肺炎支原体肺炎患儿血清CRP、cTnT指标检测结果分析

查 琳,董质冰,马井国

肺炎支原体肺炎患儿血清CRP、cTnT指标检测结果分析

查 琳,董质冰,马井国

目的分析肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清C-反应蛋白(CRP)和肌钙蛋白(cTnT)的检测结果。方法选择我院收治的MPP患儿160例,另选择同期在我院进行体检的健康幼儿160例作为对照。对照组于体检日分别检测外周血免疫球蛋白IgM、IgA、IgG和IgE水平、CD4+和CD8+T细胞水平、CRP和cTnT水平;MPP组在确诊日,检测上述指标,并分别在治疗前、治疗后2 d和7 d检测CRP和cTnT水平。结果治疗前,MMP组IgG、IgM及IgE水平均显著高于对照组(P<0.05),CD4+细胞占比及CD4+/CD8+均显著低于对照组,而CD8+细胞占比明显高于对照组(P<0.01)。治疗前,MPP组血清CRP和cTnT水平显著高于对照组(P<0.01);治疗后,MPP组血清CRP和cTnT水平迅速下降,治疗7 d后基本恢复至对照组水平(P>0.05)。结论MPP患儿体内细胞免疫和体液免疫功能均显著降低。血清CRP和cTnT可作为MMP诊断以及病情评估的参考指标。

支原体肺炎;C-反应蛋白;肌钙蛋白;诊断

肺炎支原体肺炎 (mycoplasma pneumoniaepneumonia,MPP)是小儿社区获得性肺炎的常见肺炎类型[1］。流行病学调查显示,在小儿肺炎中,MPP的占比在逐渐提高,对于小儿的身体健康造成较大的隐患[2］。由于MPP在早期不易诊断,往往错失最佳治疗时机。因此,通过简单易测的实验室指标判断MPP患者的病情变化和严重程度,对于MPP的诊断和治疗评价有着重要意义,更能为临床科学制定治疗方案提供参考。本研究通过观察MPP患儿血清C-反应蛋白(CRP)和肌钙蛋白(cTnT)变化,深入分析二者与MPP患儿病情的关系,以期为该病的早期诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2014年1月～2015年6月本科收治MPP患儿共160例作为研究对象,其中男性73例,女性87例,年龄6个月～10岁,平均(5.4± 1.9)岁,均符合《诸福棠实用儿科学(第8版)》[3］中关于MPP的诊断标准,排除细菌性肺炎、病毒性肺炎以及肺结核患儿。另选取同期在医院门诊进行体检的无肺部相关病变的160例健康幼儿作为对照,其中男性83例,女性77例,年龄6个月～10.5岁,平均(5.7±2.2)岁。两组在年龄、性别构成比较没有统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 检测指标 对照组儿童于体检日分别检测外周血免疫球蛋白IgM、IgA、IgG和IgE水平、CD4+和CD8+T细胞水平、CRP和cTnT水平。

MPP组在确诊日,采集外周静脉血,使用FACSAriaTMFusion型流式细胞仪(美国BD公司)检测免疫淋巴细胞,包括CD4+和CD8+T细胞;通过Vitros 350型全自动生化分析仪 (美国强生公司)测定血清免疫球蛋白 IgM、IgA、IgG和 IgE的水平。MPP组根据药敏试验结果,给予抗生素治疗,分别在治疗前、治疗后2 d和7 d,取患儿外周静脉血,离心分离血清,采用ELISA法检测CRP和cTnT水平,试剂盒购自美国Sigma公司。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件分析数据,计量资料以±s表示,计数数据用例和百分比表示,分别采用成组t检验和χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组免疫球蛋白检测结果比较 MPP组IgG、IgM及IgE水平均显著高于对照组 (P<0.05),而两组IgA无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2 两组CD4+和CD8+检测结果比较 MPP组CD4+细胞占比及CD4+/CD8+均显著低于对照组, CD8+细胞占比明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 两组免疫球蛋白检测结果比较(n=160)

表2 两组CD4+和CD8+检测结果比较(n=160)

2.3 两组 CRP、cTnT检测结果比较 治疗前, MPP组血清CRP和cTnT水平显著高于对照组(P< 0.01);治疗后,MPP组血清CRP和cTnT水平均迅速下降;到治疗后7 d,恢复到正常水平,其中cTnT与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组血清CRP和cTnT 水平的变化(n=160)

