离血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清Hcy水平,剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供,检测步骤严格按照试剂盒说明书进行;采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪检测血清SUA水平。

1.2.2 病理特征分析 根据观察组患者不同病理特征予以分组：(1)病程,分为<2年组和≥2年组。(2)合并大血管病变与否,采用高分辨率B超测量患者左右颈动脉内膜中层厚度,取3个不同部位,共测量3次,取平均值,当平均值≥0.9 mm时,即诊断为大血管病变。依此诊断分为合并大血管病变组和未合并大血管病变组。(3)合并微血管病变,参照美国糖尿病学会(ADA)发布的2015年糖尿病医学诊疗标准,依此诊断分为合并微血管病变组和未合并微血管病变组。(4)合并糖尿病肾病,参照《中国2型糖尿病防治指南》(2010年版)[4］,依此诊断分为合并糖尿病肾病组和未合并糖尿病肾病组。(5)降糖治疗：分为降糖治疗前组和降糖治疗后组。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件分析,计量数据以±s表示,组间比较采用成组t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清Hcy及SUA水平比较 观察组血清Hcy及SUA水平均高于对照组(P<0.05,表1)。

表1 两组血清Hcy及SUA水平比较

2.2 观察组不同病理特征下血清Hcy及SUA水平比较 从表2可见,在血清Hcy及SUA水平上, 2型糖尿病病程≥2年组均高于<2年组,合并大血管病变组均高于未合并组,合并微血管病变组均高于未合并组,合并糖尿病肾病组均高于未合并组,降糖治疗后均低于降糖治疗前(P<0.05)。

表2 观察组不同病理特征下血清Hcy及SUA水平比较

3 讨论

Hcy是人体内重要的含硫氨基酸的代谢中间产物,研究表明,其可能是诱发动脉粥样硬化等心血管疾病的独立危险因子。近年来,随着对糖尿病病理机制研究的不断深入,诸多研究报道证实,2型糖尿病患者中相当一部分人群合并有高Hcy血症的发生,而2型糖尿病的发生、发展与高Hcy血症之间又有着密切的联系[5］。同时,本研究结果也显示,观察组血清Hcy水平高于对照组(P<0.05)。

SUA为体内核酸中嘌吟代谢的终末产物,其水平的增高与心血管疾病的发生也联系紧密。相关研究结果显示,糖尿病患者中有25%合并患有高尿酸血症[6］,本研究也发现观察组血清SUA水平高于对照组(P＜0.05),也提示2型糖尿病的发生与SUA水平升高也有着紧密的联系。

本研究还发现,在糖尿病患者不同病理特征下,在血清Hcy及SUA水平上,2型糖尿病病程≥2年组均高于＜2年组,合并大血管病变组均高于未合并组,合并微血管病变组均高于未合并组,合并糖尿病肾病组均高于未合并组,血糖控制后均低于控制前(P＜0.05),研究结果表明：(1)随着2型糖尿病患者病程的延长,血清Hcy及SUA水平随之升高。分析原因,Hcy作为一种神经毒素类,会对胰岛细胞造成损伤。引起胰岛素分泌失调,随着其水平的升高,糖尿病病情随之加重。此外,Hcy所参与的代谢调控失衡,易造成糖脂代谢紊乱,导致SUA升高[7］。(2)合并大血管病变、微血管病变患者血清Hcy及SUA水平显著升高。Hcy作为动脉粥样硬化等血管性疾病的独立危险因子,其水平的升高易造成过氧化氢、氧自由基的生成,而导致血管内皮细胞一氧化氮活性的降低,进而诱发大血管病变、微血管病变合并症的发生。SUA水平的升高,一方面尿酸盐结晶易于血管壁沉淀而对血管内膜造成损伤,另一方面易增加血小板的聚集度和黏附度,造成动脉斑块的形成,这些都是增加2型糖尿病患者大血管病变、微血管病变并发症风险的重要因素[8］。(3)合并糖尿病肾病患者血清Hcy及SUA水平显著升高。2型糖尿病患者血清Hcy水平的升高,会产生过氧化物和超氧化物,而这两种物质会对肾脏血管内皮细胞造成损伤,进而降低肾小球基底膜的功能,最终引发GFR的增加而并非糖尿病肾病。而SUA水平的升高是造成机体血脂代谢紊乱的重要危险因素,且已有大量试验及临床研究报道证实,脂质代谢紊乱在糖尿病肾病的发生、发展中发挥了重要的参与作用[9］：一方面可通过糖基化而影响肾小球基底膜功能;另一方面,可造成肾小球压力升高,导致肾小球呈高滤过状态,进而诱发糖尿病肾病并发症[10］。(4)血糖控制干预后患者血清Hcy及SUA水平较控制前下降。即随着患者血糖控制治疗的起效,患者血清Hcy及SUA亦得到相应的改善,临床上可通过对患者血清Hcy及SUA指标的监测,为患者预后的判断提供参考依据。

综上所述,通过血清Hcy及SUA水平变化的监测,可作为2型糖尿病合并症发生、病情评估及患者预后判断的参考指标。

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Analysis of changes of Hcy and SUA levels in patients with type 2 DM and different pathological characteristics

Chen Xianying,Fu Maoxiong,Zhou LihuaEndocrinology of Department of General Hospital of Hainan Agricultural Reclamation, Haikou,Hainan,570311,China

ObjectiveTo analyze the changes of serum homocysteine(Hcy)and serum uric acid(SUA)levels in patients with type 2 diabetes mellitus (DM)and different pathological characteristics.Methods84 patients with type 2 DM were taken as the observation group and 80 healthy persons were done as the control group.The levels of serum Hcy and SUA of both groups were detected and compared each other;the pathological characteristics of the observed group were summarized.ResultsThe levels of serum Hcy and SUA of the observation group were higher than those of the control group(P<0.05).Among the observation group,the levels of serum Hcy and SUA of the patients with diabetes duration≥2 years were higher than those of the patients with diabetes duration<2 years(P<0.05);the levels of serum Hcy and SUA of the patients with great vascular lesion,microvascular lesion, diabetic nephropathy were higher than those without these complications(P<0.05);the levels of serum Hcy and SUA of the patients before blood sugar control were higher than those after blood sugar control(P<0.05).ConclusionThe changes of serum Hcy and SUA levels can be used as two monitoring index for the occurrence of complications,assessment of the disease condition and prognosis of the patients with type 2 DM.

type 2 diabetes mellitus;pathological characteristics;Hcy;SUA

R 587.1

A

1004-0188(2016)11-1300-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.028

2016-07-21)

570311海口,海南省农垦总医院内分泌科

陈显英,E-mail：yingzieagle83@163.com