3 讨论

支原体是非胞内生长的最小的微生物,体积小,介于病毒与细菌之间。由于没有细胞壁结构,因此大量作用于细胞壁的抗生素不能很好的杀灭支原体[4］。支原体可黏附于气道上皮细胞上,引起MP感染。而在整个MPP的发病过程中,免疫学指标会发生明显改变。MP会被体内的B细胞或者树突状细胞识别,并发挥抗原提呈作用,激活补体以及免疫细胞,通过生成抗体发挥中和、调理以及细胞毒作用来杀灭病原体。

B淋巴细胞在体液免疫全过程中有着重要的作用,同时也在体内发挥抗原提呈作用,参与体液免疫过程。B细胞分化为浆细胞分泌特异性抗体,生成的抗体与抗原结合后可以激活一系列的免疫反应最终清除抗原。本研究发现,MPP组IgG、IgM及IgE水平均显著高于对照组(P<0.05),表明MPP患儿的体液免疫水平升高。有研究表明,IgM和IgA合成较快,在患儿受到MP感染1 w左右,IgM会升高;而感染2 w后,IgG才会开始升高。因此,免疫球蛋白的变化可以预判患儿MPP感染的严重程度,且对临床预后预测有一定的参考意义[5-6］。

T淋巴细胞是机体发挥细胞免疫作用最重要的淋巴细胞,不仅是效应细胞,同时又是免疫调节细胞。其中CD4+和CD8+T淋巴细胞是细胞免疫的核心部分,CD4+/CD8+在临床上可以评价机体的免疫状态,该比值降低表明机体细胞免疫功能受到抑制。本研究中,MPP患儿CD4+细胞占比显著低于对照组,MPP患儿的CD8+细胞占比显著高于对照组,使得MPP组CD4+/CD8+比值显著低于对照组,提示MPP患儿细胞免疫功能受到抑制。由于支原体感染引起机体内产生炎症反映,大量CD4+T细胞参与炎症反应,可能导致外周血中CD4+T细胞显著减少[7-8］。而外周血中CD4+减少,会抑制巨噬细胞的吞噬作用,导致机体的细胞免疫功能下降。

CRP目前在临床上是一个非常重要的指标,用于感染性疾病的早期诊断、鉴别诊断以及部分手术后患者预后的评价。CRP是一种机体在感染急性期生成的蛋白,用以加强巨噬细胞的吞噬作用[9］。CRP的变化与疾病的炎性反应及其严重程度具有高度的相关性[10］。本研究发现,治疗前,MPP组血清CRP和cTnT水平显著高于对照组 (P<0.01);治疗后, MPP组血清CRP和cTnT水平均迅速下降;到治疗后7 d,降低到正常水平。提示经过抗生素治疗后,患儿血清CRP和cTnT水平在7 d内逐步下降至正常水平,病情得到显著改善,表明血清CRP和cTnT水平变化与MPP患儿病情变化呈一致性,可作为MPP诊断和预后评估中的参考指标。

综上所述,MPP患儿体内细胞免疫和体液免疫均显著降低,血清CRP和cTnT可作为MPP诊断以及病情评估的参考指标。

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Analysis of detection results of serum C-reactive protein and troponin in children withmycoplasma pneumonia

Zha Lin,Dong Zhibing,Ma Jingguo Department of Pediatrics of Puren Hospital in Wuhan,Wuhan,Hubei,430081,China

ObjectiveTo study the detection results of serum C-reactive protein(CRP)and troponin(cTnT)in children withmycoplasma pneumonia(MPP).Methods160 children with MPP were enrolled and 160 normal children received health examination in our hospital were selected as the control group.The levels of serum immunoglobulin(IgM,IgA,IgG and IgE),CD4+,CD8+T,CRP and cTnT of both groups were detected before and after treatment.ResultsBefore the treatment,the level of IgG,IgM,IgE of MPP group were higher than those of the control group(P<0.05).The levels of CD4+,CD4+/CD8+of the MPP group were lower than those of the control group(P<0.05),but the level of CD8+of the MPP group was higher than that of the control group(P<0.01).Before the treatment,the levels of CRP and cTnT of the MPP group were higher than those of the control group(P<0.01).After the treatment, the levels of CRP and cTnT of the MPP group decreased rapidly and restored to the levels of the control groups in the seven days(P> 0.05).ConclusionThe activities of cellular and humoral immunity of MPP children decrease significantly and the levels of serum CRP and cTnT can be used as the indexes to diagnose and evaluate the conditions of MPP in children.

mycoplasma pneumonia;C-reactive protein;troponin;diagnosis

R 375.2

A

1004-0188(2016)11-1295-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.026

2016-04-18)

430081武汉,武汉市普仁医院儿科